"Troubles de la perception (agnosie et pseudoagnosie)"

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19 juin 2020 19:00 (heure de Moscou)

Troubles de la perception (agnosie et pseudo-diagnostic)

Trouble de la perception en violation de la capacité à reconnaître des objets tout en maintenant la conscience, la conscience de soi, ainsi que la périphérie et les parties conductrices des analyseurs. Avec la défaite de GM.

Agnosie visuelle - en couleurs, polices, sujet (ne pas différencier visuellement) décrit les objets, mais ne peut pas nommer.

Dans ce cas, les patients peuvent décrire leurs signes individuels, mais ne peuvent pas dire quel type d'objet se trouve devant eux. Se produit lorsque la surface convexitale de la région occipitale gauche est affectée;

Prosopagnosie (agnosie sur les visages) - violation de la reconnaissance des visages familiers avec le sujet préservé gnose. Les patients distinguent bien les parties du visage et du visage, en tant qu'objet dans son ensemble, mais ne peuvent pas rendre compte de son identité individuelle. Dans les cas les plus graves, ils ne peuvent pas se reconnaître dans le miroir. Le trouble survient lorsque la région occipitale inférieure de l'hémisphère droit est affectée;

L'agnosie des couleurs est l'incapacité de faire correspondre les mêmes couleurs ou nuances, ainsi que de déterminer l'appartenance d'une couleur particulière à un objet particulier. Il se développe lorsque la région occipitale de l'hémisphère dominant gauche est affectée;

Faiblesse des représentations optiques - trouble associé à l'incapacité d'imaginer un objet et de décrire ses caractéristiques - forme, couleur, texture, taille, etc. Il se produit à la suite de lésions bilatérales de la région occipitale-pariétale;

L'agnosie simultanée est un trouble associé à un rétrécissement fonctionnel du champ visuel et le limitant à un seul objet. Les patients ne peuvent percevoir qu'une seule unité sémantique à la fois, c'est-à-dire que le patient ne voit qu'un seul objet, quelle que soit sa taille. Il se développe lorsque la partie antérieure du lobe occipital dominant est touchée;

L'agnosie due à des troubles optico-moteurs (syndrome de Balint) est un trouble associé à l'incapacité de diriger le regard dans la bonne direction avec la fonction générale intacte du mouvement du globe oculaire. Cela rend difficile la fixation du regard sur un objet donné; en particulier, il est difficile de percevoir simultanément plus d'un objet dans le champ de vision. Il est difficile pour le patient de lire, car il a du mal à passer d'un mot à l'autre. Il se développe à la suite de lésions bilatérales de la région occipito-pariétale.

L'agnosie optique-spatiale est un trouble dans la détermination de divers paramètres de l'espace. Cette catégorie distingue:

agnosie de profondeur - une violation de la capacité de localiser correctement les objets dans trois coordonnées de l'espace, en particulier en profondeur, c'est-à-dire dans la direction sagittale (avant) par rapport à la direction malade, pour déterminer les paramètres plus loin - plus près. Il se développe à la suite de dommages à la région pariéto-occipitale, principalement ses sections médianes;

violation de la vision stéréoscopique - lésion de l'hémisphère gauche;

l'agnosie spatiale unilatérale est un trouble dans lequel la moitié de l'espace tombe, plus souvent la gauche. Se développe avec des lésions du lobe pariétal, le côté controlatéral du prolapsus;

violation de l'orientation topographique - une violation dans laquelle le patient ne peut pas naviguer dans des endroits familiers, ne peut pas trouver de maison, erre dans son propre appartement. La mémoire reste intacte. Il se développe lorsque la région pariéto-occipitale est touchée

Perception altérée du temps et du mouvement - troubles associés à une perception altérée de la vitesse du temps et du mouvement des objets. C'est rare et seuls quelques cas de tels troubles associés à des lésions des lobes occipitaux ont été décrits. La perception altérée des objets en mouvement est appelée akinetopsie.

Agonie auditive - le patient ne perçoit pas les sons avec l'oreille opposée à la lésion, les défauts de la mémoire auditive, l'arythmie auditive, la violation du côté intonation de la parole. Développer avec des dommages à la région temporelle.

Agnosie auditive simple - incapacité à identifier certains sons - coups, gargouillis, sonneries de pièces de monnaie, bruissements de papier, etc..

Agnosie auditive - l'incapacité à reconnaître la parole, que le patient reconnaît comme un ensemble de sons inconnus.

Avec l'agnosie, la fonction généralisante de la perception est perturbée. Plus un objet est présenté schématiquement, plus il est difficile de le percevoir, de le nommer.

Pseudoagnosie - non seulement la perception de la structure est perturbée, mais aussi la forme, lorsqu'il y a diffusion de la pensée, la signification et la généralisation sont perturbées, cela est noté dans la démence.

La somatoagnosie est un trouble consistant à reconnaître des parties de son propre corps, à évaluer leur localisation les unes par rapport aux autres. Une violation se produit lorsque diverses parties de l'hémisphère droit sont touchées ( Champs Brodmann 7 ). Il existe deux types principaux:

L'anosognosie est un manque de conscience de la maladie. Qui comprend:

anosognosie de l'hémiplégie - méconnaissance et déni de la présence d'un paralysie ou parésie ;

anosognosie de la cécité - inconscience et déni de la présence cécité. Dans ce cas, les images visuelles confabulatoires sont perçues comme réelles;

l'anosognosie de l'aphasie est un trouble dans lequel les patients aphasie ne remarquez pas leurs erreurs, même si leur discours est complètement illisible.

L'autopagnosie est un trouble dans lequel la moitié du corps est ignorée, mais, principalement, ne reconnaît pas ses parties individuelles (par exemple, les patients ne peuvent pas distinguer et montrer correctement les parties de leur propre corps - parties du visage, doigts), une violation de la position de différentes parties du corps dans l'espace. Ce groupe comprend:

autotopagnosie de l'hémicorp (hémisomatoagnosie) - ignorant la moitié du corps avec préservation partielle de ses fonctions. Ainsi, avec une préservation complète ou incomplète des mouvements du bras et de la jambe, le patient ne les utilise pas pour effectuer diverses actions. Il les «oublie», ignore leur existence, ne les inclut pas dans le travail. Ce mépris ne s'applique qu'au côté gauche du corps.. [1] Par exemple, un patient ne lave qu'une seule main droite, met des chaussons uniquement sur sa jambe droite. Dans les cas graves, le patient a une sensation d'absence de la moitié gauche du corps;

somatoparagnosie - la perception de la partie affectée du corps comme étrangère. Le patient sent qu'une autre personne est allongée à côté de lui, à qui appartient l'une de ses jambes dans le lit (la jambe gauche du patient), ou ce n'est pas sa jambe, mais un bâton ou un autre objet. Dans certains cas, on a le sentiment que le corps a été coupé en deux, que la tête, le bras ou la jambe sont séparés du corps. Des sentiments d'augmentation ou de diminution du côté gauche du corps (macro ou microsomatognosie) peuvent souvent survenir. La sensation de changement de taille de certaines parties du corps est généralement associée à une sensation de lourdeur ou de légèreté inhabituelle. Ces sensations sont douloureuses pour le patient et lui sont difficiles à ressentir;

