Antipsychotiques: liste

Ces médicaments psychotropes sont principalement utilisés pour traiter la psychose, à petites doses sont prescrits pour les non-psychotiques (affections névrotiques, psychopathiques). Tous les antipsychotiques ont un effet secondaire en raison de leur influence sur le taux de dopamine dans le cerveau (une diminution, qui conduit à des phénomènes de parkinsonisme médicamenteux (symptômes extrapyramidaux). Les patients présentent une raideur musculaire, des tremblements de gravité variable, une hypersalivation, l'apparition d'une hyperkinésie buccale, spasme de torsion, etc. À cet égard, dans le traitement des neuroleptiques, des correcteurs supplémentaires sont prescrits tels que cyclodol, artan, PK-merz, etc..

L'aminazine (chlorpromazine, largactil) est le premier médicament à action neuroleptique, donne un effet antipsychotique général, est capable d'arrêter les troubles délirants et hallucinatoires (syndrome hallucinatoire-paranoïaque), ainsi que l'agitation maniaque et, dans une moindre mesure, catatonique. Avec une utilisation prolongée, il peut provoquer une dépression, des troubles de type parkinsonien. La force de l'action antipsychotique de la chlorpromazine dans l'échelle conditionnelle d'évaluation des neuroleptiques est considérée comme un point (1,0). Cela lui permet d'être comparé à d'autres antipsychotiques (Tableau 4).

Tableau 4. Liste des neuroleptiques

NeuroleptiqueCoefficient d'aminazineDose quotidienne à l'hôpital, mg
Aminazine1.0200-1000
Tisercin1,5100-500
Leponex2.0100 à 900
Melleril1,550 à 600
Truxal2.030-500
Neuleptil1,5100 à 300
Clopixol4,525-150
Seroquel1.075-750
Etepérazine6,020-100
Triftazine10,010-100
Halopéridol30,06-100
Fluanksol20,03-18
Olanzapine30,05-20
Ziprasidone (zeldox)2.080-160
Rispolept75,02-8
Moditen35,02-20
Pipothiazine7,030 - 120
Mazheptil15,05-60
Eglonil0,5400-2000
Amisulpiride (solian)1.0150 à 800

La propazine est un médicament obtenu afin d'éliminer l'effet dépressif de la chlorpromazine en éliminant l'atome de chlore de la molécule de phénothiazine.

Équivalents chlorpromazine et halopéridol

  • L'équivalent chlorpromazine (ou, respectivement, l'halopéridol) est un indicateur du nombre de fois qu'un neuroleptique donné est plus actif en termes de l'action principale (antipsychotique, extrapyramidal), respectivement, de la chlorpromazine ou de l'halopéridol. Sert à évaluer la dose appropriée pour le patient et à standardiser les études sur l'efficacité et les effets secondaires des antipsychotiques.

Selon le concept américain «d'équivalents chlorpromazine ou aminazine», l'efficacité de tous les antipsychotiques est pratiquement la même lors de l'utilisation de doses adéquates, dont le niveau est déterminé par la puissance individuelle de l'action antipsychotique du médicament. À cet égard, tous les antipsychotiques peuvent être considérés comme interchangeables..

Pour les antipsychotiques atypiques, en raison du fait qu'en plus du blocage des récepteurs D2, ils ont également un autre mécanisme d'action - le blocage des récepteurs 5-HT2, des équivalents chlorpromazine sont administrés pour une action antipsychotique.

Concepts associés

Les médicaments peuvent avoir des effets négatifs ou stimuler le système reproducteur. Lors d'un examen médico-légal, les rapports sexuels sont considérés comme une unité de l'activité sexuelle.

La Α-pyrrolidinopentiophénone (alpha-pyrrolidinopentiophénone ou alpha-pyrrolidinovalérophénone, en abrégé α-PVP, de l'anglais α-pyrrolidinovalérophénone) est un psychostimulant synthétique de la classe des cathinones, qui est un analogue desméthyl de la classe des pyrovalérones et un représentant du nouveau, MDPV, MPPP, MDPPP, ainsi que pyrovaléron lui-même). La stimulation du système nerveux central est due à une augmentation de la production et de la libération de dopamine et de noradrénaline.

Antipsychotiques: liste

Ces médicaments psychotropes sont principalement utilisés pour traiter la psychose, à petites doses, ils sont prescrits pour les non-psychotiques (affections névrotiques, psychopathiques). Tous les antipsychotiques ont un effet indésirable du fait de leur influence sur le taux de dopamine dans le cerveau (une diminution, qui conduit à des phénomènes de parkinsonisme médicamenteux (symptômes extrapyramidaux). Les patients présentent une raideur musculaire, des tremblements de gravité variable, une hypersalivation, l'apparition d'une hyperkinésie buccale, spasme de torsion, etc. À cet égard, dans le traitement des neuroleptiques, des correcteurs supplémentaires sont prescrits tels que cyclodol, artan, PK-merz, etc..

L'aminazine (chlorpromazine, largactil) est le premier médicament à action neuroleptique, donne un effet antipsychotique général, est capable d'arrêter les troubles délirants et hallucinatoires (syndrome hallucinatoire-paranoïde), ainsi que l'agitation maniaque et, dans une moindre mesure, catatonique. Avec une utilisation prolongée, il peut provoquer une dépression, des troubles de type parkinsonien. La force de l'action antipsychotique de la chlorpromazine dans l'échelle conditionnelle d'évaluation des neuroleptiques est considérée comme un point (1,0). Cela lui permet d'être comparé à d'autres antipsychotiques (Tableau 4).

Tableau 4. Liste des neuroleptiques

NeuroleptiqueCoefficient d'aminazineLa dose quotidienne à l'hôpital, mg
Aminazine1.0200-1000
Tisercin1,5100-500
Leponex2.0100 à 900
Melleril1,550 à 600
Truxal2.030-500
Neuleptil1,5100 à 300
Clopixol4,525-150
Seroquel1.075-750
Etepérazine6,020-100
Triftazine10,010-100
Halopéridol30,06-100
Fluanksol20,03-18
Olanzapine30,05-20
Ziprasidone (zeldox)2.080-160
Rispolept75,02-8
Moditen35,02-20
Pipothiazine7,030 - 120
Mazheptil15,05-60
Eglonil0,5400-2000
Amisulpiride (solian)1.0150 à 800

La propazine est un médicament obtenu dans le but d'éliminer l'effet dépressif de la chlorpromazine en éliminant l'atome de chlore de la molécule de phénothiazine. Donne un effet sédatif et anti-anxiété dans les troubles névrotiques et anxieux, la présence d'un syndrome phobique. Ne provoque pas de parkinsonisme prononcé, n'a pas d'effet efficace sur les délires et les hallucinations.

Tizercin (lévomépromazine) a un effet anti-anxiété plus prononcé que la chlorpromazine, est utilisé pour traiter les troubles affectifs délirants, à petites doses, il a un effet hypnotique dans le traitement des névroses.

Les médicaments décrits appartiennent à des dérivés aliphatiques de la phénothiazine, disponibles en comprimés de 25, 50, 100 mg, ainsi qu'en ampoules pour administration intramusculaire. Dose orale maximale 300 mg / jour.

