Hallucinose et anxiété alcooliques chroniques

Le tableau clinique de cette variante est dominé par de véritables hallucinations verbales. L'hallucinose est généralement polyvocale. Des «voix» masculines et féminines familières, inconnues, ont souvent une discussion animée entre elles. Leur attention est attirée par les actions du patient dans le passé et le présent. On lui reproche, joue, conseille, ordonne, menace, donne des recommandations ridicules, se moque, etc..

Le patient se reconnaît aux voix de ses «sympathisants» et «adversaires», «provocateurs» et «défenseurs». Les "voix" interfèrent avec les pensées et les actions du patient, toutes ses activités sont sous le contrôle "d'invités non invités dans sa propre maison".

Au début de la formation de l'hallucinose, le contenu et la nature des expériences hallucinatoires affectent le comportement des patients. Ayant confiance en la réalité des images hallucinantes et en les référant à des personnes réelles, le patient peut entrer en dispute avec un interlocuteur imaginaire, accepter, prouver le contraire, ressentir, protester. Par la suite, la réaction affective des patients à une image pathologique diminue.

Ils s'habituent aux tromperies auditives, réagissent peu aux suggestions et aux commentaires des «voix», bien qu'à tout moment ils puissent transmettre la nature des conversations, en informant en même temps que «c'est ainsi que la maladie circule et qu'ils ne devraient pas y prêter attention». Le plus souvent, les patients comprennent que la maladie est associée à l'alcoolisme dans le passé et se demandent pourquoi une abstinence prolongée n'a pas soulagé cette souffrance..

La conscience de la maladie et une sorte de réaction «d'indifférence» par rapport aux expériences hallucinatoires permettent aux patients de s'impliquer dans le travail, de remplir leurs devoirs et de donner une appréciation correcte de la situation environnante. Souvent, les actions effectuées par le patient contrairement aux conseils des «voix» et les décisions qu'il prend de lui-même lui procurent un sentiment de satisfaction, un ton émotionnel positif et l'incitent à agir..

A son tour, l'emploi de patients ayant une activité utile conduit à un affaiblissement de l'intensité du son des «voix» ou à leur arrêt complet. Les patients sont vite convaincus que pendant le travail, les «voix» les quittent, et dans le cas de la solitude, du repos, ils reprennent tout leur sens. Parfois, le comportement des patients change en fonction du contenu des produits hallucinatoires. Évitant les «conversations» désagréables, ils luttent pour la société, essaient de s'impliquer dans le travail, mais parfois ils se donnent le plaisir «d'écouter» les conversations agréables de leurs défenseurs et sympathisants.

En fonction de l'attitude du patient à l'égard de l'alcool et de l'impact de risques supplémentaires, certaines dynamiques et transformations des produits psychopathologiques peuvent être observées..

Avec l'arrêt de la consommation d'alcool, on observe une diminution progressive des troubles douloureux, lorsque l'intensité des expériences hallucinatoires diminue, des lacunes légères apparaissent et s'allongent, des «voix» partent et ne dérangent pas les patients. Parallèlement à cela, il y a une certaine activité des patients eux-mêmes, visant à lutter «avec des voix». Les patients recherchent non seulement les activités qui contribuent à la résiliation des «voix», mais évitent également les conditions dans lesquelles leur amplification se produit. Ainsi, par exemple, chez certains patients, l'intensité des hallucinations augmente avec certains stimuli auditifs. Un de nos patients, un ancien conducteur de locomotive à vapeur, évitait de voyager dans le transport ferroviaire, où il développait invariablement une hallucinose verbale, bien qu'il tolérait bien les autres modes de transport.

En cas de récidive d'ivresse à n'importe quelle période de l'évolution de l'hallucinose alcoolique chronique, en règle générale, l'état psychotique est exacerbé. L'intensité des expériences hallucinatoires augmente, l'attitude critique du patient à leur égard disparaît. L'imagerie hallucinatoire reprend pour lui de l'importance. Un sentiment d'anxiété, de la peur apparaît, une humeur délirante se forme souvent, c'est-à-dire que l'évolution de l'hallucinose alcoolique chronique devient défavorable.

Cependant, l'image d'une variante typique de l'hallucinose alcoolique chronique sous forme «pure» est très rare..

L'hallucinose alcoolique chronique avec délire diffère de celle décrite ci-dessus, tout d'abord, en ce que l'attitude des patients face aux expériences hallucinatoires est diamétralement opposée. Les patients sont convaincus que les déceptions auditives qu'ils ont sont associées à l'influence, à l'influence de ceux qui les entourent: c'est l'hypnose, la sorcellerie, l'utilisation de machines, de mécanismes, de faisceaux laser. Ils conviennent que les expériences hallucinatoires sont directement causées par la maladie, mais uniquement dans le sens où des facteurs externes nuisent à leur santé, les personnes qui y sont mal adaptées essaient de les gérer de manière inhabituelle..

Certains patients ont tendance à voir les raisons d'une telle vengeance dans leurs erreurs passées, y compris dans l'abus d'alcool. Les tentatives pour les dissuader font face à la méfiance des patients, et s'il est possible de parvenir à une compréhension par les patients des raisons de leur état, alors, en règle générale, pendant une courte période. Dès que les expériences hallucinatoires des patients s'intensifient, une humeur délirante ou leur propre interprétation des manifestations douloureuses réapparaît. Dans tous les cas, l'intrigue délirante, quel que soit le degré de systématisation des déclarations et des expériences délirantes, reste secondaire par rapport à l'hallucinose..

Le contenu des expériences délirantes est directement tiré de la tromperie de la perception. Les constructions délirantes primaires, en règle générale, ne sont pas caractéristiques de l'hallucinose alcoolique chronique. Même aux premiers stades de sa formation, les épisodes délirants émergents sont de nature secondaire, ils découlent directement d'une tromperie auditive ou visuelle.

L'évolution clinique de cette variante de l'hallucinose alcoolique, comme d'autres, dépend de l'attitude du patient à continuer à boire. En l'absence d'alcoolisation, l'intensité du syndrome paranoïaque hallucinatoire s'estompe, l'intrigue délirante perd de sa pertinence pour le patient, le délire peut être encapsulé. Les expériences hallucinatoires habituelles perdent leur saturation affective. Dans ces conditions, une sorte d'adaptation sociale des patients se produit, surtout s'ils sont maintenus au travail et que les liens familiaux normaux demeurent.

Si l'alcoolisation se poursuit ou si d'autres effets nocifs (toxiques, infectieux, somatiques) sont ajoutés, la psychose peut acquérir un caractère ondulé. Les expériences hallucinatoires et délirantes associées sont aggravées. Les épisodes psychotiques aigus peuvent être remplacés par des schémas d'hallucinose stables. Les hospitalisations fréquentes forcées et le transfert ultérieur en invalidité de ces patients contribuent à leur inadaptation sociale et à l'issue généralement défavorable de la psychose.

L'hallucinose alcoolique chronique avec automatismes mentaux et délires paraphréniques est la plus défavorable en termes d'évolution et de résultat par rapport aux autres hallucinoses alcooliques chroniques. L'hallucinose verbale est un syndrome pivot. Aux stades initiaux du développement, cette hallucinose alcoolique chronique peut se former comme une variante atypique de l'hallucinose alcoolique aiguë ou subaiguë. À l'avenir, il existe des syndromes épisodiques ou persistants d'automatisme mental..