allosthésie somatique - un trouble associé à la sensation d'une augmentation du nombre de membres (immobiles ou en mouvement). Le plus souvent, il concerne les extrémités gauches, en particulier la main gauche (pseudopolyémymie). Les premières descriptions de pseudopolymélie appartiennent à V.M.Bekhterev (1894) et P.A.Ostankov (1904). Dans les deux cas, il y avait une localisation bulbo-spinale du processus pathologique. En 1904, V.M.Bekhterev a décrit pour la première fois un patient avec un foyer hémisphérique droit et une sensation de main gauche supplémentaire. Dans la littérature étrangère, la pseudopolymélie est souvent appelée "fantôme multiple" d'un membre (membres fantômes surnuméraires), "membre de rechange" ou "duplication de parties du corps". Le plus souvent, il survient dans les lésions vasculaires du cerveau, moins souvent après un traumatisme crânien, dans les tumeurs cérébrales, dans la sclérose en plaques. La sensation d'un membre supplémentaire pourrait être une aura dans les crises d'épilepsie. Dans l'écrasante majorité des cas, il s'agissait de doubler le bras, beaucoup moins souvent de doubler un bras et une jambe ou une jambe. Très rarement, les patients ont ressenti plus de trois bras ou jambes: F. Sellal et al. décrit un patient à «six bras», P. Vuilleumier et al. - "à quatre pattes". Une analyse de la littérature décrivant les patients chez qui la pseudopolymélie s'est développée avec des lésions cérébrales a révélé deux points importants. Premièrement, la pseudopolymélie la plus courante a été observée dans l'hémisphère droit du cerveau. Deuxièmement, chez tous les patients, la localisation des lésions était profonde. Les parties les plus profondes du lobe pariétal, le thalamus, sa connexion avec le lobe pariétal et la capsule interne étaient le plus souvent atteintes. La symptomatologie, dans le contexte de laquelle se développait la sensation de membres supplémentaires, était similaire: il y avait toujours des troubles moteurs globaux en combinaison avec des troubles sensibles, et la sensation musculo-articulaire en souffrait nécessairement. A cela s'ajoutaient une combinaison différente de symptômes caractéristiques des lésions de l'hémisphère droit: anosognosie, ignorance du côté gauche de l'espace, autotopagnosie de l'hémicorp, etc. sentez leur présence. Parfois, les membres fantômes ressentent de la douleur (un patient avec une hanche enlevée peut avoir une sciatique de la hanche). Les sensations fantômes les plus persistantes se produisent dans les parties distales des membres - les mains et les doigts, les pieds et les orteils. Les membres fantômes se sentent souvent diminués ou élargis. L'une des principales conditions du développement d'un fantôme est la soudaineté de l'amputation (traumatisme, chirurgie). En cas de développement prolongé de la maladie, qui a conduit à la nécessité d'une amputation, le fantôme ne se produit généralement pas;

l'autopagnosie de la posture est un trouble dans lequel le patient ne peut pas déterminer dans quelle position se trouvent les parties de son corps (son bras est levé ou abaissé, il est couché ou debout, etc.) Les patients ont du mal à copier la position de la main par rapport au visage, ne peuvent pas avec précision copier la position de l'index du médecin mais par rapport au visage. Des difficultés similaires sont observées chez les mêmes patients lors de la reconnaissance et de la copie de différentes positions orientées des mains les unes par rapport aux autres, indiquées par le médecin. Dans toutes ces tâches, les éléments de la posture de la praxis sont très étroitement liés au plan corporel et à sa reconnaissance. L'autopagnosie posturale est plus fréquente que l'agnosie numérique. Il survient lorsque la région pariétale supérieure de l'hémisphère gauche est affectée et ses connexions avec le tubercule optique (troubles bilatéraux);

violation de l'orientation droite-gauche - le patient ne sait pas lequel de ses deux bras ou jambes est droit, et lequel est gauche, ne peut pas montrer l'œil droit ou l'oreille gauche. Les difficultés augmentent si le patient doit déterminer les côtés droit et gauche, montrer la main droite ou gauche (œil) sur le corps du médecin assis en face. Cette tâche devient particulièrement difficile si le médecin croise les bras sur sa poitrine. Les troubles d'orientation de la droite-gauche surviennent lorsque le lobe pariétal gauche est atteint chez les droitiers (gyrus angulaire). Cependant, des cas relativement rares ont été décrits lorsque de tels défauts se produisent également avec des lésions droites à pariétales (selon les observations après des opérations neurochirurgicales);

agnosie numérique (syndrome de Gershtmann) - le patient ne peut pas montrer à sa main le doigt que le médecin montre sur sa main, surtout si le médecin change la position de la main. Le plus souvent, des erreurs de reconnaissance sont notées pour les doigts II, III et IV des mains droite et gauche. Il n'y a généralement aucun signe de somatoagnosie pour les autres parties du corps. Se produit lorsque le lobe pariétal gauche est affecté (gyrus angulaire).

Agnosies et pseudoagnosies

2. PSEUDOAGNOSE À LA DÉMENTIA

L'étude de la perception visuelle chez des patients chez lesquels des données psychologiques cliniques et expérimentales ont révélé une démence organique a révélé les caractéristiques susmentionnées: les patients ne reconnaissaient pas la silhouette et les motifs en pointillés. À cela s'ajoutait une autre caractéristique: leur perception était diffuse, indifférenciée..

Les troubles de la perception sont révélés dans ce groupe particulièrement clairement lors de l'exposition d'images situationnelles. Outre le fait que les patients atteints de démence ne comprennent pas l'intrigue, ils présentent également un certain nombre d'autres phénomènes caractéristiques. Ne comprenant pas la signification de l'intrigue, ils décrivent souvent des objets individuels sans voir leur connexion à l'intrigue. Des parties séparées de l'image fusionnent, se fondent avec l'arrière-plan, les images des objets ne sont pas reconnues. Le sujet de la reconnaissance est déterminé par la partie de l'image sur laquelle le patient fixe son attention. Ainsi, le patient appelle le champignon une tomate, s'il fait partie de la tête du champignon, ou voit un concombre dans le champignon, s'il fixe l'attention sur sa jambe. Par conséquent, lorsqu'il est présenté avec une image, le patient est souvent indifférent: ils lui montrent une partie ou un tout.

Chez certains patients, l'agnosie s'est étendue à la structure et à la forme de l'image. GV Birenbaum a décrit en 1948 le patient K., chez qui, dans un contexte de démence organique, des troubles de la gnose visuelle sont apparus sous la forme d'une altération de la perception de la forme. Elle (a appelé une telle violation "pseudoagnosie." En montrant le triangle, il dit: "Un coin en quelque sorte, mais je ne peux pas l'appeler, je vois un coin à trois endroits, un coin-trois-coin." En exposant le quadrilatère, le patient dit: " doigt) - droit, droit, droit et droit. »Lorsqu'il expose un cercle inachevé, il voit d'abord un défaut:« il y a une sorte d'échec », perçoit en même temps la symétrie de la forme. : "Regardez où vous voulez, il se trouve bien." Souvent, le patient perçoit la forme de l'objet, mais immédiatement la désintégration de sa structure s'installe rapidement..

Un phénomène similaire peut être interprété comme une violation de "l'attention optique" [62]. Par exemple, en examinant l'image d'un paysan debout pensivement devant une charrette, dont la roue a rebondi, le patient dit: «Voici une roue, et voici un homme», en montrant un cheval. "Et c'est une sorte d'oiseau." Expérimentateur: "C'est un cheval." Patient: "Ne ressemble pas à un cheval." Ici, la violation non seulement de composants sémantiques, mais aussi structurels est clairement évidente. Ayant reconnu la charrette et la roue, non seulement il ne tire pas la conclusion appropriée qu'il y a une charrette avec un cheval, mais les oreilles très saillantes du cheval donnent au patient l'impression qu'il s'agit d'un oiseau. Lorsqu'ils essaient de comprendre l'intrigue d'une image, les patients, en raison d'une mauvaise reconnaissance des détails et de la dégradation structurelle, décrivent souvent de manière incorrecte son contenu. Ce trouble ressemble au phénomène décrit par A. Peak comme «agnosie sénile», ou comme un trouble de «perception simultanée». Elle s'exprime dans le fait que le sujet, décrivant des objets individuels, ne sait pas saisir le sens général de l'image..