Le teralen (alimémazine) a été synthétisé plus tard que les autres neuroleptiques phénothiazine de la série aliphatique. Il est actuellement produit en Russie sous le nom de "teraligen". Il a un effet sédatif très doux, combiné à un léger effet activateur. Il soulage les manifestations du psychosyndrome autonome, les peurs, l'anxiété, les troubles hypocondriaques et sénestopathiques du registre névrotique, et est indiqué pour les troubles du sommeil et les manifestations allergiques. Contrairement à la chlorpromazine, elle n'affecte pas le délire et les hallucinations.

Antipsychotiques atypiques (atypiques)

Le sulpiride (egloil) est le premier médicament de structure atypique, synthétisé en 1968. N'a pas d'effets secondaires prononcés d'action, est largement utilisé pour le traitement des troubles mentaux somatisés, avec des syndromes hypocondriaques, sénestopathiques, a un effet activateur.

Solian (amisulpiride) a une action similaire à celle de l'églonil, est indiqué pour le traitement des états d'hypobulie, de manifestations apathiques et pour le soulagement des troubles hallucinatoires-délirants.

La clozapine (leponex, azaleptine) n'a pas d'effets secondaires extrapyramidaux, présente un effet sédatif prononcé, mais contrairement à la chlorpromazine ne provoque pas de dépression, elle est indiquée pour le traitement des syndromes hallucinatoires-délirants et catatoniques. Complications connues sous forme d'agranulocytose.

Olanzapine (Zyprexa) est utilisé pour le traitement des troubles psychotiques (hallucinatoires délirants) et pour le traitement du syndrome catatonique. Propriété négative - le développement de l'obésité avec une utilisation prolongée.

La rispéridone (rispolept, spéridan) est l'antipsychotique le plus utilisé du groupe atypique. Il a un effet d'interruption général sur la psychose, ainsi qu'un effet électif sur les symptômes hallucinatoires-délirants, les symptômes catatoniques, les états obsessionnels.

Rispolept-Konsta est un médicament à libération prolongée qui assure une stabilisation à long terme de l'état du patient et arrête lui-même avec succès les syndromes hallucinatoires-paranoïdes aigus de la genèse endogène (schizophrénie). Disponible en bouteilles de 25; 37,5 et 50 mg, administrés par voie parentérale toutes les trois à quatre semaines.

La rispéridone, comme l'olanzapine, entraîne un certain nombre de complications indésirables des systèmes endocrinien et cardiovasculaire, ce qui nécessite dans certains cas l'arrêt du traitement. La rispéridone, comme tous les antipsychotiques, dont la liste s'allonge chaque année, peut entraîner des complications neuroleptiques jusqu'au NNS. De faibles doses de rispéridone sont utilisées pour traiter les troubles obsessionnels compulsifs, les troubles phobiques persistants et le syndrome hypocondriaque.

La quétiapine (Seroquel), comme les autres antipsychotiques atypiques, a un tropisme pour les récepteurs de la dopamine et de la sérotonine. Il est utilisé pour traiter les syndromes hallucinatoires, paranoïdes, l'excitation maniaque. Enregistré comme médicament avec antidépresseur et activité stimulante modérément exprimée.

La ziprasidone est un médicament qui agit sur les récepteurs 5-HT-2, les récepteurs dopaminergiques D-2, et a également la capacité de bloquer la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline. À cet égard, il est utilisé pour traiter les troubles hallucinatoires-délirants et affectifs aigus. Contre-indiqué en présence de pathologie du système cardiovasculaire, avec arythmies.

L'aripiprazole est utilisé pour traiter tous les types de troubles psychotiques, il a un effet positif sur la restauration des fonctions cognitives dans le traitement de la schizophrénie.

Le sertindole en termes d'activité antipsychotique est comparable à l'halopéridol, il est également indiqué pour le traitement de l'apathie lente, améliore les fonctions cognitives et possède une activité antidépressive. Le sertindole doit être utilisé avec prudence lorsqu'il indique une pathologie cardiovasculaire, peut provoquer des arythmies.

Invega (palipéridone sous forme de comprimés à libération prolongée) est utilisé pour prévenir les exacerbations de symptômes psychotiques (hallucinatoires-délirants, catatoniques) chez les patients atteints de schizophrénie. L'incidence des effets secondaires est comparable à celle du placebo.

Récemment, des documents cliniques se sont accumulés indiquant que les antipsychotiques atypiques n'ont pas une supériorité significative sur les antipsychotiques typiques et sont prescrits dans les cas où les antipsychotiques typiques ne conduisent pas à une amélioration significative de l'état du patient (B.D. Tsygankov, E.G. Agasaryan, 2006, 2007).

Dérivés de pipéridine de la série des phénothiazines

La thioridazine (Melleril, Sonapax) a été synthétisée afin d'obtenir un médicament qui, ayant les propriétés de la chlorpromazine, ne provoquerait pas de doutes prononcés et ne donnerait pas de complications extrapyramidales. L'action antipsychotique sélective aborde les états d'anxiété, de peur et d'obsession. Le médicament a un effet activateur.

Neuleptil (propericiazine) révèle un spectre étroit d'activité psychotrope visant à arrêter les manifestations psychopathiques avec excitabilité, irritabilité.

Dérivés de pipérazine de phénothiazine

La triftazine (stelazine) est plusieurs fois supérieure à la chlorpromazine dans son effet antipsychotique, a la capacité d'arrêter le délire, les hallucinations, les pseudo-hallucinations. Il est indiqué pour le traitement d'entretien à long terme des états délirants, y compris les structures paranoïdes. À petites doses, il a un effet activateur plus prononcé que la thioridazine. Efficace dans le traitement du trouble obsessionnel-compulsif.

L'étaperazine a une action similaire à la triftazine, a un effet stimulant plus doux, est indiqué dans le traitement des phénomènes d'hallucinose verbale, de troubles affectifs-délirants.

La fluorophénazine (moditen, liogène) soulage les troubles hallucinatoires délirants, a un léger effet désinhibiteur. Le premier médicament à être utilisé comme médicament à action prolongée (moditen-depot).

La thiopropérazine (mazheptil) a un effet antipsychotique très puissant qui met fin à la psychose. Le mazheptil est généralement prescrit lorsque le traitement par d'autres antipsychotiques est sans effet. À petites doses, le mazheptil fonctionne bien dans le traitement des troubles obsessionnels-compulsifs avec des rituels complexes.

Dérivés de la butyrophénone

L'halopéridol est l'antipsychotique le plus puissant et possède un large spectre d'action. Elle soulage tous les types d'excitation (catatonique, maniaque, délirante) plus rapidement que la triftazine, et élimine plus efficacement les manifestations hallucinatoires et pseudo-hallucinatoires. Il est indiqué pour le traitement des patients présentant des automatismes mentaux. Il est utilisé dans le traitement des troubles oniriques-catatoniques. À petites doses, il est largement utilisé pour traiter les troubles de type névrose (troubles obsessionnels-compulsifs, syndromes hypocondriaques, sénestopathie). Le médicament est utilisé sous forme de comprimés, solution pour injection intramusculaire, en gouttes.