Souvent, sur fond de représentations qui apparaissent comme impulsives, quel que soit le désir du patient, elles prennent la forme d'une image d'anticipation, lorsqu'une solution toute faite naît dans la tête du patient avant même qu'il n'ait le temps de «réfléchir à tous les détails» du phénomène. De telles «images toutes faites» créent les conditions pour la formation et l'émergence d'idées délirantes d'influence, un sentiment d'aliénation de ses propres pensées, de la parole intérieure.

Les phénomènes d'automatisme idéationnel dans le cadre de l'hallucinose alcoolique chronique peuvent être combinés avec le thème mégalomatique des produits délirants. Une sorte de mentisme est à la base de l'émergence d'images hallucinatoires fantastiques, souvent agréables pour les patients, qui leur peignent une brillante perspective de croissance de carrière, d'enrichissement et de réussite professionnelle. Un tel thème paraphrénique du délire, combiné aux phénomènes de l'automatisme mental, crée un fond d'humeur euphorique. Les patients sont insouciants, difficiles, font des promesses de fréquenter les autres, car ils doivent prendre un grand poste, recevoir un riche héritage, devenir lauréat.

La version analysée de l'hallucinose alcoolique chronique survient très souvent dans le contexte d'une insuffisance organique ou est associée à des maladies somatiques chroniques à évolution progressive. Dans certains cas, une affection similaire se développe chez les personnes âgées qui consomment de l'alcool depuis longtemps, ainsi que chez les alcooliques dégradés souffrant de psychoses répétées aiguës alcooliques et anti-alcooliques..

Concernant l'évaluation globale de l'hallucinose alcoolique chronique, il convient de noter qu'en plus des options décrites, d'autres formes peuvent être observées lorsque la structure des manifestations psychotiques comprend des syndromes d'altération de la conscience, des inclusions oniriques et catatoniques.

La progression de l'évolution d'un certain nombre de variantes de l'hallucinose alcoolique chronique et la présence de manifestations endoformes dans sa structure posent un problème aigu de recherche de critères diagnostiques différentiels pour distinguer cet état du processus schizophrénique.

Dans le diagnostic différentiel de l'hallucinose alcoolique chronique et de la schizophrénie, la prédominance des véritables hallucinations verbales dans la structure de l'hallucinose est d'une importance particulière. Ils ont un caractère sensible prononcé, ne diffèrent pas des images de la perception réelle, ont toutes leurs caractéristiques perceptives, à savoir: timbre, volume, coloration sensuelle, projection extérieure claire. En termes de contenu, ils sont simples, spécifiques, généralement le thème de l'alcool domine. Les patients ont une attitude semi-critique face aux tromperies auditives, les isolant de la perception habituelle des sons réels et des voix des autres.

Avec une longue histoire d'hallucinose verbale, les «voix» peuvent être localisées à l'intérieur de la tête ou du corps, mais même dans ce cas, leur intrigue antérieure et leurs signes perceptifs restent.

Dans la structure du sidrome de Kandinsky-Clerambault de la genèse alcoolique, il n'y a pas de mécanisme d'aliénation, violent ™, de retrait de la pensée. La sensibilité tactile dans la structure de l'automatisme sensoriel de la genèse alcoolique se caractérise par une connexion intime avec le contenu des hallucinations commentées.

Dans l'hallucinose alcoolique chronique, le développement d'une démence organique laisse généralement une empreinte significative sur la structure des troubles psychopathologiques, dont les symptômes sont faciles à établir même avec l'examen psychologique expérimental le plus simple des patients. L'évaluation de la structure de la personnalité du patient en prémorbide et de sa transformation au cours de la maladie est d'une importance significative dans le diagnostic différentiel de l'hallucinose alcoolique chronique et de la schizophrénie..

Hallucinose alcoolique, tableau clinique, diagnostic différentiel

L'hallucinose alcoolique est un état psychotique aigu qui se développe dans le contexte d'une conscience intacte et d'une orientation complète dans le lieu, le temps et le soi, et se manifeste principalement par de véritables hallucinations auditives. L'hallucinose arrive au deuxième rang après le délire en termes de fréquence parmi les psychoses alcooliques. Le rapport entre le délire et l'hallucinose est d'environ 5: 1. Dans la plupart des cas, l'hallucinose se développe dans les premiers jours des troubles de la gueule de bois, beaucoup moins souvent dans les derniers jours de forte consommation d'alcool ou pendant la période de réduction des symptômes de sevrage. L'hallucinose alcoolique commence généralement par des hallucinations auditives élémentaires sous forme d'acoasmes et de phonèmes (bruit, coups, sifflements, musique, toux, chuchotements, mots ou phrases isolés), qui apparaissent le soir ou la nuit sur fond d'insomnie et s'accompagnent de troubles autonomes. Puis, sur fond d'affect prononcé de perplexité, d'anxiété intense ou de peur, de multiples hallucinations verbales apparaissent. Habituellement, les patients entendent la voix d'un grand nombre de personnes, moins souvent - une ou deux personnes. Les voix appartiennent à la fois à des personnes inconnues et connues. Le volume des hallucinations verbales est différent: maintenant cris assourdissants, puis discours chuchoté, puis ordinaire. Les voix sont toujours à «portée auditive» dans l'espace réel (pièce voisine, couloir, sous une fenêtre, etc.), c'est-à-dire où les orateurs peuvent être entendus mais pas vus. Les patients cherchent souvent à localiser les enceintes. Les voix parlent et argumentent sur le patient entre elles, puis elles se tournent directement vers lui. Ils peuvent menacer, insulter le patient, commenter toutes ses actions. Souvent, les voix ont un contenu impératif, ridiculisent le patient, le taquinent, se moquent de lui. Des voix peuvent être ajoutées pour défendre ou justifier le patient. Il y a de vraies discussions entre les voix grondantes et défenseurs. Le contenu des hallucinations verbales est variable, mais toujours associé à des circonstances réelles du passé et du présent. Habituellement, cela concerne l'ivresse du patient, des sujets sexuels. Contrairement aux hallucinations auditives dans le délire, les patients souffrant d'hallucinose alcoolique n'ont pas de suggestibilité accrue, il est donc impossible d'influencer le contenu des voix.