Avec les dessins de parcelles en couleur, les patients atteints de démence succombent facilement à l'impression diffuse de coloration vive des différentes parties de l'image et peuvent également les décrire selon le type ci-dessus. La perception, libérée du rôle organisateur de la pensée, devient diffuse, la décomposition structurelle se produit facilement, des éléments insignifiants du dessin deviennent le centre de l'attention et conduisent à une reconnaissance incorrecte.

En raison de la perte et du désordre des composants sémantiques chez les patients atteints de démence, les perceptions orthoscopiques ont fortement souffert. Il suffisait de montrer à ces patients un objet ou un dessin à l'envers, car ils ne le reconnaissent plus. Exemples: un dessin d'un chat (de la série du loto pour enfants) est présenté à l'envers. Le patient dit: "Un monument quelconque." Exposition du même dessin en position verticale: "Ceci est un monument! Un chat est un chat". Dessin - "boot", de la même série de loto, est donné à l'envers. Patient: "Une sorte d'urne." En exposition directe, le patient reconnaît immédiatement la chaussure. Avec un retrait insignifiant d'objets chez les patients atteints de démence, la constance de leur taille n'est pas restée.

Ainsi, la perception altérée dans la démence confirme le rôle prépondérant du facteur de signification et de généralisation dans tout acte d'activité perceptive..

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Agnosies, pseudoagnosies dans la démence.

État de conscience stupéfait.

L'un des syndromes les plus courants de troubles de la conscience est le syndrome d'étourdissement, qui survient le plus souvent dans les troubles aigus du système nerveux central, les maladies infectieuses, l'empoisonnement, les lésions cérébrales traumatiques.
Un état de conscience étourdi se caractérise par une forte augmentation du seuil de tous les stimuli externes, une difficulté dans la formation d'associations. Les patients répondent aux questions comme s'ils «endormis», le contenu complexe de la question n'est pas compris. On note la lenteur des mouvements, le silence, l'indifférence à l'environnement. L'expression faciale chez les patients est indifférente. La somnolence vient très facilement. L'orientation dans l'environnement est incomplète ou absente. L'étourdissement dure de quelques minutes à plusieurs heures.
Il y a trois degrés d'étourdissement: la nubilation, la stupeur et le coma.

Nuage délirant.

Cet état est en contraste frappant avec le fait d'être étourdi. L'orientation dans l'environnement avec lui est également violée, mais elle ne consiste pas à affaiblir, mais à l'afflux d'idées vives, des bribes de souvenirs qui émergent continuellement. Il n'y a pas qu'une désorientation, mais une fausse orientation dans le temps et dans l'espace..
Dans le contexte d'un état de conscience délirant, parfois d'illusions et d'hallucinations transitoires, parfois plus persistantes, des idées délirantes surgissent. Contrairement aux patients qui sont dans un état de conscience étourdi, les patients délirants sont bavards. Avec la croissance du délire, les déceptions des sentiments deviennent scéniques: les expressions faciales ressemblent à un spectateur qui suit la scène. L'expression devient parfois alarmante, puis joyeuse, les expressions faciales expriment soit la peur, soit la curiosité. Souvent en état de délire, le patient devient agité. En règle générale, l'état délirant augmente la nuit. Un état délirant est observé principalement chez les patients présentant des lésions cérébrales organiques après des blessures, des infections.
Le délire se termine par une asthénie somatopsychique à relativement court terme, au cours de laquelle une «préparation hallucinatoire» peut persister (le symptôme de Lipman est positif). C'est ainsi que se déroule un délire typique. De plus, il existe des délires non déployés (avortés), professionnels et exagérés..

État de conscience crépusculaire.

Ce syndrome est caractérisé par une apparition soudaine, une courte durée et un arrêt tout aussi brutal, à la suite de quoi il est appelé transitoire, c'est-à-dire transitoire..
Une attaque d'un état de conscience crépusculaire se termine de manière critique, souvent avec un sommeil profond ultérieur. Une caractéristique de l'état de conscience crépusculaire est l'amnésie ultérieure. Le souvenir de la période de trouble de la conscience est complètement absent. Pendant l'état crépusculaire, les patients conservent la capacité d'effectuer des actions automatiques habituelles. Par exemple, si un couteau pénètre dans le champ de vision d'un tel patient, le patient commence à effectuer l'action habituelle avec lui, qu'il y ait du pain, du papier ou une main humaine devant lui. Souvent, dans un état de conscience crépusculaire, des idées délirantes et des hallucinations se produisent. Sous l'influence du délire et d'une passion intense, les patients peuvent commettre des actes dangereux. Un état de conscience crépusculaire, se déroulant sans délire, hallucinations et changements dans les émotions, est appelé automatisme ambulatoire (errance involontaire). Les patients souffrant de ce trouble, ayant quitté la maison avec un but précis, soudainement, de manière inattendue et incompréhensible pour eux-mêmes, se retrouvent à l'autre bout de la ville. Au cours de ce voyage inconscient, ils traversent mécaniquement les rues, roulent dans les transports et donnent l'impression de personnes plongées dans leurs pensées..
L'état de conscience crépusculaire dure parfois un temps extrêmement court et est appelé absence (absence - fr.).
Le somnambulisme (somnambulisme, somnambulisme) est une opacification crépusculaire de la conscience, qui est une variante de l'automatisme ambulatoire, mais contrairement à ce qui se produit pendant le sommeil.
Fugues et transes - crépuscule à court terme (1 à 2 min.) Assombrissement de la conscience avec excitation motrice: le patient court quelque part, décolle et enfile ses vêtements, effectue d'autres actions impulsives.

Une manifestation typique d'une violation de la conscience de soi est la dépersonnalisation, ou un sentiment d'aliénation de son propre «je», concerne généralement la personnalité dans son ensemble, y compris certaines fonctions mentales et somatiques.
La dépersonnalisation est un trouble de la conscience de soi, dans lequel la perception de sa propre personnalité, «de soi», change et le sentiment d’unité de la personnalité est perdu. Ses propres pensées et actions sont perçues avec un sentiment d'aliénation, de division et de démembrement de son propre «je». Dans cet état, le patient parle de lui-même à la troisième personne, ressent la dépendance de ses pensées, incontrôlable par elles, elles lui sont comme étrangères, suggérées de force. Les options de dépersonnalisation sont diverses, on l'observe dans de nombreuses maladies mentales, le plus souvent dans la schizophrénie.

Agnosies, pseudoagnosies dans la démence.

L'agnosie en pathopsychologie est la difficulté de reconnaître des objets, des sons. L'agnosie est une violation de divers types de perception qui se produit avec certaines lésions cérébrales. Il existe des agnosies: 1) visuelles; 2) tactile; 3) auditif.

Le problème de l'agnosie, agissant dans la maladie mentale, est révélé par BV Zeigarnik dans "Fundamentals of Pathopsychology".

Chez un certain nombre de patients (avec des lésions cérébrales organiques de genèse variée), les phénomènes d'agnosie se manifestaient par le fait que les patients isolaient l'un ou l'autre signe de l'objet perçu, mais n'effectuaient pas de synthèse. Par exemple, un patient décrit l’image d’un ongle comme quelque chose de rond en disant: «Au-dessus se trouve un bonnet, en dessous se trouve un bâton, je ne sais pas ce que c'est»; un autre patient décrit la clé comme «anneau et tige». Dans le même temps, les patients décrivaient exactement la configuration de l'objet, ils pouvaient même le copier exactement, mais cela ne facilitait pas leur reconnaissance..

