Accident vasculaire cérébral

L'AVC est une violation aiguë de l'apport sanguin au cerveau, qui se produit à la suite de la rupture ou du blocage d'un vaisseau dans le cerveau. Dans ce cas, le flux sanguin vers une certaine partie du cerveau est considérablement réduit ou s'arrête..

Le sang apporte de l'oxygène et des nutriments aux cellules nerveuses du cerveau, qui sont essentiels à une vie normale. Avec un accident vasculaire cérébral, l'apport d'oxygène et de nutriments aux cellules cérébrales s'arrête, ce qui en quelques minutes entraîne leur mort.

Un accident vasculaire cérébral est caractérisé par une perte de conscience, des troubles du mouvement, de la parole, une perte de sensibilité dans une certaine partie du corps. Un traitement précoce peut réduire les lésions cérébrales et améliorer le pronostic. Le contrôle de la pression artérielle, du taux de cholestérol, de l'arrêt du tabac et de l'abus d'alcool sont d'une grande importance dans la prévention des accidents vasculaires cérébraux..

Violation aiguë de la circulation cérébrale, apoplexie.

Accident vasculaire cérébral, accident vasculaire cérébral.

  • Maux de tête intenses, pouvant être accompagnés de nausées, de vomissements.
  • Perte de conscience.
  • Sensation soudaine d'engourdissement de la peau sur le visage, le torse, le bras ou la jambe d'un côté.
  • Faiblesse soudaine des muscles du bras, de la jambe, du tronc, principalement d'un côté.
  • Discours altéré. Des difficultés peuvent survenir dans la prononciation des mots ou des sons, dans la compréhension de la parole.
  • Déficience visuelle: vision double, diminution de l'acuité visuelle.
  • Convulsions - dans de rares cas.

Informations générales sur la maladie

Il existe deux principaux types d'accident vasculaire cérébral: ischémique et hémorragique. La maladie ischémique la plus courante - environ 80% des cas. Cela se produit lorsqu'une artère est bloquée (comme un caillot sanguin) et que le flux sanguin à travers cette artère s'arrête ou diminue considérablement. En l'absence d'approvisionnement en sang dans la zone du cerveau qui reçoit le sang de cette artère, les cellules nerveuses meurent.

Le deuxième type d'AVC est hémorragique. Il se développe lorsqu'un vaisseau du cerveau se rompt, entraînant une hémorragie cérébrale..

Selon la cause de l'apparition, l'AVC ischémique est classé dans les types suivants.

  • AVC thrombotique - lorsqu'une artère est bloquée en raison de la formation d'un caillot sanguin (caillot sanguin) dans l'une des artères qui irriguent le cerveau. Un caillot sanguin se forme sur les parois des artères qui ont des plaques athéroscléreuses (dépôts de cholestérol et d'autres graisses). La plaque rétrécit la lumière du vaisseau et un caillot de sang se forme autour d'elle. Le rétrécissement de la lumière du vaisseau entraîne une diminution ou un arrêt de l'apport sanguin à la zone du cerveau, ce qui provoque un accident vasculaire cérébral.
  • Accident vasculaire cérébral embolique - se développe avec la formation d'emboles (caillots sanguins, particules graisseuses, air) à distance du cerveau, qui avec le flux sanguin pénètrent dans les vaisseaux plus étroits du cerveau, provoquant leur blocage complet ou partiel. Les emboles sont souvent causées par des rythmes cardiaques anormaux, des malformations cardiaques et d'autres conditions.

L'AVC hémorragique survient pour de nombreuses raisons, principalement en raison de l'hypertension artérielle et des points faibles dans les vaisseaux du cerveau (anévrismes et malformations).

  • Rupture d'anévrisme. L'anévrisme d'un vaisseau cérébral est une expansion d'un vaisseau avec un amincissement de ses parois. Avec une augmentation de la pression artérielle, le vaisseau à cet endroit est endommagé et une hémorragie se produit dans le cerveau.
  • Rupture de malformation artérioveineuse. La malformation artério-veineuse est un enchevêtrement de vaisseaux amincis qui sont normalement absents. Cette pathologie augmente le risque d'hémorragie cérébrale..