Diagnostic différentiel de l'hallucinose alcoolique et des paranoïdes

(A.K. Kachaev, 1988)

Schizophrénie compliquée par l'alcoolisme et la psychose

1) Manifestation précoce de formes altérées d'intoxication; 2) l'apparition rapide et l'intensité élevée des changements de réactivité à l'alcool; 3) dans les stades développés de l'alcoolisme, des composants mentaux sous la forme d'une mélancolie prononcée et d'une humeur paranoïaque distincte peuvent survenir au cours de la période initiale de formation des symptômes de sevrage; 4) avec l'abstinence d'alcool, en dehors des périodes de gueule de bois, on observe souvent des états sous-dépressifs autochtones de durée variable; 5) la psychose dans la schizophrénie compliquée par l'alcoolisme peut se développer avant même la formation d'un syndrome de la gueule de bois, tandis que dans la psychose alcoolique, il faut au moins 2-3 ans (et plus souvent 5 ans ou plus) pour l'existence d'un syndrome de la gueule de bois formé; 6) la durée de la consommation excessive d'alcool avant même la première psychose chez les patients schizophrènes n'est souvent que de quelques jours, et dans la psychose alcoolique (surtout la première), la consommation excessive d'alcool dure des semaines; 7) Même l'alcoolisme formé chez les patients atteints de schizophrénie ne s'accompagne pas de changements de personnalité distincts qui en sont caractéristiques

Hallucinose aiguë dans la schizophrénie compliquée par l'alcoolisme

1) Les hallucinations verbales sont dépourvues du contenu caractéristique de l'hallucinose alcoolique, leur contenu peut ne pas être clair du tout pour le patient; ils sont localisés malades ou très éloignés (au-delà des limites de la portée auditive), ou (surtout lors de la première crise de psychose) dans une partie du corps, par exemple dans l'abdomen; le contenu ne reflète pas d'autres troubles existants simultanément (visuel, tactile); 2) l'apparition de troubles catatoniques, de délire sensoriel aigu, d'effet extatique; commettre des actes inhabituels qui ne découlent pas du contenu d'hallucinations verbales.

Paranoïde schizophrène dans le contexte de l'alcoolisme

1) Le délire figuratif naissant est bientôt compliqué par le délire de la mise en scène, c'est-à-dire jusqu'au développement de la para-phrénie aiguë; 2) à côté des idées de destruction physique, qui se limite généralement au délire chez les paranoïaques alcooliques, il existe des idées de sorcellerie et d'empoisonnement, de contenu hypocondriaque, qui occupent une place importante et même prédominante; 3) l'affect de peur si caractéristique du paranoïaque alcoolique est faiblement exprimé; dans certains cas, un effet extatique qui ne se produit jamais dans la paranoïde alcoolique peut apparaître; 4) la confusion qui surgit avec la genèse schizophrénique paranoïde concerne la conscience de soi, et non ce qui se passe autour, comme dans la paranoïde alcoolique; 5) avec la genèse schizophrénique paranoïde, au plus fort de la psychose, il peut y avoir une conscience de la maladie, qui est absente dans la paranoïde alcoolique; 6) à la fin de la psychose, les patients atteints de schizophrénie ne peuvent pas expliquer leurs actions, et les patients atteints de paranoïa alcoolique sont généralement capables de le faire;

7) dans le cas d'un traitement avec des médicaments psychotropes, leur retrait dans la schizophrénie entraîne souvent une nouvelle exacerbation de la psychose, ce qui ne se produit pas avec les paranoïdes alcooliques.

L'analyse des résultats du traitement de l'alcoolisme conduit à l'idée que bon nombre des échecs dans le traitement de cette affection douloureuse sont dus au fait que le traitement est commencé trop tard. Le traitement de l'alcoolisme doit commencer à partir du moment où le diagnostic de maladie alcoolique est établi. Une proportion significative de patients, de 70% à 88% (Entin GM, 1990), peut être traitée en ambulatoire. Une autre partie des patients, en particulier dans les cas où nous avons affaire à une forme développée de la maladie, doit être traitée en milieu hospitalier. Les principes de base du traitement des maladies liées à la toxicomanie (Ivanets N.N., 2000): volontariat, individualisation maximale, complexité et refus d'utiliser des substances psychoactives.

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DE L'HALLUCINOSE ALCOOLIQUE ET DE LA PSYCHOSE DANS LA SCHIZOPHRÉNIE COMPLIQUÉE PAR L'ALCOOLISME


Hallucinose avec alcoolismePsychoses avec sch, compliquées par l'alcoolisme
Histoire "alcoolique" typiqueApparition précoce de formes altérées, la composante mentale prédomine dans l'abstinence
Psychose 5-7 ans après la formation de symptômes de sevragePeut survenir avant la formation de symptômes de sevrage
Précédé d'un excès alcoolique prolongéL'excès d'alcool peut être court
Le développement autonome de la dépression en rémission n'est pas caractéristiqueFluctuations dépressives et sous-dépressives autochtones de la rémission de durée variable
Hallucinations verbales de contenu caractéristique, localisées à portée de voixLes hallucinations verbales sont prétentieuses, localisées soit en dehors des limites de l'audition, soit dans une partie du corps elles existent séparément
Les troubles catatoniques sont raresSont caractéristiques
Le comportement est explicable, découle d'hallucinationsLes actions sont inhabituelles
Le tableau clinique avec des exacerbations répétées est similaireComplication possible du tableau clinique
Changements de personnalité de type alcoolChangements de personnalité déficients et spécifiques
Penser en général est cohérentChangements de pensée spécifiques

Conditions psychotiques les plus courantes (I)

1. Paranoïaque aiguë (délire de persécution, destruction physique).

2. Hallucinose aiguë avec une prédominance de délires de persécution.

3. Hallucinose aiguë avec une prédominance de mélancolie.

4. Hallucinose aiguë avec une abondance de tromperies de perception (y compris les phénomènes de stupeur à court terme).

5. Hallucinose aiguë avec hallucinations visuelles épisodiques.

6. Hallucinose aiguë, au plus fort du développement de laquelle il existe une confusion délirante ou oneurodale.

7. Alternance du tableau clinique de l'hallucinose et du délire à différents moments de la journée.

8. Changement d'hallucinose par délire ou états intermédiaires entre hallucinose et délire.

9. Délire orienté, délire hypnagogique et hallucinose visuelle.

10. Fausse orientation avec agitation sans tromperie (délire sans délire).

11. Délire avec déceptions abondantes de perception et désorientation ou fausse orientation (systématisé, avec une prédominance de déceptions auditives, classique, avec automatismes mentaux, fantastique).

12. Délire professionnel.

13. Délire hyperkinétique.

14. Désorientation avec étourdissement

15. Amentia (hallucinatoire).

16. Délire mussite.

17. Stupeur et coma.

18. Démence transitoire (y compris le syndrome amnésique réversible).

19. Syndrome psycho-organique persistant ou démence persistante (y compris le syndrome de Korsakov).

Paranoïaque alcoolique aiguë

1. Conditions d'occurrence.

- stade intermédiaire de l'alcoolisme

- syndrome de sevrage alcoolique

- les 3-4 premiers jours après l'arrêt de la consommation d'alcool.

2. Structure de la psychose.

Paranoïde aigu, syndromologiquement identique à l'environnement externe situationnel paranoïde / paranoïde S.G. Zhislina /. Délires non hallucinatoires de persécution / plus souvent délires de destruction physique /. Il peut y avoir des déceptions isolées de la perception au début de la psychose, dont le contenu n'est pas lié au sujet du délire.

3. Comportement. Fuir, chercher de l'aide, il n'y a pas d'agression ni de suicide.

4. Restriction de la schizophrénie

Absence de troubles dépressifs-paranoïdes, manifestations du syndrome de Kandinsky Clerambo, inclusions catatoniques, manifestations de dépersonnalisation-déréalisation.

5.Les changements personnels après l'obtention du diplôme sont psychotiques typiques de l'alcoolisme ou de diverses psychopathies, accentuations de caractère.

6. La durée de la psychose avec les méthodes modernes de traitement dans les 10 jours / arrêt de l'interprétation délirante du comportement d'autrui, normalisation de l'humeur, du comportement /.