Les patients ont reconnu la forme, la configuration même lorsque ces dernières étaient présentées tachiscopiquement. Ne reconnaissant pas les objets, ils pouvaient les décrire. Ainsi, par exemple, avec une présentation tachiscopique d'un arrosoir de jardin, le patient dit: «un corps en forme de tonneau, quelque chose de rond, au milieu part comme un bâton d'un côté», l'autre patient, avec une présentation tachiscopique d'un peigne, dit: «une sorte de ligne horizontale, petite, bâtonnets minces ». Parfois, les patients peuvent dessiner un objet sans le reconnaître.

La perception est perturbée dans sa caractéristique spécifiquement humaine en tant que processus ayant une fonction de généralisation et de convention; il est donc légitime de parler de la violation du côté sémantique de la perception. Ceci est également soutenu par les méthodes par lesquelles ce défaut pourrait être compensé. Donc, si l'expérimentateur a demandé d'indiquer un certain objet (indiquer où se trouve le presse-papier), alors les patients ont reconnu correctement. Ainsi, l'inclusion d'un objet dans un certain cercle de sens a aidé à la reconnaissance. Le nom du cercle approximatif d'objets auquel appartient cet objet (meubles de salon, légumes) a moins aidé. Par conséquent, il fallait s'attendre à ce que ces troubles agnostiques soient particulièrement clairement révélés chez les patients atteints de démence..

Pseudo-diagnostics pour la démence.

La démence est une démence résultant d'un sous-développement ou d'une atrophie des fonctions mentales supérieures. Selon la nature des facteurs dommageables et dégénérants, on distingue la démence sénile (sénile), alcoolique, épileptique, post-traumatique, etc..

L'étude de la perception visuelle des patients chez lesquels les données psychologiques cliniques et expérimentales ont révélé une démence organique a révélé les caractéristiques susmentionnées: les patients ne reconnaissaient pas la silhouette et les motifs en pointillés. À cela s'ajoutait une autre caractéristique: leur perception était diffuse, indifférenciée..

Des perturbations perceptives sont révélées dans ce groupe lors de l'exposition à des images situationnelles. Outre le fait que les patients atteints de démence ne comprennent pas l'intrigue, ils présentent un certain nombre d'autres phénomènes très caractéristiques. Ne comprenant pas la signification de l'intrigue, ils décrivent souvent des objets individuels sans voir leur connexion à l'intrigue. Des parties séparées de l'image fusionnent, se fondent avec l'arrière-plan, les images des objets ne sont pas reconnues. G.V. Birenbaum note que le sujet de la reconnaissance est déterminé par la partie de l'image sur laquelle le patient fixe son attention: par exemple, le patient appelle le champignon une tomate s'il a agi comme une partie de la tête du champignon, ou voit un concombre dans le champignon s'il fixe l'attention sur sa jambe. Par conséquent, lors de la présentation d'une image à un tel patient, il est souvent indifférent: ils lui montrent une partie ou un tout.

Avec des dessins de parcelles en couleur, les patients atteints de démence succombent facilement à l'impression diffuse de coloration vive de différentes parties de l'image et peuvent les décrire. La perception, libérée du rôle organisateur de la pensée, devient diffuse, la décomposition structurelle se produit facilement, des éléments insignifiants du dessin deviennent le centre de l'attention et conduisent à une reconnaissance incorrecte.

En raison de la perte et de la dégradation des composants sémantiques chez les patients atteints de démence, l'orthoscopicité et la perception volontaire ont fortement souffert. Il suffisait de montrer à ces patients un objet ou un dessin à l'envers, car ils ne le reconnaissent plus. Exemples: un dessin d'un chat (de la série du loto pour enfants) est présenté à l'envers. Le patient est «un monument quelconque». Une exposition du même dessin en position verticale - et le patient en riant: «C'est un monument! Chat-minou ".

Ainsi, le tableau de l'effondrement de la perception dans la démence confirme le rôle prépondérant du facteur de signification et de généralisation dans tout acte de perception humaine..

Déficience perceptive. Agnosie. Pseudo-diagnostics. Somatoagnosie.

Agnosie: Sur une base organique de l'agnosie. Trouble de la perception en violation de la capacité à reconnaître des objets tout en maintenant la conscience, la conscience de soi, ainsi que la périphérie et les parties conductrices des analyseurs. Avec la défaite de GM.

  • Agnosie visuelle - en couleurs, polices, sujet (ne pas différencier visuellement) décrit les objets, mais ne peut pas nommer.
    • agnosie du sujet - une violation de la reconnaissance de divers objets tout en maintenant la fonction de vision. Dans ce cas, les patients peuvent décrire leurs signes individuels, mais ne peuvent pas dire quel type d'objet se trouve devant eux. Se produit lorsque la surface convexitale de la région occipitale gauche est affectée;
    • la prosopagnosie (agnosie sur les visages) est une violation de la reconnaissance des visages familiers avec la gnose du sujet préservée. Les patients distinguent bien les parties du visage et du visage, en tant qu'objet dans son ensemble, mais ne peuvent pas rendre compte de son identité individuelle. Dans les cas les plus graves, ils ne peuvent pas se reconnaître dans le miroir. Le trouble survient lorsque la région occipitale inférieure de l'hémisphère droit est affectée;
    • Agnosie des couleurs - l'incapacité de faire correspondre les mêmes couleurs ou nuances, ainsi que de déterminer l'appartenance d'une couleur particulière à un objet particulier. Il se développe lorsque la région occipitale de l'hémisphère dominant gauche est affectée;
    • faiblesse des représentations optiques - trouble associé à l'incapacité d'imaginer un objet et de décrire ses caractéristiques - forme, couleur, texture, taille, etc. Il survient à la suite de lésions bilatérales de la région occipitale-pariétale;
    • L'agnosie simultanée est un trouble associé à un rétrécissement fonctionnel du champ visuel et à sa restriction sur un seul objet. Les patients ne peuvent percevoir qu'une seule unité sémantique à la fois, c'est-à-dire que le patient ne voit qu'un seul objet, quelle que soit sa taille. Il se développe lorsque la partie antérieure du lobe occipital dominant est touchée;
    • l'agnosie due à des troubles optico-moteurs (syndrome de Balint) est un trouble associé à l'incapacité de diriger le regard dans la bonne direction avec la fonction générale intacte du mouvement du globe oculaire. Cela rend difficile la fixation du regard sur un objet donné; en particulier, il est difficile de percevoir simultanément plus d'un objet dans le champ de vision. Il est difficile pour le patient de lire, car il a du mal à passer d'un mot à l'autre. Il se développe à la suite de lésions bilatérales de la région occipito-pariétale.
  • L'agnosie optique-spatiale est un trouble dans la détermination de divers paramètres de l'espace. Cette catégorie distingue:
    • agnosie de la profondeur - une violation de la capacité de localiser correctement les objets dans trois coordonnées de l'espace, en particulier en profondeur, c'est-à-dire dans la direction sagittale (avant) par rapport à la direction malade, pour déterminer les paramètres de plus près. Il se développe à la suite de dommages à la région pariéto-occipitale, principalement ses sections médianes;
    • violation de la vision stéréoscopique - lésion de l'hémisphère gauche;
    • l'agnosie spatiale unilatérale est un trouble dans lequel la moitié de l'espace tombe, plus souvent la gauche. Se développe avec des lésions du lobe pariétal, le côté controlatéral du prolapsus;
    • violation de l'orientation topographique - une violation dans laquelle le patient ne peut pas naviguer dans des endroits familiers, ne peut pas trouver de maison, erre dans son propre appartement. La mémoire reste intacte. Il se développe lorsque la région pariéto-occipitale est touchée
  • Perception altérée du temps et du mouvement - troubles associés à une perception altérée de la vitesse du temps et du mouvement des objets. C'est rare et seuls quelques cas de tels troubles associés à des lésions des lobes occipitaux ont été décrits. La perception altérée des objets en mouvement est appelée akinetopsie.
  • Agonie auditive - le patient ne perçoit pas les sons avec l'oreille opposée à la lésion, les défauts de la mémoire auditive, l'arythmie auditive, la violation du côté intonation de la parole. Développer avec des dommages à la région temporelle.
    • agnosie auditive simple - incapacité à identifier certains sons - coups, gargouillis, tintements de pièces, bruissement de papier, etc..
    • agnosie verbale auditive - l'incapacité à reconnaître la parole, que le patient reconnaît comme un ensemble de sons inconnus.