Selon l'emplacement du vaisseau, une hémorragie peut survenir dans la substance du cerveau ou entre le cerveau et ses membranes. Si un vaisseau rompu est situé dans la substance du cerveau, une hémorragie intracérébrale se produit, si elle est plus proche de la surface du cerveau - hémorragie sous-arachnoïdienne (entre le cerveau et ses membranes). Dans les deux cas, des dommages graves et une altération de l'activité du cerveau se produisent, ce qui provoque un état grave des patients.

Des symptômes d'AVC apparaissent parfois. La différence est qu'ils passent assez rapidement (parfois en quelques minutes). Cela peut survenir à la suite d'une diminution temporaire du flux sanguin dans un vaisseau cérébral, et cette condition est appelée attaque ischémique transitoire. Le mécanisme de développement est le même que dans l'AVC ischémique, mais avec un accident ischémique transitoire, il n'y a pas de lésions cérébrales significatives, car les troubles circulatoires sont temporaires. Malgré la disparition complète des symptômes, un accident ischémique transitoire nécessite un examen et un traitement, car il peut être le signe avant-coureur d'un accident vasculaire cérébral.

Les patients qui ont eu un accident vasculaire cérébral peuvent avoir des incapacités graves qui nécessitent une rééducation à long terme. Ceux-ci inclus:

  • diminution de la force ou absence totale de mouvement (paralysie) dans les muscles d'un côté du corps;
  • déficience de mémoire;
  • troubles de la parole;
  • violation de la mastication, de l'ingestion de nourriture;
  • changement de comportement.

Ces troubles surviennent lorsque certaines zones du cerveau sont affectées par un accident vasculaire cérébral responsable de ces fonctions. La gravité de ces troubles et la possibilité de restaurer des fonctions perdues dépendent du degré de lésion cérébrale..

Qui est à risque?

  • Personnes de plus de 55 ans.
  • Ceux dont les proches ont subi un accident vasculaire cérébral.
  • Les personnes souffrant d'hypertension.
  • Les personnes ayant un taux de cholestérol élevé.
  • Les diabétiques.
  • Les alcooliques, les fumeurs.
  • Obèse.
  • Mener une vie sédentaire.
  • Prendre des contraceptifs ou des médicaments hormonaux contenant des œstrogènes.

Le diagnostic d'AVC consiste en des études cérébrales (tomodensitométrie, échographie Doppler, etc.) visant à établir le type d'AVC, le volume, la zone de lésion cérébrale. L'état grave des patients ayant subi un AVC nécessite une surveillance attentive de nombreux paramètres biologiques du sang,.

Pour évaluer le risque d'AVC, les tests suivants sont utilisés.

  • Analyse sanguine générale. Vous permet de déterminer le nombre d'érythrocytes, de plaquettes, de leucocytes, la teneur en hémoglobine dans les érythrocytes. L'évaluation de ces indicateurs est importante pour identifier les causes possibles d'AVC. Une diminution du nombre de globules rouges, l'hémoglobine (anémie) interfère avec l'apport d'oxygène et contribue à l'hémorragie.
  • Vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR). Une augmentation de l'ESR peut indiquer des processus inflammatoires dans le corps, y compris des modifications inflammatoires de la paroi vasculaire (artérite), qui peuvent jouer un rôle dans l'apparition d'un accident vasculaire cérébral.
  • Analyse d'urine générale avec microscopie des sédiments. Permet de caractériser les différentes propriétés de l'urine (couleur, densité, protéines, glucose, bilirubine), d'identifier les changements inflammatoires dans les organes du système urinaire. Le glucose peut apparaître dans l'urine avec le diabète sucré, et l'hypertension est l'une des raisons de l'augmentation des taux de protéines. Ces maladies sont des facteurs de risque d'accident vasculaire cérébral.
  • Glucose sanguin. Le glucose est le principal type de glucide utilisé comme source d'énergie dans le corps. Sa concentration est souvent augmentée dans le diabète sucré.
  • Le cholestérol est une lipoprotéine de basse densité. Ils délivrent du cholestérol aux organes et tissus du corps. Une augmentation de leur nombre contribue au développement de l'athérosclérose (dépôt de plaques athéroscléreuses sur les parois des vaisseaux sanguins).
  • Coagulogramme - analyse du système de coagulation sanguine. Les paramètres de coagulation incluent INR (rapport normalisé international), APTT (temps de thromboplastine partielle activée), etc. formation de thrombus. La prise en compte du coagulogramme est importante pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux et pour évaluer l'efficacité de la prise d'anticoagulants (médicaments qui préviennent les caillots sanguins).