Halopéridol-décanoate - un médicament à libération prolongée pour le traitement des états délirants et hallucinatoires-délirants; indiqué en cas de développement de délires paranoïdes. L'halopéridol, comme le mazheptil, provoque des effets secondaires graves avec raideur, tremblements, un risque élevé de développer un syndrome malin des neuroleptiques (SMN).

Le trisédil (triflupéridol) a une action similaire à l'halopéridol, mais son action est plus puissante. Plus efficace dans le syndrome d'hallucinose verbale persistante (schizophrénie hallucinatoire-paranoïde). Contre-indiqué dans les lésions organiques du système nerveux central.

Dérivés du thioxanthène

Truxal (chlorprothixène) est un neuroleptique à effet sédatif, a un effet anti-anxiété, est efficace dans le traitement des troubles hypocondriaques et sénestopathiques.

Fluanksol a un effet stimulant prononcé à petites doses dans le traitement de l'hypobulie, de l'apathie. À fortes doses, soulage les troubles délirants.

Clopixol a un effet sédatif et est indiqué dans le traitement de l'anxiété et des états délirants..

Clopixol-akufaz soulage les exacerbations de la psychose, est utilisé comme médicament à libération prolongée.

Effets secondaires

Antipsychotiques typiques (triftazine, éthapérazine, mazheptil, halopéridol, moditen)

Les principaux effets secondaires sont le syndrome neuroleptique. Les principaux symptômes sont des troubles extrapyramidaux avec une prédominance de troubles hypo- ou hyperkinétiques. Les troubles hypokinétiques comprennent le parkinsonisme médicamenteux avec augmentation du tonus musculaire, de la rigidité, de la raideur et de la lenteur des mouvements et de la parole. Les troubles hyperkinétiques comprennent les tremblements, l'hyperkinésie (choréiforme, athétoïde, etc.). Le plus souvent, il existe des combinaisons de troubles hypo- et hyperkinétiques, exprimés dans différents ratios. Les dyskinésies sont également observées assez souvent et peuvent être de nature hypo- et hyperkinétique. Ils sont localisés dans la bouche et se manifestent par des spasmes des muscles du pharynx, de la langue, du larynx. Dans certains cas, les signes d'acathisie se manifestent par des manifestations d'agitation, d'agitation motrice. Un groupe spécial d'effets secondaires est la dyskinésie tardive, qui se traduit par des mouvements involontaires des lèvres, de la langue, du visage, parfois par des mouvements chorégraphiques des membres. Les troubles de l'autonomie se manifestent sous forme d'hypotension, de transpiration, de troubles visuels, de troubles dysuriques. Il existe également des phénomènes d'agranulocytose, de leucopénie, de troubles de l'accommodation, de rétention urinaire.

Le syndrome neuroseptique malin (MNS) est une complication rare mais potentiellement mortelle de la thérapie neuroleptique, accompagnée d'un état fébrile, d'une raideur musculaire et de troubles autonomes. Cette condition peut entraîner une insuffisance rénale et la mort. Le jeune âge, l'épuisement physique et les maladies intercurrentes peuvent servir de facteurs de risque de SMN. La fréquence ZNS est de 0,5 à 1%.

Antipsychotiques atypiques

Les effets de la clozapine, de l'alanzapine, de la rispéridone, de l'aripéprazole s'accompagnent à la fois de phénomènes de neurolepsie et de modifications importantes de l'état du système endocrinien, ce qui entraîne une augmentation du poids corporel, des phénomènes de boulimie, une augmentation du taux de certaines hormones (prolactine, etc.), très rarement, mais des phénomènes peuvent être observés ZNS. Avec la clozapine, il existe un risque de convulsions épileptiques et d'agranulocytose. Seroquel peut provoquer de la somnolence, des maux de tête, des transaminases hépatiques élevées et une prise de poids.

Quel est le rapport aminazine

Chlorpromazine -... Wikipédia

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Équivalent de chlorpromazine

Équivalent de chlorpromazine, en psychiatrie. Selon le concept américain «d'équivalents chlorpromazine ou aminazine», l'efficacité de tous les antipsychotiques est pratiquement la même lors de l'utilisation de doses adéquates, dont le niveau est déterminé par la puissance individuelle de l'action antipsychotique du médicament. À cet égard, tous les antipsychotiques peuvent être considérés comme interchangeables. La chlorpromazine ou, respectivement, l'équivalent halopéridol montre combien de fois un neuroleptique typique donné est plus actif en termes d'action principale (antipsychotique, extrapyramidal), respectivement, de l'aminazine ou de l'halopéridol.

L'équivalent chlorpromazine sert à évaluer la dose appropriée pour le patient et à standardiser les études sur l'efficacité et les effets secondaires des antipsychotiques. Pour les antipsychotiques atypiques, en raison du fait qu'en plus du blocage des récepteurs D2, ils ont également un autre mécanisme d'action - le blocage des récepteurs 5-HT2, des équivalents de chlorpromazine sont administrés pour une action antipsychotique. Par exemple, si 5 mg de flupenthixol ont approximativement le même effet antipsychotique que 100 mg de chlorpromazine, alors l'équivalent chlorpromazine du flupenthixol est égal à 20. Si 10 mg de prochlorpérazine ont le même effet que 5 mg d'halopéridol, l'équivalent halopéridol de la prochlopérazine est dit 0,5. Un des tableaux d'équivalents chlorpromazine possibles.

Chlorpromazine (chlorpromazine) 1,0

Lévomépromazine (tizercine) 1,6

Clozapine (Leponex, Lepotex, Azaleptin) 1.0 (atypique)

Chlorprothixène (truxal) 1,5

Péritsiazine (neuleptyl) 5,0

Promazin (propazine) 1,0

Zuclopenthixol (cisordinol, clopixol) 4,0

Perphénazine (éthapérazine, trilafon) 6,0

Trifluopérazine (triftazine, stélazine) 6,0

Halopéridol (Senorm, Haldol) 30,0

Ziprasidone (Zoldex) 3,0

Flupentixol (fluanksol, fluanksol) 20,0

Dropéridol (Droleptan) 50,0

Quétiapine (séroquel, séroquine) 1,0

Rispéridone (risperdal, rispolept, risset, spéridan, rileptide, risdonal) 35,0 (atypique)

Fluphénazine (moditen, moditen-depot, fluorophénazine) 35,0

Thiopropérazine (mazheptil) 15,0

Olanzapine (Zyprexa) 15,0

Sertindole (sardolect) 20,0 (atypique)

Tiaprid (tiapridal) 1,0

Sulpiride (églonil, bétamax, prosulpine, eglek) 0,5

Amisulpiride (solian) 1,0

Carpipramine (prazinil, defectone) 3,0

Poxapine (poxitane) 4,0

Molindol (moban) 3,0

Métophénazine (frénolone) 7,5

Klimazin (teralen) 3.0

Pimozide (orap) 35,0

Pipothiazine (piportil) 7,0

Sultopride (barnetil, foulé) 0,5

Benpéridol (frénactyl) 40,0

Zotepin (Lodopin) 1,0

Prochlorpérazine (mètreazine) 3,0

Trifluopéridol (trisédil) 40,0

Les équivalents chlorpromazine et halopéridol peuvent varier considérablement selon les chercheurs. Par exemple, en Occident, l'équivalent halopéridol accepté de la trifluopérazine est d'environ 0,6-1, et non de 0,16, comme dans le tableau ci-dessous. C'est une bonne raison pour ne pas considérer la psychiatrie comme une science exacte. La présence d'équivalents de chlorpromazine signifie également qu'il n'y a pas beaucoup de différence entre la triftazine bon marché et le fluanxol coûteux..