Avec l'agnosie, la fonction généralisante de la perception est perturbée. Plus un objet est présenté schématiquement, plus il est difficile de le percevoir, de le nommer.

Pseudoagnosie - non seulement la perception de la structure est perturbée, mais aussi la forme, lorsqu'il y a diffusion de la pensée, la signification et la généralisation sont perturbées, cela est noté dans la démence.

La somatoagnosie est un trouble consistant à reconnaître des parties de son propre corps, à évaluer leur localisation les unes par rapport aux autres. La violation se produit lorsque diverses parties de l'hémisphère droit sont touchées (champs de Brodmann 7). Il existe deux types principaux:

§ Anosognosie - manque de conscience de la maladie. Qui comprend:

§ anosognosie de l'hémiplégie - inconscience et déni de la présence d'une paralysie ou parésie unilatérale;

§ anosognosie de la cécité - méconnaissance et déni de la présence de la cécité. Dans ce cas, les images visuelles confabulatoires sont perçues comme réelles;

§ anosognosie de l'aphasie - un trouble dans lequel les personnes atteintes d'aphasie ne remarquent pas leurs erreurs, même si leur discours est complètement illisible.

  • L'autopagnosie est un trouble dans lequel la moitié du corps est ignorée, mais, principalement, ne reconnaît pas ses parties individuelles (par exemple, les patients ne peuvent pas distinguer et montrer correctement les parties de leur propre corps - parties du visage, doigts), une violation de la position de différentes parties du corps dans l'espace. Ce groupe comprend:

§ autotopagnosie de l'hémicorp (hémisomatoagnosie) - ignorant la moitié du corps avec préservation partielle de ses fonctions. Ainsi, avec une préservation complète ou incomplète des mouvements du bras et de la jambe, le patient ne les utilise pas pour effectuer diverses actions. Il les «oublie», ignore leur existence, ne les inclut pas dans le travail. Ce mépris ne s'applique qu'au côté gauche du corps. [1] Par exemple, un patient ne lave qu'une seule main droite, met des chaussons uniquement sur sa jambe droite. Dans les cas graves, le patient a une sensation d'absence de la moitié gauche du corps;

§ somatoparagnosie - la perception de la partie affectée du corps comme étrangère. Le patient sent qu'une autre personne est allongée à côté de lui, à qui appartient l'une de ses jambes dans le lit (la jambe gauche du patient), ou ce n'est pas sa jambe, mais un bâton ou un autre objet. Dans certains cas, on a le sentiment que le corps a été coupé en deux, que la tête, le bras ou la jambe sont séparés du corps. Des sentiments d'augmentation ou de diminution du côté gauche du corps (macro ou microsomatognosie) peuvent souvent survenir. La sensation de changement de taille de certaines parties du corps est généralement associée à une sensation de lourdeur ou de légèreté inhabituelle. Ces sensations sont douloureuses pour le patient et lui sont difficiles à ressentir;

§ allosthésie somatique - un trouble associé à la sensation d'une augmentation du nombre de membres (immobiles ou en mouvement). Le plus souvent, il concerne les extrémités gauches, en particulier la main gauche (pseudopolyémymie). Les premières descriptions de pseudopolymélie appartiennent à V.M.Bekhterev (1894) et P.A.Ostankov (1904). Dans les deux cas, il y avait une localisation bulbo-spinale du processus pathologique. En 1904, V.M.Bekhterev a décrit pour la première fois un patient avec un foyer hémisphérique droit et une sensation de main gauche supplémentaire. Dans la littérature étrangère, la pseudopolymélie est souvent appelée "fantôme multiple" d'un membre (membres fantômes surnuméraires), "membre de rechange" ou "duplication de parties du corps". Le plus souvent, il survient dans les lésions vasculaires du cerveau, moins souvent après un traumatisme crânien, dans les tumeurs cérébrales, dans la sclérose en plaques. La sensation d'un membre supplémentaire pourrait être une aura dans les crises d'épilepsie. Dans l'écrasante majorité des cas, il s'agissait de doubler le bras, beaucoup moins souvent de doubler un bras et une jambe ou une jambe. Très rarement, les patients ont ressenti plus de trois bras ou jambes: F. Sellal et al. décrit un patient à «six bras», P. Vuilleumier et al. - "à quatre pattes". Une analyse de la littérature décrivant les patients chez qui la pseudopolymélie s'est développée avec des lésions cérébrales a révélé deux points importants. Premièrement, la pseudopolymélie la plus courante a été observée dans l'hémisphère droit du cerveau. Deuxièmement, chez tous les patients, la localisation des lésions était profonde. Les parties les plus profondes du lobe pariétal, le thalamus, sa connexion avec le lobe pariétal et la capsule interne étaient le plus souvent atteintes. La symptomatologie, dans le contexte de laquelle se développait la sensation de membres supplémentaires, était similaire: il y avait toujours des troubles moteurs globaux en combinaison avec des troubles sensibles, et la sensation musculo-articulaire en souffrait nécessairement. À cela s'ajoutaient une combinaison différente de symptômes caractéristiques des lésions de l'hémisphère droit: anosognosie, ignorance du côté gauche de l'espace, autotopagnosie de l'hemicorp, etc. [2] avec le bas de la jambe, continuez à ressentir leur présence. Parfois, les membres fantômes ressentent de la douleur (un patient avec une hanche enlevée peut avoir une sciatique de la hanche). Les sensations fantômes les plus persistantes se produisent dans les parties distales des membres - les mains et les doigts, les pieds et les orteils. Les membres fantômes se sentent souvent diminués ou élargis. L'une des principales conditions du développement d'un fantôme est la soudaineté de l'amputation (traumatisme, chirurgie). En cas de développement prolongé de la maladie, qui a conduit à la nécessité d'une amputation, le fantôme ne se produit généralement pas;

§ autopagnosie de la posture - un trouble dans lequel le patient ne peut pas déterminer dans quelle position se trouvent les parties de son corps (son bras est levé ou abaissé, il est couché ou debout, etc.) Les patients ont du mal à copier la position de la main par rapport au visage, ne peuvent pas copier exactement la position de l'index du médecin mais par rapport au visage. Des difficultés similaires sont observées chez les mêmes patients lors de la reconnaissance et de la copie de différentes positions orientées des mains les unes par rapport aux autres, indiquées par le médecin. Dans toutes ces tâches, les éléments de la posture de la praxis sont très étroitement liés au plan corporel et à sa reconnaissance. L'autopagnosie posturale est plus fréquente que l'agnosie numérique. Il survient lorsque la région pariétale supérieure de l'hémisphère gauche est affectée et ses connexions avec le tubercule optique (troubles bilatéraux);