Recherche sur le cerveau

  • La tomodensitométrie joue un rôle majeur dans le diagnostic de l'AVC cérébral. La méthode est basée sur le changement d'intensité du rayonnement X lors du passage à travers des milieux de densité différente. Des capteurs spéciaux enregistrent ces changements et, après traitement informatique, des images couche par couche des structures du corps se forment. Avec l'administration intraveineuse d'un agent de contraste spécial, les vaisseaux du cerveau peuvent être examinés. Cette étude vous permet d'identifier le type d'AVC, le volume et la zone des lésions cérébrales, ainsi que les modifications des vaisseaux sanguins..
  • L'imagerie par résonance magnétique est basée sur l'action d'un champ magnétique puissant sur les tissus humains. En conséquence, après le traitement informatique, des images couche par couche des organes internes sont obtenues, de sorte qu'il est possible de déterminer le volume de tissu cérébral endommagé lors d'un AVC ischémique..
  • L'angiographie vous permet de voir les vaisseaux du cerveau. Un cathéter spécial est inséré à travers une petite incision dans l'artère fémorale, qui est ensuite passée à travers les gros vaisseaux dans l'artère carotide ou vertébrale, puis de ces artères dans les vaisseaux du cerveau. Lors de la manipulation, un agent de contraste visible dans les rayons X est passé à travers le cathéter. Après l'introduction d'un agent de contraste dans les vaisseaux, leur image est obtenue dans une série d'images.
  • L'échographie Doppler est basée sur l'utilisation de l'échographie. Avec son aide, le rétrécissement de la lumière des vaisseaux sanguins, des plaques athéroscléreuses sont révélées, la vitesse du flux sanguin dans les vaisseaux et d'autres indicateurs importants sont déterminés.
  • L'échocardiographie est une méthode d'échographie pour examiner le cœur. Vous permet d'obtenir une image du cœur et d'identifier les emboles qui peuvent pénétrer dans le cerveau avec le flux sanguin et provoquer un accident vasculaire cérébral.

L'approche du traitement dépend du type d'AVC. Lors d'un AVC ischémique, la tâche principale est de rétablir l'apport sanguin à la zone touchée du cerveau. Pour ce faire, des anticoagulants sont utilisés pour aider à dissoudre les caillots sanguins. Afin de prévenir un AVC ischémique, les opérations suivantes peuvent être effectuées à l'avenir:

  • endartériectomie carotidienne - une opération visant à éliminer les plaques athéroscléreuses qui rétrécissent les artères carotides qui irriguent le cerveau en sang;
  • stenting et angioplastie - opérations visant à élargir la lumière des artères rétrécies. Un ballon est inséré dans la lumière de l'artère rétrécie, ce qui gonfle et augmente le volume de l'artère. Ensuite, des tubes à mailles spéciaux sont placés dans l'artère - des stents, qui empêchent la diminution de la lumière du vaisseau à l'avenir.

Lors d'un AVC hémorragique, le traitement vise à contrôler les saignements du vaisseau rompu, en assurant un apport sanguin normal au cerveau. Le traitement chirurgical est utilisé pour éliminer l'hémorragie intracrânienne et pour prévenir une nouvelle hémorragie.