Hallucinose alcoolique

1. Hallucinose alcoolique aiguë

/ durée jusqu'à 1 mois /.

2. alcoolique prolongé

hallucinose / durée pas plus de 1 an /.

3. Hallucinose alcoolique chronique / durant plus d'un an /.

4. Conditions d'occurrence

-la deuxième étape de l'alcoolisme, l'abus d'alcool sur plusieurs jours / une tolérance quotidienne d'au moins 500 ml. Vodka /.

-syndrome de sevrage alcoolique.

-l'apparition de la psychose dans les 3-4 premiers jours après l'arrêt de la consommation d'alcool / très rarement en cas de frénésie /.

Diagnostic différentiel de l'hallucinose alcoolique

Hallucinose alcoolique-psychose alcoolique métallique, dont la principale manifestation est des hallucinations auditives verbales sans opacification de la conscience. Deuxièmement, de l'anxiété, de l'agitation, des idées délirantes se produisent également. Le plus souvent, l'hallucinose se développe pendant la période de sevrage alcoolique, bien qu'elle puisse également survenir au plus fort de la consommation excessive d'alcool. En fonction de la durée l'hallucinose est divisée en aiguë (jusqu'à 1 mois) subaiguë (jusqu'à 6 mois) et chronique (plus de 6 mois)

Le développement de l'hallucinose aiguë est précédé d'une anxiété prononcée, de la peur, de la confusion, de l'insomnie. Les tromperies auditives sont d'abord simples (sifflement, bruit), puis il y a des voix de 1-2 voix, parfois le bourdonnement de la foule. Les hallucinations sont vraies, les voix parlent du patient ou se réfèrent à lui, souvent des insultes, des accusations, des révélations sont entendues. Le patient est effrayé par ce qui se passe, se méfie des autres, dans toutes leurs actions il voit une menace, un danger. La fin d'une telle psychose est critique, par le sommeil profond. L'existence prolongée de voix avec une hallucinose subaiguë fait ressentir au patient dépression, désespoir, destin. Dans l'hallucinose chronique, les patients semblent s'habituer à leurs expériences, ils peuvent distinguer la perception douloureuse du naturel, se comporter correctement. Lorsque l'alcool est rejeté, les voix «s'estompent» progressivement..

Le diagnostic des psychoses hallucinatoires et délirantes de nature alcoolique ne présente généralement pas de difficultés significatives. Une histoire d'abus d'alcool à long terme, la présence de changements de personnalité caractéristiques et un tableau clinique typique de psychose déterminent la fiabilité du diagnostic différentiel. Dans le même temps, il faut garder à l'esprit que la confusion délirante n'est pas un trouble spécifique à l'alcoolisme et peut être due à un certain nombre d'autres causes exogènes (infections, intoxication, maladies somatiques sévères). Le diagnostic différentiel des psychoses alcooliques chroniques (hallucinose alcoolique et paranoïde alcoolique) avec schizophrénie est particulièrement difficile. Contrairement à la schizophrénie, l'alcoolisme a un type particulier de défaut de personnalité (dégradation morale et éthique, défaut organique). La maladie évolue de manière non progressive (le plus souvent avec une régression distincte des symptômes), les symptômes délirants et hallucinatoires sont d'un caractère quotidien plus simple, les automatismes psychiques ne sont généralement pas notés (syndrome de Kandinsky-Clerambo). Il devrait également prendre en compte la possibilité de coexistence de 2 maladies en même temps - schizophrénie et alcoolisme (formes mixtes ou mixtes).

101. Psychoses alcooliques délirantes. Classification, diagnostic différentiel avec

autres formes de trouble délirant.

Les psychoses surviennent le plus souvent aux stades II et III de l'alcoolisme dans le contexte de symptômes de sevrage sévères. À ce stade, les patients présentent généralement des troubles somatiques..

Le délire le plus courant est le délire alcoolique, ou delirium tremens [F10.4]. Le plus souvent, le délire survient à la suite d'un arrêt brutal de la consommation d'alcool après une longue période de consommation excessive d'alcool. Souvent, les maladies infectieuses et somatiques contribuent à l'apparition d'une psychose. Le délire commence généralement par des manifestations prodromiques: les patients deviennent anxieux, agités. On note une absence d'humeur: l'anxiété et l'anxiété peuvent être remplacées par l'enthousiasme et l'euphorie. Chez les patients, il y a des afflux d'images. Des illusions visuelles vives apparaissent. Ainsi, le motif du papier peint se transforme en images fantastiques, scènes (paraidolias). Le sommeil devient agité, avec des cauchemars, les yeux fermés, des hallucinations effrayantes (hallucinations hypnagogiques) apparaissent. Les patients perdent leur sens de la réalité, confondent fiction et réalité. La durée de la période prodromique est de plusieurs heures à 2 jours. Pendant tout ce temps, le rêve est bouleversé; les doses habituelles de somnifères ne procurent pas de soulagement.

Les manifestations du stade élargi de la psychose sont caractérisées par un afflux de véritables hallucinations de stade. Au début, les visions apparaissent souvent sous la forme de rayures (rubans, serpentine, copeaux, toiles d'araignées), plus tard - petits animaux, insectes. Il y a souvent des hallucinations effrayantes sous la forme d'animaux fantastiques mettant la vie en danger. Les patients sont agités, essayant de fuir. Afin d'éviter un danger imaginaire, diverses mesures de protection sont prises, parfois très dangereuses pour les autres. Le délire alcoolique s'accompagne de troubles somatoneurologiques sévères - tachycardie, essoufflement, fièvre, hyperhidrose ou déshydratation, tremblements, etc. Les signes de confusion sont une désorientation dans le temps et dans le lieu (l'orientation de l'autopsie est préservée). Les résultats des analyses de sang et d'urine indiquent la présence d'une toxicose sévère chez les patients atteints de délire alcoolique. Le délire alcoolique dure généralement 3 à 5 jours.

L'hallucinose alcoolique [F10.52] se manifeste principalement par des hallucinations auditives, généralement de contenu désagréable. Les voix commentent et condamnent son comportement: elles accusent le patient d'ivresse, qu'il cause des ennuis et des malheurs à sa famille et à ses proches. Parfois, les voix sont impératives, ordonnant de commettre des actions dangereuses pour les autres ou pour le patient lui-même, par exemple, se suicider. Bien que l'hallucinose, comme le delirium tremens, se développe de manière aiguë, son évolution ultérieure est souvent prolongée. Malgré le traitement en cours, les hallucinations persistent de plusieurs jours à plusieurs semaines (hallucinose aiguë). Chez certains patients, les symptômes sont plus longs, parfois à vie (hallucinose chronique). Dans ce cas, il est nécessaire de réaliser un diagnostic différentiel avec la schizophrénie provoquée par l'alcool..

Avec l'hallucinose alcoolique, l'orientation dans l'environnement et dans le temps n'est pas perturbée. Dans l'hallucinose chronique, au fil du temps, une attitude critique à l'égard des déceptions auditives se forme souvent, les patients peuvent faire la distinction entre les sons réels et les manifestations douloureuses. Cependant, avec une augmentation temporaire des expériences hallucinatoires (un afflux d'hallucinations), la critique est perdue.