Aminazine en semaine

L'éveil transforme des kilomètres d'un cerveau torturé à l'envers. Vous pouvez à peine vous rappeler comment activer l'autre côté. Après quelques minutes, vous abaissez lentement vos jambes hors du lit, constatant que vous pouvez toujours marcher.
Une table à roulettes se dirige déjà vers le lit, suivie d'une infirmière, d'un imbécile potelé et laid et de deux aides-soignants, accablés uniquement par l'absence de relations de cause à effet. La sulfazine, un liquide visqueux jaune toxique, bout en cônes sur la table. Quatre cubes. Juste sous l'omoplate. Du quotidien. Une heure plus tard - dans la fesse. Des bosses et des ecchymoses laides restent sur le dos.
Vous ne pouvez pas bouger votre corps, comme si un animal attrapait une cuillerée de la nourriture offerte, étalée sur le lit. Et la douleur. Une mer de douleur purulente. Pourquoi, pourquoi tant de douleur?
Spasme de cambrure du corps. Si vous fermez et ouvrez les yeux, vous ne verrez aucune différence. Le sommeil de la sulfazine est sans fin, comme une boucle de Moebius, et multiforme, comme les cercles de l'enfer. Le vieil homme Dante conduisait sans aucun doute...

Prise de vue à la sulfazine... On l'appelle aussi une "croix" - en quatre points où elle est injectée.

- Malade, dis-moi ton nom. - dit l'infirmière.
- Kholuzhny, 1534, - vous devez connaître le nombre, par cœur, sur la table, il y a des bulles avec des morceaux de plâtre collants sur lesquels des numéros sont griffonnés. Il y a une poignée de comprimés jaunes, rouges et blancs ringards dans les bulles. Après les avoir mangés, vous avez envie de vous lever dès que vous vous allongez et de vous allonger dès que vous vous levez.
- Médicaments, - elle secoue le contenu du flacon dans sa paume..
- J'ai trop mangé. Je sacrifie au profit des affamés de la région de la Volga - je trouve à peine le désir d'argumenter.
Lorsque vous parvenez à cacher les pilules derrière votre joue ou votre gorge, le monde fleurit et se remplit d'odeurs. La neige à l'extérieur de la fenêtre devient multicolore en raison de l'abondance de pilules jetées. Les oiseaux les picorent, puis tombent lourdement des branches.
Parfois, le cachet colle au larynx. Alors tu dois avaler, et encore une fois un brouillard gris recouvre le cerveau.
Le préposé me serre les mains, sourit brutalement.
- Eh bien, vas-y, shiza.
- Imaginez la situation, je suis en uniforme de la Gestapo et avec un schmeisser, et vous êtes debout avec un cancer, - je rigole encore dans son visage sans perdre connaissance, pour lesquels je reçois plusieurs coups sensibles.

Dans la journée, une cloche à faible vibration produit un bose continu. Dîner. J'ai enfilé mes pantoufles usées et, la tête baissée, délirant avec la foule qui traîne, murmure et sanglote.
Les violents sont nourris séparément.

Je m'assois à une table à côté de Sleeper. C'est énorme, plus de deux mètres, mais calme. Une nuit, il a envoyé sa femme endormie et ses quatre enfants dans l'autre monde avec cinq coups de hache. Puis il a mis le feu à la maison, et quand les pompiers sont arrivés, il s'est agenouillé et a lu à haute voix "Notre Père".
S'asseoir à côté de lui est "normal". "Normal" - les condamnés, pour le moment, feignent la folie. Ils ont peur des dormeurs, comme ils ont peur de tous les autres vrais psychos.
Je regarde son visage.
- Encore? je demande.
- Euh-huh, - hochant la tête, il marmonne indistinctement. «Ils m'ont injecté de l'époxy le matin au lieu de l'injection habituelle. Maintenant, l'époxy a atteint le visage...
Sleeper a un problème habituel - la sensation que du plastique a été pompé dans les muscles du visage, c'est pourquoi il ne ressent absolument pas ses expressions faciales et parle avec beaucoup de difficulté, bougeant sa lourde mâchoire carrée avec effort.
Je hoche la tête avec sympathie.
- Pourquoi tu ne manges pas?
- La bouillie n'est pas bonne. Plein de verre concassé. - Le dormeur repousse le dormeur et se fige indifféremment. Si cela est vrai, cela signifie que les bleus ont essayé, ils n'aiment pas Sleeper.
Je pousse mon assiette vers lui. Nous mangeons ensemble.
Une cuve de compote fine est sortie. La grosse cuisinière, en riant, lui jette les coudes.
Elle aime les fruits secs qui se trouvent au fond.
- Et moi, Yegorovna? - le second hurle, jette un tas de vaisselle sale et, secouant les gros corps, rejoint le premier...

Un cri sans fin est entendu de la cellule de punition toute la nuit.
Hier, lors d'une bagarre, un patient était coincé sur le côté avec un clou de quinze centimètres. Le chirurgien a déclaré qu'il n'était pas nécessaire d'appeler des médecins et a emmené la victime sur un chariot jusqu'à la cellule de punition. Là, il a couvert la tête du blessé avec des draps, ne laissant que son côté bleu ouvert, d'où sortait un clou..
Quand la porte fut ouverte le matin, le chirurgien, qui avait consommé du barbitura, était assis à côté de la table, regardant pensivement la puissante lampe à quartz qui brillait directement sur la plaie. La zone autour de l'ongle a déjà pris une teinte jaune, presque orange. Lorsque le blessé s'est éteint, il a enlevé la lampe, lui a donné une pause, puis l'a à nouveau dirigée vers la plaie, en la piquant d'abord avec un doigt, la faisant vivre et obtenant l'intonation souhaitée du cri.
Dans l'après-midi, le patient est décédé avec un ongle.
Le chirurgien est venu ici il y a sept ans. Il a tué l'ordonnance, le trouvant dans son bureau, quand il a versé de l'acide de batterie dans les yeux de son chat...

Le médecin s'approche de mon lit, écrit quelque chose dans un cahier, grimaçant et souriant, reniflant probablement l'éther ou avalant de la bezédrine.
- Comment bien-être, patient?
Se moque de toi salope. Il vient de me prescrire une dose d'antipsychotiques à cheval.
- Prêt à déchirer ton trou du cul, schmuck. Lève-toi avec le cancer. - les lèvres n'obéissent plus, je souris avec effort.
Il saute en arrière, grince indistinctement. Puis, sautant et pointant son doigt vers moi, il crie:
- Vous irez dans une cellule de punition, dans une cellule de punition, dans une cellule de punition...
Je m'éloigne de lui aussi loin que le permet l'espace du lit et mon corps épuisé et empoisonné:
- Allez, docteur... allez voir le docteur...