  • La coupure des anévrismes cérébraux est une opération visant à isoler une partie agrandie d'un vaisseau artériel (anévrisme) de la circulation sanguine. Cela élimine la source de saignement. Un clip (clip spécial) est appliqué à la base de l'anévrisme et le sang cesse de couler dans l'anévrisme.
  • Embolisation des anévrismes - introduction de spirales dans la lumière de l'anévrisme avec un cathéter spécial. Le flux sanguin dans l'anévrisme est considérablement réduit et l'anévrisme devient thrombose (obstrué par des caillots sanguins) - cela empêche sa rupture.
  • Élimination des malformations artério-veineuses - retrait d'une boule de vaisseaux dilatés et amincis, qui peut être une source de saignement.
  • Surveillance de la pression artérielle.
  • Contrôle du taux de cholestérol.
  • Contrôle de la glycémie.
  • Maintenir un poids santé.
  • Manger beaucoup de légumes et de fruits.
  • Activité physique régulière.
  • Arrêter de fumer, abus d'alcool.

Tests recommandés

  • Analyse sanguine générale
  • Vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR)
  • Analyse d'urine générale avec microscopie des sédiments
  • Glucose plasmatique
  • Cholestérol - lipoprotéines de basse densité (LDL)
  • Coagulogramme numéro 3 (prothrombine (selon Quick, INR, fibrinogène, ATIII, APTT, D-dimère)

Programmes de diagnostic de laboratoire "Stop Stroke"

Pourquoi c'est important?

L'AVC peut être le résultat de diverses maladies. L'un des principaux rôles est joué par les troubles métaboliques et les modifications des propriétés physiologiques du sang - augmentation du taux de cholestérol, diabète sucré, hyperhomocystéinémie, augmentation de la viscosité et de la coagulation sanguine, troubles électrolytiques.

Ainsi, le diagnostic de laboratoire est la direction la plus importante dans la recherche de facteurs de risque de troubles aigus de la circulation cérébrale..

À quoi servent les programmes Stop Stroke??

5 programmes de laboratoire proposés «Stop Stroke» sont conçus pour identifier les premiers signes de maladies conduisant au développement d'un AVC et pour évaluer dynamiquement les écarts précédemment identifiés.

De plus, comme l'AVC fait référence à des maladies du système cardiovasculaire, bien qu'il affecte le système nerveux central, les programmes de laboratoire «Stop-Stroke» peuvent également identifier les facteurs de risque de maladie coronarienne, de crise cardiaque, d'hypertension.

A qui s'adressent les programmes??

  • pour les personnes qui n'ont pas encore de maladie établie des systèmes cardiovasculaire et nerveux, mais qui se soucient de leur santé
  • pour les patients qui ont déjà établi des conditions médicales pouvant entraîner un accident vasculaire cérébral
  • pour les patients après un accident vasculaire cérébral aigu

Composition du programme

Les programmes de diagnostic de laboratoire «Stop Stroke» sont élaborés en tenant compte des dernières recommandations des principales organisations mondiales traitant des problèmes des accidents vasculaires cérébraux.

Arrêtez l'AVC. Dépistage "- vous permet d'identifier de manière fiable les facteurs de risque déjà existants pour le développement d'un accident vasculaire cérébral aigu. Ce programme est optimal pour les situations où des examens complexes du système cardiovasculaire ont déjà été effectués et ont révélé des écarts..

Arrêtez l'AVC. Dépistage élargi "- ce complexe vous permet non seulement d'identifier les facteurs de risque existants pour le développement d'un accident vasculaire cérébral aigu, mais aussi d'évaluer la probabilité de leur survenue au cours des prochaines années. Ce programme est conçu non seulement pour les personnes âgées, mais également pour les personnes en âge de travailler et soucieuses de leur santé..

Il est également optimal pour les situations où un accident vasculaire cérébral ou un accident ischémique transitoire s'est déjà produit, mais où la cause de l'événement n'a pas été trouvée..