La paranoïde alcoolique [F10.51] se manifeste par des idées délirantes de contenus divers, souvent en combinaison avec des hallucinations. L'alcool paranoïaque est plus souvent aigu, mais on observe parfois son évolution prolongée (chronique). Chez les patients paranoïdes aigus, les patients sont agités, ressentent un sentiment de peur, évaluent leur environnement de manière délirante. Des illusions et des expériences hallucinatoires fragmentaires sont observées. La durée d'un tel état psychotique est généralement de plusieurs jours à 2-3 semaines. Si une paranoïde alcoolique aiguë se transforme en une paranoïde prolongée, extérieurement le comportement du patient est ordonné, il devient, pour ainsi dire, plus calme, mais il exprime de manière persistante des idées de persécution ou de jalousie. Les délires sont pour la plupart paranoïaques (délires d'interprétation), se développent lentement, progressivement. Comme argument, confirmant prétendument la validité des déclarations du patient, il cite des situations quotidiennes choisies unilatéralement. Leur description semble parfois plausible..

Les paranoïdes alcooliques, si le patient arrête d'abuser des boissons alcoolisées, s'estompent, sont réduits et acquièrent les caractéristiques d'un délire résiduel. Dans l'évaluation diagnostique des psychoses alcooliques paranoïdes, les informations anamnestiques sur l'abus d'alcool, la présence d'une dépendance psychologique et physique à son égard doivent être prises en compte.

Le diagnostic des psychoses hallucinatoires et délirantes de nature alcoolique ne présente généralement pas de difficultés significatives. L'abus d'alcool à long terme dans l'anamnèse, la présence de changements de personnalité caractéristiques et le tableau clinique typique de la psychose déterminent la fiabilité du diagnostic différentiel. Dans le même temps, il convient de garder à l'esprit que la confusion délirante n'est pas un trouble spécifique de l'alcoolisme et peut être due à un certain nombre d'autres causes exogènes (infections, intoxication, maladies somatiques sévères). Le diagnostic différentiel des psychoses alcooliques chroniques (hallucinose alcoolique et paranoïde alcoolique) avec schizophrénie est particulièrement difficile. Contrairement à la schizophrénie, l'alcoolisme a un type particulier de défaut de personnalité (dégradation morale et éthique, défaut organique). La maladie évolue de manière non progressive (le plus souvent avec une régression distincte des symptômes), les symptômes délirants et hallucinatoires sont d'un caractère plus simple et quotidien, les automatismes psychiques ne sont généralement pas notés (syndrome de Kandinsky-Clerambo). Il devrait également prendre en compte la possibilité de coexistence de 2 maladies en même temps - schizophrénie et alcoolisme (formes mixtes ou mixtes).

102. Encéphalopathie alcoolique aiguë de Gaie-Wernicke. Manifestations psychopathologiques.

Encéphalopathie alcoolique aiguë Gaie-Vershke se déroule sur fond de stupéfaction profonde (amentia, stupeur) avec agitation psychomotrice. Les patients sont physiquement épuisés. Il y a une augmentation de la température corporelle jusqu'à 38-39 ° C, une augmentation des saignements (pétéchies, hématomes sous-cutanés, hémorragies cérébrales), ainsi que des symptômes neurologiques - ataxie, troubles extrapyramidaux et oculomoteurs. Il existe un danger constant de troubles respiratoires et cardiaques, d'œdème cérébral. La mort est possible. Après quelques jours, les symptômes aigus peuvent être réduits et le processus peut être transformé en une évolution chronique avec un tableau clinique typique de la psychose de Korsakov (psychose polyneuritique alcoolique).

Hallucinose alcoolique

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Hallucinose alcoolique - hallucinose verbale chez les personnes souffrant de dépendance à l'alcool, associée à des idées délirantes de persécution.

Quelles sont les causes de l'hallucinose alcoolique?

  • Longue évolution de la maladie - une hallucinose alcoolique se développe, surnom généralement pas avant 10-14 ans d'existence d'un alcoolisme étendu, plus souvent observé chez les femmes.
  • Intoxication alcoolique systématique à long terme.

Les symptômes de l'hallucinose alcoolique

Des hallucinoses alcooliques aiguës se manifestant par des troubles affectifs sous forme d'anxiété, d'anxiété, de peur, de troubles du sommeil sont souvent observées. Dans ce contexte, les hallucinations se présentent sous la forme de sons, de bruits, de mots et de phrases séparés. Habituellement, les patients peuvent localiser clairement la source du son (depuis le couloir, la fenêtre, la pièce adjacente, etc.). Les hallucinations s'accompagnent d'une agitation motrice, un effet de confusion. Les troubles psychotiques disparaissent souvent après un sommeil profond, tandis que les troubles affectifs sont également réduits.

Avec le développement ultérieur de la psychose, de multiples hallucinations verbales apparaissent et des délires secondaires (attitudes, influences, accusations, persécution ou destruction physique) les rejoignent. Les patients sont extrêmement susceptibles de se lancer dans des peurs et des crises de panique, extrêmement suspectes. Peu à peu, le délire commence à aligner le patient dans un certain système - les expériences hallucinatoires sont tissées dans des événements réels (parfois tout à fait crédibles). Après la nomination d'un traitement, les troubles psychotiques diminuent généralement rapidement, la critique de l'expérience apparaît, mais des troubles de nature dépressive et asthénique peuvent persister. Dans le même temps, les patients, en règle générale, se souviennent bien de leurs expériences et de leur comportement dans un état de psychose..

Réduction de l'hallucinose alcoolique aiguë

Hallucinose verbale hypnagogique aiguë

Lors de l'endormissement, des acoasmes ou des hallucinations verbales, simples de forme et de contenu neutre, surviennent - paroles individuelles, chants, etc. Après le réveil, ces troubles disparaissent. Les troubles affectifs sont représentés par une humeur dépressive et anxieuse. La durée de la psychose ne dépasse pas plusieurs jours. Il ne faut pas oublier: l'hallucinose hypnagogique peut être remplacée par une hallucinose détaillée d'une structure plus complexe..

Hallucinose abortive aiguë

Peut être limité à de simples hallucinations verbales de contenu neutre. Avec la complication de la structure psychopathologique, les hallucinations peuvent devenir menaçantes, accusatrices, impératives et s'adressent directement au patient. En conséquence, un concept délirant ne se forme pas, des troubles affectifs apparaissent sous la forme d'anxiété, de peur, de changements de comportement, d'excitation motrice et une attitude critique envers les troubles ressentis disparaît. La durée d'une telle psychose est de plusieurs heures à une journée. La sortie est critique. Parfois, l'hallucinose avortée précède les psychoses hallucinatoires étendues.

Hallucinose alcoolique aiguë (classique)

L'hallucinose alcoolique aiguë commence le plus souvent dans le contexte de troubles de la gueule de bois, accompagnés de symptômes d'anxiété, d'humeur paranoïaque, de troubles autonomes et chez les femmes - dans le contexte de troubles dépressifs. Cependant, une hallucinose se développe parfois après une ivresse quotidienne prolongée, accompagnée d'insomnie..

Le complexe de symptômes de l'hallucinose alcoolique aiguë comprend de véritables hallucinations auditives, leur interprétation délirante, l'effet de la peur.