Un regard sur la réforme des soins psychiatriques au 13e Congrès du NPA de Russie

A.G. Hoffman [1]

[1] Chef du département de narcologie de l'Institut de recherche psychiatrique de Moscou

Lorsqu'il s'agit de réformer les soins de santé mentale, la première question est de savoir quoi faire des lits.

Un point de vue est que rien ne peut être coupé, car si nous coupons, ce sera encore pire, et il est tout simplement impossible de le couper. Mais il existe des exemples du travail de plusieurs institutions qui montrent que tout peut être fait. Récemment, des rapports ont été rédigés par deux médecins en chef, l'un de Saint-Pétersbourg, l'autre de l'Oural. Qu'est-ce qui s'est avéré être? Que si des programmes psychosociaux sont mis en œuvre, les patients qui s'accumulent peuvent être libérés. Et en général, l'accumulation de patients comme une sorte de processus biologique est un non-sens. Naturellement, si vous ne faites rien, mais que vous vous limitez uniquement au traitement médicamenteux, les patients vont s'accumuler et la situation est sans espoir. Mais si vous vous engagez dans un programme psychosocial, cherchez à créer des institutions intermédiaires, des auberges pour les patients, efforcez-vous de faire en sorte que les patients puissent mener une vie autonome, alors le besoin de lits commence à diminuer. Dans certains territoires, cela se reflète même dans les données statistiques, c'est-à-dire prend une certaine échelle. Je ne pense donc pas qu'il faille dire que la réduction du lit est impossible..

Il y a l'expérience d'un grand nombre de pays. Notre nombre de lits dépasse toutes les limites possibles, car il a toujours été axé uniquement sur le traitement de la toxicomanie. Ce n'est pas encore parfait. Que se passe-t-il si le nombre de lits est réduit de 10%? Une étude a été menée dans notre institut, qui a montré que si nous réduisons le nombre de lits à Moscou de 10%, cela garantira un traitement gratuit de tous les patients avec des moyens modernes en ambulatoire. Autrement dit, cette situation horrible prendra fin lorsque le médecin ne pourra pas prescrire au patient ce dont il a besoin et que le patient n'aura pas l'argent pour acheter le médicament nécessaire. Après tout, les médicaments modernes ne peuvent pas être achetés par plus de 5% des Moscovites. Par conséquent, il est nécessaire de traiter avec des remèdes anciens, ce qui signifie que le cyclodol est nécessaire. Vous ne pouvez pas entrer le patient dans un état de neurolepsie, akineton, ce n'est pas du cyclodol. Je ne sais pas pourquoi cette situation horrible avec l'absence de cyclodol s'est produite. J'ai entendu la version selon laquelle deux usines ont été fermées en même temps.

Si la réforme est effectuée, nous reviendrons à la normale. Seuls ceux qui devraient y être soignés seront traités à l'hôpital. Il est nécessaire de s'efforcer non seulement d'arrêter l'excitation et d'éliminer les délires et les hallucinations, mais aussi d'adapter le patient à une vie normale. C'est la tâche principale, tout le reste est entre les deux.

Le deuxième point très important concernant le traitement involontaire. Avec la paperasse existante, je suis surpris du chiffre donné ici - 25% d'hospitalisations involontaires (à Arkhangelsk - éd.). Que 25%? À mon avis, il n'y en a pas plus de 7% à Moscou. Un homme en délire tremens nous est amené. Que doit faire le médecin? Remplissez de nombreux documents, en déclarant qu'il s'agit d'un traitement obligatoire, etc. La fièvre prendra fin dans trois jours. Ainsi, toute agitation avec le jugement et les Écritures est inutile, et bien sûr, le médecin ne fera pas cela. Le patient recevra un morceau de papier, et il est au stade du delirium tremens, ne pense à rien, et signera. Ensuite, il sera traité et ensuite libéré. Un médecin accepte à Moscou jusqu'à cinquante patients ou plus par jour en service. Quel genre de papiers y publiera-t-il? Et on dit au patient: - bien sûr, ce n'est pas bon, mais c'est forcé - "soit vous êtes traité volontairement, soit il y aura un procès, et vous resterez ici pendant six mois, voire plus." Bien entendu, le patient signera un consentement au traitement volontaire. C'est tout le mécanisme. Si ces choses étaient éliminées, il n'y aurait aucune différence de performance. Et dans le monde, le pourcentage d'hospitalisations involontaires est d'au moins 25%.

Maintenant sur les chiffres qui m'ont beaucoup dérouté. Aucune donnée n'a été fournie dans le rapport sur ce qui se fait en matière de pension et de lits psychiatriques. Le fait est que si toute activité se réduit au fait d'augmenter le nombre de lits dans les internats et de réduire le nombre dans les hôpitaux psychiatriques, alors ce n'est pas le cas. Il faut tenir compte du fait que les patients sont adaptés à la vie et non transférés dans une autre institution. Le pensionnat est, bien sûr, moins cher, mais ce n'est toujours pas une vie autonome. Je pense que l'analyse devrait tenir compte de ce qui se passe. Malheureusement, je n'ai pas pu obtenir cette réponse en dehors de ce seul public. Le fait est que les départements de la santé et de la protection sociale sont encore très fragmentés. Par conséquent, si le nombre de lits dans les internats augmente au même rythme que la diminution des lits dans les hôpitaux psychiatriques, alors c'est très mauvais. Il est tout simplement impossible de faire des secousses avec la réduction des lits. Tout doit être fait progressivement. Comment réduire immédiatement et simultanément le nombre de lits de 50%, sachant que le processus d'adaptation du patient est assez long. Il faut prendre en compte la question du personnel, et tout le reste..

À propos du traitement de la toxicomanie et de ce qui lui arrive. Bien sûr, l'attribution du traitement de la toxicomanie a été forcée. Lorsque le nombre de toxicomanes était égal au nombre de malades mentaux, il est devenu clair que le financement et le personnel ne pouvaient être obtenus que si un service spécial était créé. Mais ensuite, cela n'a pas du tout commencé ce qu'il fallait. Premièrement, ils ont permis la possibilité de participer au service narcologique de personnes sans formation psychiatrique; de ​​nombreuses personnes souffrant d'alcoolisme sont venues suivre un traitement de toxicomanie. Je pense que la loi sur le traitement de la toxicomanie ne divise personne. Il s'agit d'une loi de secours et le service est organisé différemment selon les territoires. Si un leader fort est un psychiatre, le service est uniforme. Dans certains territoires, les conditions sont différentes, là c'est déconnecté, mais les services se contactent d'une manière ou d'une autre. Cela dépend toujours de conditions spécifiques: quelle est la tradition, comment le personnel est formé, combien de lits. Je ne pense pas que l'existence de deux services à elle seule mènera à l'isolement. Une autre chose est que certaines choses ridicules qui divisent les gens et les empêchent de travailler, parce qu'il n'y a pas de tel morceau de papier, il n'y a pas de telle spécialisation, doivent être éliminées par la loi..