Arrêtez l'AVC. Dépistage élargi + hypertension "- il s'agit du même dépistage élargi, mais complété par un certain nombre de tests utilisés pour identifier les causes de l'hypertension persistante.

"Déficience de mémoire. Le dépistage en laboratoire "est un programme conçu pour identifier les causes des troubles de la mémoire et de la démence, tant chez les personnes âgées que chez les personnes en âge de travailler. L'évaluation de l'état du métabolisme, l'identification des composés chimiques toxiques est extrêmement importante, car elle permet d'éviter les erreurs de diagnostic de la démence vasculaire ou de la maladie d'Alzheimer.

«Accidents vasculaires cérébraux et thrombose chez les jeunes» - ce programme vous permet d'identifier les types rares de troubles du système de coagulation sanguine, qui peuvent conduire au développement d'accidents vasculaires cérébraux ischémiques, d'infarctus du myocarde, de thrombose veineuse et artérielle chez les jeunes. Les changements détectés, en règle générale, aident à diagnostiquer des maladies auto-immunes non détectées auparavant, des anomalies génétiques et des malformations des organes internes lors d'examens complémentaires.

Le programme comprend les tests suivants

Coût du programme - 3900 roubles.

  • Test sanguin clinique
  • Hémoglobine glycosylée
  • Créatinine
  • Alanine aminotransférase (ALT)
  • Aspartate aminotransférase (AST)
  • Profil lipidique (cholestérol total, triglycérides, lipoprotéines haute, basse, très basse densité, coefficient athérogène)
  • Coagulogramme court
  • Prélèvement de sang dans une veine

Coût du programme - 6970 roubles.

  • Test sanguin clinique
  • Hémoglobine glycosylée
  • Créatinine
  • Protéine C-réactive
  • Acide urique
  • Alanine aminotransférase (ALT)
  • Aspartate aminotransférase (AST)
  • Créatine phosphokinase (CPK)
  • Électrolytes - K+
  • Électrolytes - Na+
  • Électrolytes - Ca2+
  • Magnésium
  • Profil lipidique étendu (cholestérol total, triglycérides, lipoprotéines haute, basse, très basse densité, coefficient athérogène, lipoprotéine (a), apolipoprotéine A-1, apolipoprotéine B-100)
  • Homocystéine
  • Coagulogramme court
  • Prélèvement de sang dans une veine

Coût du programme - 7900 roubles.

  • Hémoglobine glycosylée
  • Protéine sanguine totale
  • Créatinine
  • Céruloplasmine
  • Tests rhumatismaux (facteur rhumatoïde, protéine C-réactive, antistreptozoline-O)
  • Alanine aminotransférase (ALT)
  • Aspartate aminotransférase (AST)
  • Électrolytes - K+
  • Électrolytes - Na+
  • Électrolytes - Ca2+
  • Phosphore inorganique
  • Vitamine B12
  • Acide folique
  • Les principaux oligo-éléments essentiels et toxiques (Se, Zn, Co, Mn, Cu, Fe, Ca, Hg, As, Pb, Cd, Al) dans les cheveux, les ongles, l'urine
  • Hormone stimulant la thyroïde (TSH)
  • Thyroxine gratuite (T4-sv.)
  • Prélèvement de sang dans une veine
  • Etude génétique de la mutation ApoE

Coût du programme - 8980 roubles.

  • Test sanguin clinique
  • Hémoglobine glycosylée
  • Microalbumine (urine)
  • Créatinine
  • Protéine C-réactive
  • Acide urique
  • Alanine aminotransférase (ALT)
  • Aspartate aminotransférase (AST)
  • Créatine phosphokinase (CPK)
  • Électrolytes - K+
  • Électrolytes - Na+
  • Électrolytes - Ca2+
  • Magnésium
  • Profil lipidique étendu (cholestérol total, triglycérides, lipoprotéines haute, basse, très basse densité, coefficient athérogène, lipoprotéine (a), apolipoprotéine A-1, apolipoprotéine B-100)
  • Homocystéine
  • Coagulogramme court
  • Plasma et viscosité sanguine
  • Rénine-angiotensine
  • Aldostérone
  • Prélèvement de sang dans une veine

Coût du programme - 7400 roubles.