L'apparition de la maladie est généralement aiguë. Pendant plusieurs semaines, il peut y avoir des précurseurs sous forme d'anxiété, d'anxiété, d'humeur dépressive, de vertiges, etc. La psychose se développe généralement le soir ou la nuit. Le patient est saisi d'une forte anxiété, il ne peut pas dormir ou dans la peur, transpirant, se réveille après un court sommeil. Au début, les hallucinations auditives sont élémentaires - bruit, sonnerie, crépitement, bruissement, chuchotement, hurlement, mots simples individuels. Dans le futur, ils prennent rapidement le caractère d'un monologue, d'un dialogue et, au stade final, d'une hallucinose verbale polyvocale sous forme de scènes se remplaçant successivement, liées par l'unité du thème. En règle générale, les voix parlent du patient à la troisième personne, mais parfois elles s'adressent directement à lui. Il y a beaucoup de voix, elles sont parfois calmes, puis bruyantes, atteignant un rugissement. Ils parlent ensemble, s'entrelacent, se disputent et jurent. Le contenu des hallucinations est désagréable pour le patient. Il s'agit de diverses menaces, accusations, condamnations du patient pour des actions passées, notamment pour ivresse excessive et les conséquences associées. Des voix discutent, discutent, discutent de ce qu'il faut faire avec le patient et comment le punir. Ils peuvent être non seulement accusateurs, mais aussi. protéger le patient. Le patient, bien sûr, est témoin de telles disputes, mais il en devient parfois un participant. Les sujets abordés sont toujours liés à des événements réels de la vie présente ou passée du patient. Avec un afflux d'expériences hallucinatoires, il y a une courte léthargie et un détachement, mais cela peut être qualifié de phénomène de subupeur hallucinatoire ou de stupeur.

Les idées délirantes sont étroitement liées dans leur contenu aux hallucinations, elles sont donc fragmentées, fragmentaires et non systématisées. Avec une hallucinose étendue, les effets de la peur, de l'anxiété et du désespoir prévalent. Le patient est toujours attentif aux événements qui se déroulent, son comportement correspond au contenu des hallucinations et des délires. Dans les premiers jours, le patient, sous l'influence du délire, ne voit pas de sortie de la situation créée, ou lorsque des voix impératives prévalent, nous faisons des tentatives suicidaires. À l'avenir, avec la prédominance de l'affect d'anxiété, le patient commence à fuir, il développe une excitation motrice. Souvent, les patients de cet État ont recours à une légitime défense désespérée, barricadent les portes, obstruent les fenêtres, désactivent les communications, créent leur propre système d'alarme, etc. Ce comportement du patient est appelé une «situation et une position». Souvent dans cet état, les patients commencent à se défendre, se transformant en agresseurs, attendant des ennemis invisibles, armés d'objets tranchants, d'armes froides ou d'armes à feu. À l'étape suivante, le patient passe du persécuté au persécuteur. Cela peut entraîner des conséquences imprévues: il peut attaquer des personnes au hasard en légitime défense, car dans cet état, il interprète tout ce qui l'entoure dans un sens menaçant. Attachement à des troubles délirants (en règle générale, la nuit augmente la fréquence de diverses formes de mauvais comportement. Cependant, à l'avenir, le comportement des patients peut y devenir suffisamment ordonné, masquant leur capacité à des actions socialement dangereuses.

La suggestibilité avec l'hallucinose alcoolique, contrairement au délire, est absente: il est impossible de convaincre le patient de son interprétation délirante de la situation ou de lui inspirer d'autres hallucinations.

L'hallucinose alcoolique se déroule dans le contexte d'une conscience dégagée, cela se traduit par une orientation non perturbée dans sa propre personnalité, dans le lieu, cela le distingue considérablement du delirium tremens. Ce n'est qu'avec un examen clinique et psychopathologique approfondi que l'on peut constater un certain étourdissement.

Les patients racontent le contenu des expériences douloureuses assez précisément et en détail, les événements externes ne sont pas non plus effacés de leur mémoire, les patients les reproduisent presque parfaitement de manière cohérente. La mémoire avec hallucinose alcoolique ne souffre pas. Pratiquement aucune confabulation n'est observée.

La psychose se termine généralement de manière critique après un sommeil profond prolongé. Avec la fin lytique de l'hallucinose, l'intensité des hallucinations verbales diminue d'abord, puis la charge affective disparaît, puis les constructions délirantes s'estompent. Une attitude critique à l'égard de ce qui a été vécu ne survient pas immédiatement, un délire résiduel est possible chez les hommes (les femmes sont plus susceptibles de développer des troubles dépressifs). Durée de l'hallucinose aiguë de plusieurs jours à 4 semaines.

Hallucinose alcoolique aiguë mixte

Hallucinose aiguë avec délire sévère

Les traits distinctifs de cette psychose sont la combinaison d'hallucinations verbales relativement pauvres et abondantes d'un caractère principalement menaçant avec des illusions prononcées de persécution. En plus des déclarations délirantes typiques. associé au contenu des hallucinations, il existe des constructions délirantes médiatisées, non réduites avec des troubles hallucinatoires. Le délire dans la structure est sensuel, figuratif, cela se traduit par le symptôme de confusion, l'affect d'une anxiété et d'une peur intenses, la perception illusoire de l'environnement, de fausses reconnaissances uniques. La réduction des troubles mentaux se fait progressivement et systématiquement: troubles affectifs - «hallucinations verbales -» troubles délirants. Délires résiduels fréquents.

Hallucinose aiguë associée au délire

Les troubles délirants surviennent à n'importe quel stade du développement de l'hallucinose. Ils se joignent généralement la nuit. Dans la période initiale et à la fin de l'hallucinose, ce sont des épisodes isolés et, au plus fort du développement de la psychose hallucinatoire, des symptômes détaillés de délire peuvent être observés. Rarement, les schémas de délire deviennent prédominants, le plus souvent l'hallucinose verbale reste un trouble fondamental. Les patients subissent un afflux d'hallucinations visuelles, des hallucinations tactiles et thermiques peuvent apparaître. L'effet de la peur alterne avec l'euphorie. Dans une telle psychose, des symptômes fragmentaires de délire professionnel peuvent apparaître. La réduction des troubles psychopathologiques commence par la disparition des symptômes de trouble de la conscience, le développement ultérieur est similaire à l'hallucinose aiguë. La sortie est généralement critique.

Hallucinose alcoolique aiguë atypique

Avec une évolution atypique d'hallucinose alcoolique aiguë dans le tableau clinique, une combinaison de symptômes de l'hallucinose elle-même avec une confusion onirique, des automatismes mentaux ou des symptômes dépressifs est observée.

Hallucinose aiguë avec confusion onirique

Les troubles oniriques avec hallucinose sont plus fréquents qu'avec le délire et se forment au plus fort de l'hallucinose. Le développement de cette forme de psychose est limité au stade de l'oneyroïde orienté. Par rapport aux troubles onéroïdes, rencontrés dans le délire, chez les patients, on note principalement des scènes de contenu fantastique, représentant divers cataclysmes mondiaux, guerres d'étoiles, vols interplanétaires, etc., cependant, ces sujets restent intrigue inachevée, fragmentaire, comme dans un rêve agité; souvent des expériences "fantastiques" sont associées à des scènes d'ivresse.