Parlons maintenant de l'introduction de normes de traitement. Un livre a été publié sur la manière d'organiser le traitement des patients atteints de schizophrénie. Il décrit en détail comment traiter, quoi prescrire, dans quel ordre, quelles mesures psychosociales prendre, et même des informations sont données sur les principaux médicaments, les complications et tout le reste. Comment tout cela peut être traduit dans les normes de la psychiatrie, je n'en ai pas la moindre idée. Par exemple, je prescrit un lyudiomil à un patient, je vois que le médicament ne vient pas, alors je cherche un autre. Aujourd'hui, le nombre d'antipsychotiques, d'antidépresseurs, de tranquillisants est de plusieurs centaines de médicaments, sinon plus. Je ne pense pas qu'il soit maintenant possible de tout stipuler dès le début. Comme vous le savez, dans la psychiatrie américaine, il existe une telle norme: un neuroleptique n'est pas différent d'un autre, sauf les complications qu'il provoque. Conversion en coefficients d'aminazine et échange de tout. En fait, ce n'est pas le cas. Il y a des patients chez qui rien ne fonctionnera avec la triftazine, mais sous halopéridol, ils entreront dans un état psychotique, et vice versa. Autrement dit, il est presque impossible de tout programmer jusqu'à la fin. Une autre chose est qu'il y a certains principes à suivre. Par exemple, tous ceux qui peuvent être traités devraient commencer un traitement avec des médicaments atypiques afin qu'il n'y ait pas de neurolepsie, afin de ne pas exclure les patients de la vie active. Mais en réalité, cela est impossible tant qu'il n'y a pas d'argent pour cela. Peut-être, s'il est possible de légiférer sur la disposition selon laquelle, lorsque la capacité de lit est réduite, toutes les économies vont uniquement à la psychiatrie, au traitement ambulatoire, ce sera une percée. Mais il y a ici une limitation significative. Le fait est que si vous réduisez le nombre de lits, vous risquez de vous retrouver avec l'établissement dans une catégorie différente. Le médecin en chef, et pas seulement lui, recevra un salaire inférieur. C'est une position absurde pour les intérêts de l'administration devant les intérêts des patients, mais cela existe toujours. Mais en principe, il est nécessaire d'encourager et d'augmenter les salaires des médecins en chef qui cherchent à réduire les lits tout en améliorant la qualité des soins.

Que se passera-t-il ensuite avec le traitement médicamenteux? Comment ça se passe maintenant? - Mal. On comprend pourquoi: il est impossible de séparer les malades de la vie qu'ils vivent. Un travailleur, même un Moscovite, peut-il se permettre d'être traité autant que nécessaire? Non, il sera renvoyé de son travail. Cela signifie que les médecins sont obligés de le soigner aussi longtemps qu'il peut se permettre d'être à l'hôpital. Par conséquent, le traitement est à court terme. Ce n’est pas parce que l’institution est en train de devenir un centre de dégrisement qui fonctionne bien, mais parce qu’il n’est pas possible de recevoir un traitement aussi longtemps que nécessaire. C'est la première chose. Et la deuxième, la chose la plus terrible en narcologie. - Le système de rééducation ne fonctionne pas. C'est ce dont parlait le professeur Dudko. Il existe peu de centres de rééducation. Bien entendu, tout ne peut être réduit à un traitement médicamenteux. Après l'arrêt du syndrome de sevrage, la personne est ramenée à un état normal, l'essentiel étant les programmes de rééducation et la psychothérapie. Mais comment cela peut-il être organisé, même s'il n'y a pas de centre de réhabilitation d'État à Moscou? Par conséquent, les résultats correspondent.

Tout ce dont nous parlons maintenant, il serait bon de porter à l'attention du ministère de la Santé et du Développement social afin d'éviter de telles erreurs grossières avec les médicaments, et maintenant avec une réduction de cinquante pour cent des lits. C'est juste un programme absurde. Merci de votre attention.

- Alexander Genrikhovich, pensiez-vous qu'une réduction de 10% du nombre de lits améliorera le traitement au dispensaire? - Non pas pour améliorer, mais pour rendre le traitement gratuit pour tous les patients. - Il s'ensuit logiquement que 10% est réduit, davantage autonome des patients habitués à la vie. Qui, où va faire ça? - Dans les dispensaires. - Ne fera pas. Pour cela, des centres de rééducation sont nécessaires, comme en narcologie, où les patients apprendront à payer leur loyer, à prendre soin d'eux-mêmes, etc. Les lits seront réduits et il n'y aura pas de centres intermédiaires. - Vous avez raison en ce sens que lorsqu'il n'y a pas de désir de soigner les malades, rien ne se passe. À Moscou, par exemple, il existe différents dispensaires, et il s'avère que pour un même salaire, la qualité des soins est différente. Dans un dispensaire, ils utilisent des programmes de rééducation, tandis que dans un autre, ils ne veulent pas entendre. Par conséquent, ce n'est pas seulement un petit salaire. Et à Moscou, le salaire des personnes travaillant dans la narcologie est assez élevé.

A.A. Sednev [2] (Voronej)

[2] Médecin-chef du PND de Voronej

Les réformes de la psychiatrie ont probablement commencé avec la création de l'institut du psychiatre en chef en Russie. Ce qui avait déjà en quelque sorte commencé à se former dans un certain système, puis disparu, s'est effondré, certains indicateurs ont commencé à apparaître et le contrôle a commencé à être établi selon les mêmes normes, les exigences de licence, se déroulait comme par le bas, sur la base de règlements. Ainsi, par exemple, l'ordonnance 633 n'est pas un règlement, elle ne fait référence ni à la loi fédérale 131 ni à la loi fédérale 122, ne dit pas que la fourniture de soins psychiatriques est une obligation de dépenses du sujet de la Fédération.

Aujourd'hui, la position des «soins psychiatriques d'urgence» est très contradictoire. Quelque part, il est dans la structure des institutions étatiques: dispensaires ou hôpitaux, et quelque part il est resté dans la structure d'un poste d'ambulance. Aujourd'hui, nous avons une telle subdivision dans notre structure du dispensaire, et Roszdravnadzor nous a dit qu'ils ne l'autoriseraient pas, car il devrait être transféré au niveau municipal..

Nous sommes confrontés à une réforme sur la base de la loi fédérale 131. Oui, en effet, les communes ont déjà été réduites quelque part, les mêmes psychiatres qui étaient dans la structure de l'hôpital régional central ont été retirés du champ d'application de l'institution de santé publique. De quel type d'éducation il s'agit n'est pas clair. Une personne est assise à 100-200 km, elle n'a pas de base, elle siège dans une municipalité. S'agit-il d'une licence? Pas clair.