  • Test sanguin clinique
  • Lipoprotéine (a)
  • Homocystéine
  • Coagulogramme développé
  • Anticorps contre les phospholipides IgG
  • Anticorps contre la cardiolipine
  • Anticorps antinucléaires
  • Anticorps dans l'ADN double brin
  • Anticorps contre la bêta-2-glycoprotéine IgA / IgM / IgG (total)
  • Prélèvement de sang dans une veine

Tests de course

L'AVC ou accident vasculaire cérébral aigu est un groupe de plusieurs maladies, plus précisément des syndromes cliniques causés par un trouble circulatoire aigu du cerveau.

Par pathogenèse, les accidents vasculaires cérébraux sont divisés en hémorragie et ischémique.

L'AVC hémorragique est une hémorragie, la rupture d'un vaisseau causée par les raisons suivantes:

  • rupture de l'anévrisme de la baie dans 45% des cas
  • hypertension - hypertension artérielle chez 15% des patients, en particulier une crise hypertensive
  • malformations angiomateuses - structure anormale de la paroi vasculaire dans le cerveau chez 8% des patients
  • tumeur cérébrale, modifications pathologiques du sang - rarement

L'AVC ischémique est causé par une coagulation d'un vaisseau cérébral avec un thrombus ou une embolie. Il s'agit du type d'accident vasculaire cérébral le plus courant, diagnostiqué chez 80% des patients..

Surtout avec une pression artérielle normale, la rupture de l'anévrisme de la baie, l'hémorragie dans la tumeur, l'angiome et la coagulopathie doivent être exclus..

Causes d'un accident vasculaire cérébral

  1. modifications artériosclérotiques des vaisseaux - petits et grands
  2. un caillot sanguin du cœur pénétrant dans la circulation sanguine cérébrale, par exemple, avec fibrillation auriculaire
  3. beaucoup moins souvent un accident vasculaire cérébral se développe avec la dissection des artères, les anévrismes, les maladies du sang, les troubles de la coagulation
  4. thrombose des sinus veineux du cerveau

Deux cas d'AVC sur trois surviennent dans le bassin carotidien, un sur trois dans le bassin vertébrobasilaire.

À partir des raisons, il est possible de déterminer les facteurs de risque: hypertension artérielle (hypertension artérielle), fibrillation auriculaire, taux de cholestérol sanguin élevé. L'âge prédominant est de 40 ans et plus.

Symptômes

Il existe de nombreux symptômes d'un accident vasculaire cérébral. Ils sont divisés en cérébral, végétatif et focal.

Signes cérébraux généraux d'un accident vasculaire cérébral

  1. somnolence
  2. changement-la sphère émotionnelle-volitive d'une personne
  3. se sentir submergé
  4. maux de tête sévères et étourdissements
  5. un sentiment de perte d'espace et de temps

Symptômes végétatifs

  1. transpiration abondante
  2. cardiopalmus
  3. bouche sèche

Les symptômes focaux dépendent de l'emplacement du foyer de la maladie.

Analyses d'AVC hémorragique

L'AVC hémorragique survient à la suite d'une hémorragie dans le cerveau ou sous ses membranes.

Dans l'analyse générale du sang - leucocytose, un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche. Le rapport neutrophiles / lymphocytes est de 4 à 6. ESR augmenté.

Dans l'analyse de l'urine avec accident vasculaire cérébral hémorragique, une microhématurie est possible.

Tests sanguins biochimiques - le niveau de glucose, de cholestérol, de chlorures augmente (le symptôme est informatif, en particulier dans les 6 à 8 premières heures). En relation avec les modifications des propriétés de coagulation du sang, il est nécessaire de surveiller les indicateurs du coagulogramme. Après 2 à 4 jours, il y a une récupération progressive du coagulogramme.