L'apparition de l'hallucinose est classique, puis une hallucinose verbale polyvocale en forme de scène se joint: le patient a un effet de peur prononcé, il est dans une sous-stupeur. De plus, il existe un délire figuratif avec une perception illusoire de l'environnement; la nuit, une pseudohallucinose visuelle peut se développer, reflétant le contenu des hallucinations verbales. La réduction de la psychose commence par des troubles oniriques, l'hallucinose verbale disparaît à la fin.

Hallucinose aiguë avec troubles de la stupeur (stupeur alcoolique)

Le développement de la stupeur alcoolique ou subupor est indiqué par des troubles de la sphère motrice qui rejoignent l'hallucinose alcoolique. En règle générale, au plus fort de l'hallucinose, l'immobilité du patient, son détachement du monde qui l'entoure et la charge de travail sont observés. Il n'y a pas de négativisme. L'inhibition peut être remplacée par l'excitation ou alterner avec elle. La durée des troubles ci-dessus est de quelques minutes à plusieurs heures.

Hallucinose aiguë avec automatismes mentaux

À l'instar d'autres formes de psychose à fluidité atypique, les automatismes mentaux se manifestent au plus fort de son développement, lors de la formation de l'hallucinose polyvocale. Ils s'intensifient et se compliquent toujours simultanément avec l'intensification de l'hallucinose verbale, principalement le soir et la nuit. Le plus souvent, des automatismes idéalisés sont observés - un sentiment d'ouverture et d'anticipation de la pensée, des pensées surgissant violemment, du mentisme. le phénomène d'influence externe ("déroulement" des souvenirs). Il est à noter que le symptôme des pensées en écho, en règle générale, n'est pas enregistré. Le développement des automatismes mentaux dans la structure de l'hallucinose s'accompagne toujours de l'expansion du contenu des énoncés délirants et de l'émergence d'une tendance à leur systématisation. Avec les automatismes, des troubles délirants et onéroïdes peuvent survenir. En quittant la psychose, les automatismes mentaux sont réduits en premier..

Hallucinose alcoolique subaiguë (prolongée) (F10.75)

Hallucinose subaiguë de 1 à 6 mois. La durée la plus courante d'une telle psychose est de 2-3 mois..

L'apparition de la psychose coïncide presque complètement avec celle de l'hallucinose alcoolique aiguë; les différences surviennent plus tard et sont généralement associées à l'ajout de troubles délirants ou dépressifs prononcés aux hallucinations. Il y a des cas fréquents d'hallucinations verbales qui ne peuvent pas être réduites et déterminer le tableau clinique ultérieur. Selon la prévalence de certains troubles du tableau clinique (hallucinations verbales, troubles dépressifs ou délires), l'hallucinose alcoolique prolongée est classiquement divisée en trois options.

Hallucinose alcoolique subaiguë avec prédominance d'hallucinations verbales

Ils sont relativement rares. Dans le tableau clinique, après la réduction des troubles affectifs et des délires, les hallucinations verbales apparaissent. Le comportement des patients est ordonné, l'accomplissement des tâches quotidiennes et même professionnelles est souvent préservé. En règle générale, le patient est conscient de la présence de la maladie.

Hallucinose alcoolique subaiguë avec une prédominance d'affect dépressif

Au plus fort du développement de l'hallucinose, il y a une transformation du mouvement et des troubles affectifs. Dans le tableau clinique, un fond d'humeur abaissé, une dépression, une mélancolie prononcée commence à prévaloir. L'intensité des troubles dépressifs, y compris les délires dépressifs, augmente. Des idées d'auto-accusation surgissent, qui commencent progressivement à prévaloir sur d'autres déclarations délirantes. La réduction de la psychose est progressive, à commencer par les troubles affectifs.

Hallucinose alcoolique subaiguë avec prédominance de délires

En règle générale, au plus fort du développement de l'hallucinose verbale, il y a une réduction progressive des troubles sensoriels. Dans le tableau clinique, les idées d'attitude et de persécution commencent à prévaloir. L'effet de l'anxiété et de la peur est constant et intense. Les patients présentent un symptôme prononcé de trouble d'adaptation; des symptômes psychotiques accrus lorsque l'environnement change. La réduction de la psychose commence par le nivellement des troubles affectifs, le délire disparaît en dernier.

Hallucinose alcoolique chronique

L'hallucinose alcoolique chronique est une maladie relativement rare. La psychose peut commencer par une hallucinose alcoolique aiguë, moins souvent par un délire alcoolique. Cependant, selon certains auteurs, l'hallucinose alcoolique chronique commence immédiatement par le développement d'affections complexes, avec la présence simultanée de symptômes de délire et d'hallucinose, ou l'hallucinose est associée à des troubles dépressifs-paranoïdes.

Le stade aigu de l'hallucinose chronique est caractérisé par une extraordinaire luminosité d'hallucinations visuelles et auditives. L'étape dure 1 à 2 semaines.

En fonction du tableau clinique dominant, on distingue les entreprises suivantes d'hallucinose alcoolique chronique.

Hallucinose verbale chronique sans délires

La forme la plus courante d'hallucinose alcoolique chronique. Au stade prodromique, l'anxiété, l'anxiété aiguë et les troubles du sommeil sont exprimés de manière significative. En s'endormant, les patients entendent que quelqu'un se faufile sur eux, veut les attraper, etc., de peur qu'ils sautent et crient. Des hallucinations auditives abondantes apparaissent bientôt. Leur contenu est désagréable, menaçant, des commentaires ou des hallucinations antagonistes peuvent se joindre. Dans la période aiguë, les hallucinations auditives se distinguent par une couleur émotionnelle brillante, à la suite de laquelle les patients les perçoivent comme une réalité réelle. En arrière-plan, des hallucinations visuelles (insectes, petits animaux, créatures irréelles, ombres diverses, etc.). Dans la période aiguë, des hallucinations kinesthésiques, tactiles et corporelles peuvent survenir. Sur fond de troubles hallucinatoires, des illusions de persécution ou de relation se forment. La conscience, semblable à d'autres types d'hallucinose, n'est pas perturbée, mais au plus fort du développement de la psychose, elle ne devient pas tout à fait claire. Après 7 à 10 jours, la peur des patients diminue, de tout le spectre des troubles, il ne reste que des hallucinations auditives, moins menaçantes qu'auparavant. Par la suite, les patients commencent à s'y habituer. Dans le même temps, les formes de comportement externes sont normalisées, les patients peuvent effectuer des activités quotidiennes, sont capables de s'engager dans des activités professionnelles. Des changements notables dans la mémoire pour le passé sont notés, la mémoire pour les événements actuels en souffre un peu. Avec le temps, l'hallucinose alcoolique perd de son intensité. Les hallucinations peuvent prendre le caractère de simples, parfois disparaître complètement, n'apparaissant qu'avec des stimuli externes (les soi-disant hallucinations réflexes). La conscience de la maladie apparaît dans la période aiguë et persiste tout au long des troubles douloureux. Avec la reprise de la consommation d'alcool, les anciens symptômes de l'hallucinose réapparaissent et s'aggravent. Cette forme d'hallucinose chronique est stationnaire et ne progresse pas. Parfois, cela dure de nombreuses années sans entraîner de démence et de déclin de la personnalité..