A Voronej, afin de préserver les forces et les moyens dont nous disposions, nous avons pris la voie de la délégation de pouvoir. Une loi a été adoptée par la Douma régionale et la loi a délégué des pouvoirs aux municipalités où il y avait des psychiatres du personnel. Nous sommes partis dans la structure de la commune et avons conservé ces services psychiatriques fonctionnant plus ou moins normalement, qui restaient sous la responsabilité des autorités du district. Nous ne leur avons pas enlevé leurs pouvoirs, au contraire, nous leur avons donné et alloué des fonds comme une ligne séparée. Cela a permis de renforcer le contrôle des indicateurs de qualité affectés à cette unité structurelle. Cela nous donne l'espoir qu'au moins nous ne gâcherons pas cela. Voici la question de savoir comment préserver ce que nous avons déjà, puis l'améliorer, en fonction de ce qui peut être.

Je voulais aussi parler des normes. D'une part, c'est une chose utile. Ce que nous avions était un guide clinique, qui s'est transformé en un manuel pour les jeunes psychiatres, et dans la CIM-10, ce qui s'est passé. Ceux qui les contrôlaient se sont d'abord penchés sur les normes afin de répondre d'une manière ou d'une autre à ces exigences. Il y a un contrôle de qualité, il existe un institut spécial pour suivre les activités des médecins, y compris des psychiatres, selon certaines normes. Et ce document est le principal document réglementaire. Ce document est très important. À un moment donné, Aleksandrovsky a promis qu'il y aurait une sorte de grand leadership, où il y aurait une collection de pharmacopées, où il y aurait une justification claire, un choix, un ensemble, etc. À ce jour, personne ne sait qui réalise ces transformations innovantes et quelle version sera approuvée. Mais il sera définitivement approuvé. Roszdravnadzor est une organisation sérieuse. Si quelque chose ne fonctionne pas, c'est un refus de travailler. Et des voix se sont déjà fait entendre que certaines institutions n'avaient pas obtenu de licence, avec toutes les conséquences qui en découlaient.

Il y a encore un problème. Nous avons des exigences de licence, mais il n'y a pas de cadre réglementaire pour les établissements psychiatriques pour l'équipement technique, il n'y a pas de normes pour les ressources matérielles, y compris l'ambulance. Ces ordres qui étaient obsolètes il y a longtemps, ils ont été émis à l'époque soviétique. L'ordre, qui était pour «ambulance», ne s'applique pas à la psychiatrie en général, il n'y a qu'une seule ligne: «peut s'organiser en structure». C'est un tel échec aujourd'hui. Je ne sais pas comment les ambulances seront autorisées dans d'autres régions. C'est un problème. Il est nécessaire de mettre en discussion des choses qui ne rentrent pas dans le cadre de nos nouvelles réglementations. Merci d'avoir filmé.

E.V. Snedkov [3] (Saint-Pétersbourg)

[3] Professeur du Département de psychiatrie et de narcologie de l'Académie médicale d'État de Saint-Pétersbourg nommé d'après I.I. Mechnikov.

Y a-t-il des opposants de principe au respect des droits légaux des malades mentaux parmi les psychiatres russes? À peine. Alors pourquoi le visage de la psychiatrie russe ne change-t-il pas avec autant de succès que nous le souhaiterions tous? Pourquoi dans l'une ou l'autre région du pays des poursuites sont-elles engagées contre des psychiatres, principalement pour hospitalisations involontaires injustifiées? Pourquoi sommes-nous si souvent confrontés à un séjour d'une durée injustifiable de patients dans un hôpital psychiatrique? Pourquoi, au lieu de patients traités de haute qualité, nous voyons souvent des patients «guéris» avec de nombreux effets secondaires et complications iatrogènes? Est-il possible que nos spécialistes soient pour la plupart incompétents?

En fait, la psychiatrie russe est tout à fait conforme au modèle que la société veut voir. Après tout, nous savons comment cela se termine pour les praticiens et les chefs d'établissements psychiatriques lorsque des patients commettent des crimes, des suicides et des évasions d'hôpitaux. Naturellement, les médecins sont contraints de se réassurer dans ces conditions, notamment par des hospitalisations préventives et la prescription de fortes doses d'antipsychotiques. Deuxièmement, les mythes tenaces sur l'étiopathogenèse inconnue complète des maladies mentales, sur leur incurabilité absolue et sur le biais de la méthode clinique d'examen du patient. D'où - la situation financière déplorable de la plupart des établissements psychiatriques, la fourniture dégoûtante de vêtements, de nourriture, de médicaments, des conditions de vie dignes d'une personne, ainsi que la stigmatisation sociale. D'où une campagne antipsychiatrique sans précédent lancée sur le territoire du pays, qui aggrave considérablement les problèmes cités, mais qui, en fait, ne s'oppose à aucun contre-argument intelligible. Un exemple frappant des attentes de la société en matière de psychiatrie est le travail en cours dans les entrailles de la Douma d'État sur un projet de loi sur la réanimation du système soviétique de traitement obligatoire des patients toxicomanes et alcooliques - en d'autres termes, sur la réanimation du recours à la psychiatrie comme outil de résolution des problèmes sociaux..

Tout cela se produit parce que la société attribue un danger accru aux malades mentaux, perdant complètement de vue le fait que leurs actions illégales sont le plus souvent causées non par des délires ou des hallucinations, mais par une mauvaise adaptation, due à des changements personnels, une mauvaise protection sociale et les mêmes raisons sociales que parmi les «sains». Il n’est pas tenu compte du fait que le niveau actuel de connaissances sur la nature des troubles mentaux n’est pas si radicalement différent de celui des maladies internes, et l’art de la médecine et les technologies de diagnostic matériel ne sont en aucun cas les mêmes. Changer le mode de vie, la vision du monde et la moralité du patient ne peut pas être le but de la guérison. Le traitement obligatoire des patients qui n’ont pas commis d’actes illégaux n’a aucune justification éthique, scientifique, juridique ou économique. Des mesures administratives pour forcer les toxicomanes à mettre fin aux abus et à se porter volontaires pour un traitement de la toxicomanie (sans risque associé de répression et de stigmatisation des forces de l'ordre) sont nécessaires. Cependant, le traitement obligatoire des patients de cette catégorie est un retour à l'abus de la psychiatrie qui, entre autres, n'entraînera qu'une aggravation de la situation de la drogue dans le pays..

Il semble logique que le lobbying et la protection des intérêts des malades mentaux, le travail psychoéducatif avec la population ne puisse devenir réel que si un service permanent de relations publiques et de soutien juridique est créé au sein de la Société panrusse des psychiatres. Pour cela, la société doit acquérir le statut de personne morale et trouver des sources de financement - par exemple, grâce à la certification de spécialistes, une augmentation raisonnable du montant des cotisations, ses propres publications imprimées, etc. Il est souhaitable que l'Association psychiatrique indépendante stimule fortement ce processus..