L'analyse du liquide céphalo-rachidien lors d'un AVC hémorragique est très informative, surtout si la tomodensitométrie est impossible.

La couleur du liquide céphalo-rachidien dépend du mélange de sang (le nombre de globules rouges). Le premier jour d'un accident vasculaire cérébral, le liquide céphalo-rachidien est rose-rouge, puis sanglant ou xanthochromique.

Chez 20 à 25% des patients, les érythrocytes du liquide céphalo-rachidien sont absents. L'AVC hémorragique est caractérisé par la présence de sang dans toutes les parties du liquide céphalo-rachidien. Habituellement, le nombre d'érythrocytes dans un AVC hémorragique est de 0,7 · 10 9 / l - 2,7 · 10 12 / l. La détermination du nombre d'érythrocytes vous permet de calculer le volume de sang sortant et de fournir une localisation approximative du foyer de l'hémorragie. Avec des foyers profondément situés, les érythrocytes peuvent ne pas pénétrer dans le liquide céphalo-rachidien, ce qui complique souvent le diagnostic de la forme d'accident vasculaire cérébral.

Dans la plupart des cas, lors d'un AVC hémorragique, la teneur en protéines du liquide céphalo-rachidien augmente à 1,5 g / l et plus.

La pléocytose (teneur accrue en cellules dans le liquide céphalo-rachidien) est d'environ 500 10 6 / l.

Le mélange de sang dans le liquide céphalo-rachidien est particulièrement important en cas d'hémorragies sous-arachnoïdiennes. La pléocytose (neutrophile) atteint 400-800 · 10 9 / l. En quelques heures, les macrophages apparaissent dans la liqueur (typique de l'hémorragie sous-arachnoïdienne).

La détermination de la protéine C-réactive comme indicateur du volume de la nécrose a une valeur diagnostique et pronostique élevée dans les AVC hémorragiques..

Anévrisme des baies

À un stade précoce de l'hémorragie sous-arachnoïdienne (moins de 8 heures après l'apparition des symptômes), un test de recherche de sang occulte dans le liquide céphalo-rachidien peut être positif, bien que le changement de couleur (xanthochromie) ne soit pas encore apparu. Après l'apparition d'un mélange de sang dans le liquide céphalo-rachidien, le rapport leucocytes: érythrocytes dans le liquide céphalo-rachidien peut être plus élevé que dans le sang périphérique. Chez 40% des patients, le liquide céphalo-rachidien est débarrassé des impuretés sanguines au 10ème jour, chez 15% il est pathologique après le 21ème jour. Dans environ 5% des cas, l'hémorragie se produit complètement dans la substance cérébrale, puis il n'y a pas de changement dans le liquide céphalo-rachidien.

Souvent, avec un anévrisme des baies et un accident vasculaire cérébral, des changements dans les analyses indiquent les causes de la maladie - coarctation de l'aorte, polykystose rénale, hypertension, etc..

Saignement cérébral

Dans le sang, le nombre de leucocytes s'élève à 15-20.10 9 / l, ce qui est significativement plus élevé que dans les AVC ischémiques. ESR augmenté.

Dans l'urine, le taux de glucose augmente temporairement, il y a des signes de maladie rénale concomitante.

Dans les analyses, il y a des changements indiquant la cause de l'hémorragie cérébrale - leucémie, anémie aplasique, périartérite noueuse, lupus érythémateux disséminé, coagulopathie.

Tests d'AVC ischémique

L'AVC ischémique est associé à une interruption ou à une diminution significative de l'apport sanguin à une zone du cerveau.

Les modifications du liquide céphalo-rachidien lors d'un AVC ischémique sont moins prononcées que lors d'un AVC hémorragique. Habituellement, le liquide céphalo-rachidien est transparent, incolore, la cytose est dans les limites normales (augmente rarement à 50 x 10 6 / l). La pléocytose est principalement lymphocytaire-neutrophile. La teneur en protéines est normale. Dissociation protéine-cellule ou cellule-protéine révélée.