§ violation de l'orientation droite-gauche - le patient ne sait pas lequel de ses deux bras ou jambes est droit, et lequel est gauche, ne peut pas montrer l'œil droit ou l'oreille gauche. Les difficultés augmentent si le patient doit déterminer les côtés droit et gauche, montrer la main droite ou gauche (œil) sur le corps du médecin assis en face. Cette tâche devient particulièrement difficile si le médecin croise les bras sur sa poitrine. Les troubles d'orientation de la droite-gauche surviennent lorsque le lobe pariétal gauche est atteint chez les droitiers (gyrus angulaire). Cependant, des cas relativement rares ont été décrits lorsque de tels défauts se produisent également avec des lésions droites à pariétales (selon les observations après des opérations neurochirurgicales);

§ agnosie numérique (syndrome de Gershtman) - le patient ne peut pas pointer du doigt le doigt que le médecin montre sur sa main, surtout si le médecin change la position de la main. Le plus souvent, des erreurs de reconnaissance sont notées pour les doigts II, III et IV des mains droite et gauche. Il n'y a généralement aucun signe de somatoagnosie pour les autres parties du corps. Se produit lorsque le lobe pariétal gauche est affecté (gyrus angulaire).

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Agnosies et pseudoagnosies

Les troubles de la perception peuvent survenir pour diverses raisons - à la fois à la suite d'une maladie mentale et à la suite de lésions du cortex cérébral. Ceux-ci comprennent généralement des agnosies, des hallucinations, des pseudo-hallucinations, des troubles dits psychosensoriels et des illusions..

Les agnosies sont le résultat de dommages organiques à certaines zones du cortex cérébral. Ils sont divers dans la nature des symptômes et dans la gravité de leurs manifestations, en fonction de la localisation de la lésion et de son échelle. La spécificité qualitative de l'agnosie est déterminée par la partie centrale dont le système analytique est principalement affecté par la lésion, c'est-à-dire quelle modalité d'information sensorielle (visuelle, auditive, tactile, kinesthésique) cesse d'être intégrée dans les images perceptives.

L'agnosie se caractérise par le fait que la perception des sensations elles-mêmes continue de persister, c'est-à-dire que le patient voit, entend, etc., mais dans le contexte d'un intellect relativement intact, soit n'identifie pas l'objet perçu, soit ne comprend pas du tout à quoi il a affaire. Dans les cas plus doux, la reconnaissance de l'objet perçu se produit, mais la période de latence entre sa présentation et sa reconnaissance est sensiblement, plusieurs fois plus longue, par rapport à la norme. Il y a tout lieu de croire que l'un des mécanismes de formation de l'agnosie est une diminution de la fonction généralisante de la perception..

Une contribution significative au développement de l'agnosie a été apportée par A.R. Luria, I.M. Jambes fines et A. Pointe.

Les symptômes de l'agnosie, qui sont apparus sur la base de lésions de la partie centrale de l'analyseur visuel, comprennent: l'incapacité de reconnaître certains objets réels ou dessinés (différemment bruyants), y compris des lettres et des chiffres; faire la distinction entre les nuances de couleur; reconnaître les visages familiers ou les différencier par sexe et âge; la capacité de naviguer dans les coordonnées et les caractéristiques spatiales de l'environnement extérieur est perdue ou il devient impossible de former une image "intrigue" intégrale de nombreux fragments dont elle se compose réellement.

L'analyseur auditif est fonctionnellement divisé en deux sous-systèmes - parole et audition non vocale, dont chacun est traité par différents hémisphères. Par conséquent, conformément à la tradition, les lésions de la représentation corticale de l'audition de la parole (généralement associées au travail de l'hémisphère gauche) ne sont pas considérées comme des agnosies, mais comme des conditions préalables aux troubles de la parole (aphasies). Les agnosies auditives, en règle générale, surviennent avec des lésions de l'hémisphère droit et s'expriment soit par l'incapacité de comprendre la signification et la signification des sons d'objets les plus simples (verser de l'eau, sonner des touches, etc.), soit par la perte de la capacité de reconnaître et de reproduire des mélodies précédemment familières (cet effet est appelé amusie ), ou l'incapacité à reproduire des rythmes assez simples (arythmie).

En raison de la polymodalité des signaux traités par l'analyseur kinesthésique cutané, les symptômes de sa lésion sont également assez divers. Avec des troubles prédominants de la synthèse tactile, le patient est incapable de toucher l'objet les yeux fermés, en particulier en trois dimensions (astéréognose) ou ses qualités individuelles - le matériau à partir duquel il est fabriqué, la nature de la surface, etc., dans certains cas le phénomène de la dermolexie apparaît - les lettres ne sont pas reconnues, des nombres et des formes géométriques dessinés sur la peau, le patient aux yeux fermés ne peut pas nommer les doigts de la main opposée à l'hémisphère endommagé du cerveau.

En tant que forme particulière d'agnosie, également largement (mais pas seulement) liée à la pathologie de l'analyseur kinesthésique cutané, les violations du schéma corporel (somatoagnosie) sont considérées.

Un diagramme corporel est une image complexe et généralisée de l'emplacement de parties de son propre corps dans un espace tridimensionnel et les unes par rapport aux autres, qui se forme dans le cerveau humain, qui survient sur la base de la perception de stimuli kinesthésiques, douloureux, tactiles, ainsi que vestibulaires, visuels et même auditifs en comparaison avec des traces du passé. expérience sensorielle. Il s'agit d'un appareil d'information psychophysiologique, un système de connaissance subjective de son propre corps, qui se forme sur la base de la perception de soi par les canaux sensoriels. Ce système intègre 1) une image corporelle dynamique créée par des informations sensibles actuelles des organes mobiles du mouvement, et 2) une image corporelle statique (posture) acquise au cours du développement individuel grâce à un apprentissage basé sur la mémoire à long terme. Dans un sens psychologique, le concept de «schéma corporel» désigne un modèle volumétrique du propre corps d'une personne et de ses parties, avec une densité et une sensibilité distribuées.

Cette image permet de contrôler les mouvements régulés par des mécanismes réflexes à la fois conscients et inconscients. Dans tous ces cas, des sensations de la position initiale du corps et de ses parties sont nécessaires et en tenant compte de l'afférentation kinesthésique inverse lorsqu'elles changent..

Dans le système de schémas corporels, non seulement des images des mouvements actuels, mais également des images des mouvements futurs se forment. Par conséquent, le schéma corporel, qui détermine les coordonnées spatiales et les relations des différentes parties du corps, est la base initiale de la mise en œuvre de tout programme moteur.

Sur la base physiologique du système de schémas corporels, une superstructure personnelle est formée, à l'aide de laquelle se forment des images psychologiques et esthétiques du corps, qui ont déjà une fonction évaluative (beau - laid, mauvais - bien, etc.). Par conséquent, le schéma corporel peut être appelé l'image de soi corporelle de la personnalité.

On suppose que chez les nouveau-nés, le schéma corporel est toujours absent, bien que la coordination la plus élémentaire des mouvements soit déjà réalisée dès la naissance. La formation du modèle corporel avec l'âge se produit progressivement, principalement vers 5-6 ans.

À l'adolescence, lorsque le développement physique est pratiquement terminé et que la constance de la perception de l'espace en général est stabilisée, le schéma corporel devient une sous-structure relativement stable du concept de soi - attitudes plus générales, complexes et parfois contradictoires d'une personne à son égard. Sur la base physiologique du schéma corporel, comme déjà mentionné, une superstructure personnelle est formée. Cela est dû à des processus psychologiques tels que la représentation, l'imagination, la pensée et, d'un point de vue phénoménologique, selon K. Jaspers, l'expérience de l'expérience de son propre corps est étroitement liée à l'expérience des sentiments, des pulsions et de la conscience du moi..