Il ne fait aucun doute que de nombreux problèmes doivent être résolus au sein de la communauté psychiatrique elle-même. Cela devrait inclure l'utilisation extrêmement répandue de la polypharmacie, en particulier des combinaisons antipsychotiques. Les différences dans les spectres d'action clinique entre les médicaments individuels confèrent à cette méthode de traitement un certain «bon sens», cependant, le mécanisme d'action unique de blocage de la dopamine des médicaments est sous-estimé et conduit à l'utilisation de doses totales excessives. L'exacerbation de la neurotransmission hypodopaminergique dans le cortex frontal par des antagonistes de la dopamine, qui est caractéristique des patients atteints de schizophrénie, affecte négativement les résultats globaux du traitement. Il y a une augmentation de toutes les autres manifestations de «l'hypofrontalité», y compris les déficits cognitifs; les fonctions intégratives supérieures du cerveau sont perturbées, la synthèse est difficile, la critique en souffre. La polypharmacie antipsychotique est beaucoup plus fréquente que la monothérapie à doses modérées conduit souvent au développement d'effets secondaires et de complications, parfois très graves. Ce n'est un secret pour personne qu'en pratique, il existe des cas qui sont interprétés par d'autres spécialistes comme des «crises de schizophrénie fébrile» ou «syndrome malin des neuroleptiques», bien que nous parlions d'intoxication banale aux antipsychotiques en raison de leur surdosage. Il n'y a guère de domaine de la médecine aujourd'hui où les médicaments seraient utilisés de manière irrationnelle, et les vérités communes de la pharmacocinétique seraient ignorées avec la même insouciance que la psychiatrie..

Les raisons sont, tout d'abord, des recommandations anachroniques contradictoires, souvent mal étayées, pour le traitement des patients dans les directives officielles modernes de psychopharmacothérapie. Deuxièmement, il s'agit d'une formation insuffisante des psychiatres en matière de pharmacologie clinique et de connaissances des mécanismes d'action des antipsychotiques, de négligence des principes de base de la pharmacocinétique, de prescription déraisonnablement fréquente de «cocktails antipsychotiques» sans évaluer la valeur des dosages totaux et sans prendre en compte l'effet négatif de doses excessives sur l'efficacité, la tolérabilité et la sécurité. traitement. Il en va de même pour les tactiques de changements de médicaments trop hâtifs. La troisième raison, non moins importante, est le désir de certains médecins de réduire le plus rapidement possible les troubles du comportement. Un tel désir d'établir rapidement un contrôle sur le comportement pathologique grossièrement déformé du patient est tout à fait naturel. Cependant, il est réalisé non par l'ajout d'un sédatif avec un mécanisme d'action neurochimique différent (par exemple, anxiolytique, normotimique), mais par les méthodes de «neuroleptisation rapide» avec une forte inflation des doses d'antipsychotiques, leur changement hâtif et leur utilisation combinée sans évaluation des interactions médicamenteuses et des doses totales.

Les antipsychotiques atypiques ont changé la compréhension antérieure de "l'inséparabilité" de l'action antipsychotique de l'apparition d'effets secondaires extrapyramidaux. Un profil amélioré de leur tolérabilité a été obtenu non seulement en raison d'un mécanisme neurochimique légèrement différent, mais également en raison de la sélection rigoureuse des schémas posologiques optimaux au cours de nombreuses études cliniques. En conséquence, les niveaux des plages de doses recommandées pour les antipsychotiques classiques et atypiques, en termes d'équivalent aminazine, se sont avérés très inégaux. Par exemple, pour l'halopéridol, la dose maximale officiellement autorisée en équivalent aminazine est de 3000 à 5000 mg / jour. Pour aucun des antipsychotiques atypiques, les doses approuvées en équivalent aminazine ne dépassent pas 800 mg / jour. Il n'est pas surprenant qu'après le transfert de nombreux patients «pharmacorésistants» vers la nouvelle génération de médicaments, on observe souvent une amélioration aussi spectaculaire de l'état mental et somatique..

La question de l'utilisation de correcteurs anticholinergiques à des fins prophylactiques (en l'absence de symptômes extrapyramidaux) est également aiguë. Il est connu que les correcteurs ont des propriétés propsychotiques, ils altèrent les fonctions cognitives, provoquent des effets secondaires anticholinergiques. Notre propre étude récente a montré que lorsqu'il est utilisé à titre prophylactique, le cyclodol non seulement affaiblit l'efficacité des antipsychotiques, mais contribue également au développement d'une hyperglycémie, qui peut être considérée comme un symptôme d'une préparation émergente à l'apparition de complications métaboliques graves du traitement. Il a également été constaté que dans les cas d'utilisation de correcteurs à des fins prophylactiques, les périodes de soulagement des exacerbations sont plus longues et les rémissions sont de moindre qualité..

Par conséquent, dans la pratique médicale, il est conseillé d'établir des restrictions concernant les schémas posologiques des médicaments antipsychotiques et l'utilisation de la polypharmacie. Il est conseillé de réviser les plages de doses recommandées des antipsychotiques classiques en vue de leur réduction. Des restrictions doivent également s'appliquer à l'utilisation de correcteurs anticholinergiques à des fins prophylactiques. Les questions de prescription de doses ultra-élevées d'antipsychotiques aux patients (plus de 1000 mg / jour en équivalent aminazine), la prescription simultanée de deux ou plusieurs antipsychotiques doivent être envisagées par un conseil de médecins. Dans les cas nécessaires, il est préférable d'obtenir une potentialisation de l'effet sédatif en combinant des médicaments antipsychotiques avec des médicaments psychotropes d'autres classes - par exemple, avec des stabilisateurs de l'humeur et / ou avec des anxiolytiques. Évaluer l'efficacité du médicament et soulever la question de son changement (en l'absence d'événements indésirables graves) ne doit pas être plus tôt qu'après 4-6 semaines.

Des mesures supplémentaires sont nécessaires pour garantir le droit des patients atteints de schizophrénie de recevoir librement le traitement dont ils ont besoin, y compris des médicaments de nouvelle génération, pour des raisons médicales, et non en fonction de leur âge, de leur statut social et de leurs capacités financières..

Il y a un besoin pour une mise en œuvre plus large des programmes psychoéducatifs dans le travail avec les patients et leurs proches, ainsi que pour améliorer la qualité du patronage dispensaire pour les patients solitaires.

Il faut tout mettre en œuvre pour surmonter le réductionnisme observé dans la psychiatrie russe ces dernières années: la tendance à une substitution simplifiée des connaissances véritablement cliniques par les critères diagnostiques du système statistique CIM-10, à la réduction de diverses phénoménologies psychopathologiques aux définitions de diverses échelles psychométriques.

Les conditions modernes exigent un modèle organisationnel plus efficace des soins de santé mentale. Il peut être plus opportun d'abandonner sa division en hôpitaux et dispensaires en tant qu'institutions distinctes, et de commencer à créer des associations psychiatriques travaillant sur une base méthodologique unique, assurant l'utilisation rationnelle des ressources, la rotation des spécialistes, la complexité, l'orientation de la réadaptation et une réelle continuité dans la gestion des patients. Un exemple est l'Association de "pédopsychiatrie" de Saint-Pétersbourg, qui travaille avec beaucoup de succès depuis plusieurs années..

Il reste donc beaucoup de travail à faire. Je voudrais espérer que l'Association psychiatrique indépendante de Russie y prendra la part la plus active et la plus efficace..