Hallucinose alcoolique verbale chronique avec délires

Dans ce cas, le syndrome hallucinatoire caractéristique est accompagné de délires de nature particulière. Contrairement à l'habituel, il se prête à une certaine correction et n'est pas ridicule. Plus souvent, chez ces patients, des délires de persécution de nature stéréotypée sont révélés (le patient expose des idées délirantes dans les mêmes formulations); la complication des idées délirantes ne se produit pas avec le temps. Sous l'influence des excès alcooliques, bien sûr, une exacerbation périodique de phénomènes douloureux se produit. En termes de préservation intellectuelle, cette forme d'hallucinose alcoolique chronique ne diffère pas de la première option.

Hallucinose verbale chronique avec automatismes psychiques et délires paraphréniques

Elle est considérée comme la forme la plus rare d'hallucinose chronique. Le trouble de base est une véritable hallucinose verbale. Au fil du temps, apparaissent des phénomènes d'automatismes mentaux d'abord épisodiques, puis plutôt persistants. En règle générale, ce sont des automatismes idéatoires sous forme de pseudo-hallucinations auditives, d'ouverture des pensées, de pensées d'anticipation, de mentisme; notez les idées d'impact individuelles. Avec l'évolution de la psychose, un changement dans le contenu des hallucinations auditives et des pseudo-hallucinations est observé, et un délire mégalomanique se forme. Les patients parlent de leur situation inhabituelle et spéciale, mais pas dans le présent, mais dans le futur (il sera fabuleusement riche, recevra un poste élevé, sera récompensé pour ses mérites, etc.); très souvent, le contenu du délire a une teinte de puérilisme, d'enfantillage. Un affect labile prédomine, l'euphorie est facilement remplacée par l'irritabilité. Pour cette variante de la psychose, une préservation intellectuelle suffisante est caractéristique, cependant, le déclin organique augmente lentement.

Diagnostic différentiel

L'hallucinose de tous types nécessite bien sûr un diagnostic différentiel avec la schizophrénie compliquée par l'alcoolisme.

L'hallucinose, similaire au délire, est classée selon les principaux signes cliniques au cours de l'évolution et les caractéristiques des manifestations psychopathologiques. Selon le tableau clinique, ils se distinguent: typiques, ou classiques, réduits. hallucinose mixte et atypique.

Traitement de la paranoïde alcoolique (F10.51 *) et de l'hallucinose alcoolique aiguë (F10.52 *)

Dans le traitement des hallucinoses alcooliques aiguës et des psychoses délirantes, la psychopharmacothérapie occupe la première place. Les médicaments de choix sont des antipsychotiques ayant un effet essentiellement antipsychotique [par exemple, halopéridol 5-10 mg 2-3 fois par jour ou rispéridone (rispolept) 4-6 mg / jour], pour les troubles affectifs sévères, des benzodiazépines sont en outre prescrites (0, Solution à 1% de phénazépam, 2-4 ml par voie intramusculaire ou intraveineuse, lorazépam, 2,5 mg, dose maximale 15 mg / jour). Ils utilisent également des médicaments nootropes, des vitamines, effectuent un traitement symptomatique.

Traitement de l'hallucinose aiguë et des psychoses délirantes

Hallucinose alcoolique aiguë et psychoses délirantes

Antipsychotiques ayant un effet essentiellement antipsychotique [par exemple, halopéridol 5-10 mg 2-3 fois par jour ou rispéridone (rispolept) 4-6 mg / jour]

Thérapie visant à soulager les troubles affectifs: solution à 0,5% de diazépam (Relanium), 2-4 ml par voie intramusculaire ou intraveineuse, jusqu'à 0,06 g / jour; ou solution de phénazépam à 0,1%, goutte à goutte de 1 à 4 ml par voie intramusculaire ou intraveineuse, jusqu'à 0,01 g / jour

Vitaminothérapie: solution à 5% de thiamine (vitamine B1), 4 ml par voie intramusculaire; Solution à 5% de pyridoxine (vitamine B6), 4 ml par voie intramusculaire; Solution à 1% d'acide nicotinique (vitamine PP), 2 ml par voie intramusculaire; Solution à 5% d'acide ascorbique (vitamine C), 5 ml par voie intraveineuse; Solution à 0,01% de cyanocobalamine (vitamine B12), 2 ml par voie intramusculaire

Thérapie neurométabolique: picamilon 0,05 g 3 fois par jour; acide aminophénylbutyrique (phénibut) 0,25 g 3 fois par jour

Hépatoprotecteurs: adémétionine 400 mg 1 à 2 fois par jour, acide thioctique 600 mg une fois par jour
Traitement symptomatique des complications somatiques

Traitement des psychoses alcooliques chroniques (F10,6 *, F10,7 **)

Pour les hallucinoses prolongées et chroniques et les antipsychotiques paranoïdes (F10.75 *), les antipsychotiques sont principalement utilisés: halopéridol et autres médicaments de la série butyrophénone, phénothiazine ou antipsychotiques atypiques (parfois en association). Prescrire halopéridol 10-20 mg / jour, perphénazine 8-20 mg / jour, rispéridone 4-6 mg / jour, quétiapine 300-600 mg / jour, olanzapine 5-10 mg / jour. Si le patient a un délire alcoolique de jalousie, la griftazine à 5-15 mg / jour ou l'halopéridol à 10-30 mg / jour sont indiqués. Divers agents neurométaboliques (avec de longs traitements), des préparations d'acides aminés et des multivitamines sont également utilisés. Pour les troubles du cercle anxieux, l'hydroxyzine est utilisée mais 25-75 mg / jour.

Les encéphalopathies chroniques (F10.73 *) et la psychose Corsacon (F10.6 *) nécessitent un traitement à long terme avec des agents nootropes, des acides aminés (méthionine 2 g / jour, acide glutamique 1,5 g / jour, glycine 0,05 g chacun) / jour), médicaments qui améliorent le métabolisme et la circulation sanguine du cerveau (instenon, pentoxifylline, inosine, etc.), multivitamines.

Traitement des psychoses alcooliques chroniques

Psychoses alcooliques prolongées et chroniques

Avec des symptômes de psychose, des antipsychotiques sont prescrits, les médicaments de choix pour un traitement à long terme sont des antipsychotiques atypiques: quétiapine, 150-600 mg / jour; olanzapine 5-10 mg / jour. S'il est impossible d'utiliser ces fonds ou s'ils sont inefficaces, l'halopéridol est indiqué à 10-20 mg / jour; perphénazine 8-20 mg / jour; rispéridone 4-6 mg / jour; triftazine 5-15 mg / jour

Pour les troubles affectifs du cercle d'anxiété, l'hydroxyzine est utilisée à raison de 25 à 75 mg / jour

Thérapie neurométabolique: picamilon 0,05 g 3 fois par jour; acide aminophénylbutyrique 0,25 g 3 fois par jour.

Médicaments vasculaires: instenon 1 comprimé 3 fois par jour; cinnarizine 25 mg 2-3 fois par jour

Préparations multivitamines: Aerovit, Complivit, Glutamevit, Centrum, 1 comprimé / jour

Cours d'oxygénation hyperbare

Traitement symptomatique des maladies somatiques et neurologiques