Avec l'approfondissement de la conscience de soi, un rôle croissant commence à appartenir au système émotionnel, qui donne à l'image sensorielle du corps un certain ton émotionnel, et au psychologique - une évaluation émotionnelle et sociale..

La somatoagnosie peut se manifester sous la forme d'une méconnaissance de l'emplacement de parties de son propre corps (un patient aux yeux fermés ne peut pas décrire la posture que l'expérimentateur lui a donnée - autotopagnosie), en sous-estimant la gravité du défaut qu'il présente, «par exemple, le patient prétend être libre d'utiliser une main paralysée, - anosognosie ). Les violations du schéma corporel incluent également la perte d'orientation des côtés droit et gauche du corps, la sensation d'avoir des membres (faux) supplémentaires. Des sensations pathologiques de modification de la taille et de la forme du corps (autométamorphopsie) peuvent survenir. Ces • perturbations s'accompagnent souvent du développement de sentiments de peur et d'anxiété, qui disparaissent spi attirant un contrôle visuel compensatoire.

Les vraies agnosies doivent être distinguées des pseudoagnosies..

Les pseudo-diagnostics sont le résultat d'une violation de la composante motivationnelle de la perception, c'est-à-dire d'une attitude personnelle à son égard, son côté sémantique, qui est souvent observée avec des lésions des lobes frontaux, qui sont responsables de la formation d'objectifs de comportement et d'efforts volontaires pour les atteindre. La violation de la direction du comportement, la spontanéité et la perte de «partialité» de la perception s'accompagnent de l'arrachement de détails secondaires aléatoires au perçu, de tentatives de les interpréter, qui ne sont pas liés à un tout unique.

Dans le même temps, l'attention perceptive du patient peut être dirigée non pas vers des détails pertinents pour l'intrigue, mais vers des détails insignifiants qui l'attirent accidentellement, par exemple des couleurs vives. La perception elle-même n'en souffre guère dans ce cas, et l'aide bien connue de l'expérimentateur permet parfois d'obtenir la bonne réponse du sujet. Les pseudoagnosies, en plus des lésions organiques locales des lobes frontaux du cerveau, peuvent survenir dans la démence, ainsi que dans les troubles mentaux, dont l'élément le plus important sont les changements personnels, qui sont également projetés dans la sphère motivationnelle (schizophrénie, épilepsie).

Chapitre V. VIOLATIONS DE PERCEPTION

2. PSEUDOAGNOSE À LA DÉMENTIA

L'étude de la perception visuelle chez des patients chez lesquels des données psychologiques cliniques et expérimentales ont révélé une démence organique a révélé les caractéristiques susmentionnées: les patients ne reconnaissaient pas la silhouette et les motifs en pointillés. À cela s'ajoutait une autre caractéristique: leur perception était diffuse, indifférenciée..

Les troubles de la perception sont révélés dans ce groupe particulièrement clairement lors de l'exposition d'images situationnelles. Outre le fait que les patients atteints de démence ne comprennent pas l'intrigue, ils présentent également un certain nombre d'autres phénomènes caractéristiques. Ne comprenant pas la signification de l'intrigue, ils décrivent souvent des objets individuels sans voir leur connexion à l'intrigue. Des parties séparées de l'image fusionnent, se fondent avec l'arrière-plan, les images des objets ne sont pas reconnues. Le sujet de la reconnaissance est déterminé par la partie de l'image sur laquelle le patient fixe son attention. Ainsi, le patient appelle le champignon une tomate, s'il fait partie de la tête du champignon, ou voit un concombre dans le champignon, s'il fixe l'attention sur sa jambe. Par conséquent, lorsqu'il est présenté avec une image, le patient est souvent indifférent: ils lui montrent une partie ou un tout.

Chez certains patients, l'agnosie s'est étendue à la structure et à la forme de l'image. GV Birenbaum a décrit en 1948 le patient K., chez qui, dans un contexte de démence organique, des troubles de la gnose visuelle sont apparus sous la forme d'une altération de la perception de la forme. Elle (a appelé une telle violation «pseudoagnosie». Lorsqu'il montre le triangle, il dit: «Un coin en quelque sorte, mais je ne peux pas l'appeler, je vois un coin à trois endroits, un coin-trois-coin." En exposant le quadrilatère, le patient dit: "C'est difficile pour moi de dire (esquisse doigt) - droit, droit, droit et droit. "Lorsqu'il expose un cercle inachevé, il voit d'abord un défaut:" il y a une sorte d'échec ", en même temps perçoit la symétrie de la forme. Par exemple, en montrant une croix, ne pouvant pas nommer les chiffres, le patient déclare : "Regardez où vous voulez, il se trouve bien." Souvent, le patient perçoit la forme de l'objet, mais immédiatement la désintégration de sa structure se produit rapidement.

Un phénomène similaire peut être interprété comme une violation de "l'attention optique" [62]. Par exemple, en examinant une photo d'un paysan debout pensivement devant une charrette, dont la roue a rebondi, le patient dit: «Voici une roue, et voici un homme», en montrant un cheval. "Et c'est une sorte d'oiseau." Expérimentateur: "C'est un cheval." Patient: "Ne ressemble pas à un cheval." Ici, la violation non seulement de composants sémantiques, mais aussi structurels est clairement évidente. Ayant reconnu la charrette et la roue, non seulement il ne tire pas la conclusion appropriée qu'il y a une charrette avec un cheval, mais les oreilles très saillantes du cheval donnent au patient l'impression qu'il s'agit d'un oiseau. Lorsqu'ils essaient de comprendre l'intrigue d'une image, les patients, en raison d'une mauvaise reconnaissance des détails et de la dégradation structurelle, décrivent souvent de manière incorrecte son contenu. Ce trouble ressemble au phénomène décrit par A. Peak comme «agnosie sénile», ou comme un trouble de «perception simultanée». Elle s'exprime dans le fait que le sujet, décrivant des objets individuels, ne sait pas saisir le sens général de l'image..

Avec les dessins de parcelles en couleur, les patients atteints de démence succombent facilement à l'impression diffuse de coloration vive des différentes parties de l'image et peuvent également les décrire selon le type ci-dessus. La perception, libérée du rôle organisateur de la pensée, devient diffuse, la décomposition structurelle se produit facilement, des éléments insignifiants du dessin deviennent le centre de l'attention et conduisent à une reconnaissance incorrecte.

En raison de la perte et du désordre des composants sémantiques chez les patients atteints de démence, les perceptions orthoscopiques ont fortement souffert. Il suffisait de montrer à ces patients un objet ou un dessin à l'envers, car ils ne le reconnaissent plus. Exemples: un dessin d'un chat (de la série du loto pour enfants) est présenté à l'envers. Le patient dit: "Un monument quelconque." Exposition du même dessin en position verticale: «C'est un monument! Le chat est le chat. " Dessin - "boot", de la même série de loto, est donné à l'envers. Patient: "Une sorte d'urne." En exposition directe, le patient reconnaît immédiatement la chaussure. Avec un retrait insignifiant d'objets chez les patients atteints de démence, la constance de leur taille n'est pas restée.

Ainsi, la perception altérée dans la démence confirme le rôle prépondérant du facteur de signification et de généralisation dans tout acte d'activité perceptive..

Troubles de la perception

La perception est un processus mental de réflexion d'objets et de phénomènes du monde matériel.

L'émergence de troubles de la perception dans la maladie mentale entraîne une distorsion de l'information sur le monde extérieur. En conséquence, son orientation, sa compréhension et le comportement humain sont perturbés..

Agnosie

L'agnosie en pathopsychologie est la difficulté de reconnaître des objets, des sons. Il s'agit d'une violation de divers types de perception qui se produit avec certaines lésions cérébrales. Distinguer les agnosies visuelle, tactile et auditive.

Le problème de l'agnosie dans la maladie mentale est révélé par B.V. Zeigarnik dans "Fundamentals of Pathopsychology".

Chez un certain nombre de patients, l'agnosie se manifeste par le fait qu'ils émettent l'un ou l'autre signe de l'objet perçu, sans effectuer de synthèse. Parfois, les patients peuvent dessiner un objet sans le reconnaître, etc..

La perception dans l'agnosie est perturbée dans sa caractéristique spécifiquement humaine en tant que processus ayant une fonction de généralisation et de convention; par conséquent, il est légitime de parler d'une violation du côté sémantique de la perception.

Pseudo-diagnostics pour la démence

La démence est une démence résultant d'un sous-développement ou d'une atrophie des fonctions mentales supérieures. En fonction de la nature des facteurs dommageables et dégénérants, la démence est distinguée sénile (sénile), alcoolique, épileptique, post-traumatique.

Ainsi, avec la pseudoagnosie visuelle dans la démence, les patients ne reconnaissent pas la silhouette et les motifs en pointillés. Leur perception est diffuse, indifférenciée. Les patients déments ne saisissent pas l'intrigue, ils décrivent souvent des objets individuels sans voir leur connexion à l'intrigue. Des parties séparées de l'image fusionnent, se fondent avec l'arrière-plan, les images des objets ne sont pas reconnues. La perception, libérée du rôle structurant de la pensée, devient diffuse, la décomposition structurelle se produit facilement, des éléments insignifiants du dessin deviennent le centre d'attention et conduisent à une méconnaissance.

Déceptions des sens

Les hallucinations sont l'un des symptômes les plus courants de la déficience cognitive associée à la maladie mentale.

Les hallucinations en psychiatrie sont appelées de fausses perceptions. Les patients voient des images, des objets qui ne sont pas là, entendent des paroles, des mots qui ne sont prononcés par personne, sentent des odeurs qui ne sont pas vraiment là.

Le contenu du caractère des hallucinations est différent; ils réagissent calmement aux patients neutres. Les hallucinations peuvent être impératives lorsque la «voix» dit au patient de faire quelque chose.

Les patients traitent les images hallucinatoires comme des objets vraiment perçus, des mots. Ce sont ces fausses perceptions qui déterminent souvent le comportement des patients; souvent les patients nient la présence d'hallucinations, mais leur comportement trahit qu'ils hallucinent.

Les pseudo-hallucinations diffèrent des hallucinations en ce qu'elles sont projetées non pas dans l'espace extérieur, mais dans «interne»: les «voix» sonnent «à l'intérieur de la tête»; les patients disent souvent qu'ils les entendent comme «avec l'oreille interne». Les pseudo-hallucinations ne sont pas de nature sensorielle prononcée; les patients disent souvent que la «voix dans la tête» est similaire au «son des pensées», à «l'écho des pensées». Les pseudohallucinations peuvent être tactiles, gustatives, kinesthésiques.

Déficience de mémoire

La mémoire est un processus mental de capture, de préservation et de reproduction de l'expérience passée, une condition nécessaire à un type d'activité mentale plus complexe - la pensée. Distinguer la mémoire à court et à long terme, mécanique et sémantique (associative).

Principaux composants de la mémoire:

  • • réception - perception du nouveau:
  • • rétention - la capacité de conserver ces nouvelles informations;
  • • reproduction - la capacité de percevoir les informations reçues.

L'intelligence est une structure relativement stable des capacités mentales d'un individu (capacité à la cognition rationnelle, à la pensée, à l'orientation, aux capacités critiques, à la capacité de s'adapter à une nouvelle situation, etc.)

La structure du processus de mémoire est caractérisée par toutes ces caractéristiques inhérentes à toute forme d'activité humaine - médiation, détermination, motivation. Par conséquent, la désintégration de l'activité mnésique prend diverses formes en raison du passage à des études «niveau par niveau» de l'activité mentale humaine (A. N. Leont'ev).

Dysfonctionnement de la mémoire

Considérez les principaux troubles de la mémoire et de l'intelligence.

Amnésie - perte de mémoire, absence de mémoire.

L'amnésie rétrograde est une perte de mémoire d'événements ayant précédé un trouble de la conscience ou un état mental morbide. Peut couvrir différentes périodes.

Amnésie antérograde - perte de mémoire pour les événements survenus immédiatement après la fin

états de conscience perturbée ou état mental morbide.

Lorsque les deux types d'amnésie sont combinés, ils parlent d'amnésie rétroantérograde..

Amnésie de fixation - perte de la capacité de se souvenir, de fixer les événements actuels; tout ce qui s'est passé en ce moment est immédiatement oublié par le patient.

Amnésie progressive. Les troubles de la mémoire se propagent souvent non seulement aux événements actuels, mais aussi au passé: les patients ne se souviennent pas du passé, le confondent avec le présent, ils déplacent la chronologie des événements; la désorientation dans le temps et dans l'espace se révèle.

Paramnesia - souvenirs erronés, faux, pervers.

Confabulations (un type de paramnésie) - souvenirs fictifs qui ne correspondent pas à la réalité.

La cryptomnésie est une sorte de paramnésie, quand une personne ne se souvient plus quand tel ou tel événement s'est produit, dans un rêve ou dans la réalité, s'il a écrit un poème ou appris jamais, etc..

Le syndrome de Korsakov est une violation de la mémoire des événements actuels, dans laquelle la mémoire des événements passés reste relativement intacte. Ce type de troubles de la mémoire est souvent combiné avec des confabulations sur les événements actuels et la désorientation dans le lieu et dans le temps..

Violation de la dynamique de l'activité domestique

Les troubles de la mémoire sont généralement stables. Dans d'autres cas, la mémoire du malade mental peut être altérée par sa dynamique. Les patients mémorisent et reproduisent bien le matériel pendant un certain temps, mais après une courte période, ils ne peuvent pas le faire. Les fluctuations de leur activité domestique se font jour.

La violation de la dynamique de l'activité mnésique se manifeste en combinaison avec la discontinuité de tous les processus mentaux des patients et, en fait, devient non pas une violation de la mémoire au sens strict, mais un indicateur de l'instabilité de la performance mentale des patients en général, son épuisement..

La violation de la dynamique de l'activité mnésique peut également agir comme une conséquence de l'instabilité affective-émotionnelle. La désorganisation affective du patient, accompagnant souvent de nombreuses maladies organiques, peut se manifester par un oubli, une imprécision dans l'assimilation, le traitement et la reproduction du matériel.

Troubles de la mémoire médiés

La maladie mentale détruit les processus mnésiques, modifiant les composantes dynamiques de l'activité mentale. L'altération de la médiation de la mémoire des patients se manifeste par la difficulté de lier une action spécifique à un mot et à un concept spécifique, qui résulte de l'impossibilité de distraction, de généralisation et de signification des connexions mentales formées par les patients. Dans différents groupes de patients, la mémoire médiée est altérée différemment: si chez les patients atteints d'épilepsie symptomatique, la médiation ne contribue que dans une certaine mesure à une augmentation de l'efficacité de la mémorisation, alors dans le groupe de patients atteints d'une maladie épileptique, l'introduction de la médiation interfère même avec la reproduction, réduit sa productivité..