Thrombose cérébrale

En cas de thrombose cérébrale dans l'étude du liquide céphalo-rachidien, la protéine peut être normale ou inférieure à 100 mg / dL. Le nombre de cellules peut également être normal ou supérieur à 10 leucocytes / μl dans les 48 premières heures et rarement une augmentation temporaire de plus de 2000 leucocytes / μl le 3ème jour.

Protéine C-réactive élevée associée à un mauvais pronostic d'AVC dans le court laps de temps.

AVC ischémique avec embolie

Habituellement, les données du test sont les mêmes que pour la thrombose cérébrale. L'embolie septique, par exemple, dans l'endocardite bactérienne, peut provoquer une augmentation de la teneur en leucocytes (jusqu'à 200 / μl de lymphocytes et de neutrophiles), érythrocytes (jusqu'à 1000 / μl), une légère xanthochromie, une augmentation de la concentration en protéines avec un glucose normal et des résultats de culture négatifs.

Diagnostic de l'AVC cérébral

L'AVC est un processus caractérisé par une perturbation de l'apport sanguin normal aux structures du cerveau. Son diagnostic est basé sur des données subjectives et objectives que le médecin reçoit dans le processus de travail avec le patient..

Types et symptômes

L'AVC est subdivisé en:

  • infarctus cérébral (accident vasculaire cérébral ischémique);
  • hémorragie sous-arachnoïdienne;
  • troubles transitoires de la circulation sanguine dans le cerveau;
  • accident vasculaire cérébral mineur (les symptômes neurologiques disparaissent dans les trois semaines suivant le début de la maladie);
  • hémorragie cérébrale.

L'hémorragie sous-arachnoïdienne est localisée dans la cavité entre la pie-mère et les méninges arachnoïdiennes.

En outre, l'AVC peut être divisé en ischémique et hémorragique (cela comprend l'hémorragie intracérébrale).

Symptômes

L'AVC est caractérisé par l'apparition de symptômes neurologiques cérébraux et focaux généraux. Elle peut persister longtemps, et si l'issue est défavorable, elle conduit à la mort en peu de temps..

Symptômes cérébraux générauxSymptômes focaux
  • violation de la conscience;
  • état de somnolence ou, au contraire, agité;
  • Forts maux de tête;
  • nausées Vomissements;
  • vertiges;
  • l'apparition d'une sensation de chaleur, une transpiration accrue et une bouche sèche;
  • perte d'orientation dans l'espace et dans le temps.
  • l'apparition d'une faiblesse dans les membres supérieurs ou inférieurs jusqu'au développement d'une paralysie;
  • troubles de la parole et de la vision;
  • perte d'équilibre;
  • vertiges;
  • vomissements indomptables.

Diagnostic précoce

Le diagnostic précoce consiste à reconnaître immédiatement les symptômes. Pour cela, la technique suivante est utilisée. Il faut demander à la personne:

  • Sourire. Avec un coup, le sourire peut avoir un coin «courbe» des lèvres sur le côté gauche ou droit sera dirigé vers le bas.
  • Parler. La victime a besoin de dire une phrase simple. Par exemple: "Je vois le soleil à l'extérieur de la fenêtre." Dans la plupart des cas, la parole est altérée.
  • Levez les deux mains. Si une personne ne lève pas les bras de la même manière, cela peut être un signe clair d'un AVC..

Si une personne a du mal à accomplir l'une de ces tâches, il est nécessaire d'appeler d'urgence une équipe d'ambulance.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de l'AVC est une étape importante de la période préhospitalière. La violation aiguë de la circulation cérébrale doit être différenciée par les conditions pathologiques suivantes:

  • hypoglycémie;
  • syndrome convulsif, qui comprend l'épilepsie;
  • neuroinfection;
  • lésion cérébrale traumatique;
  • migraine;
  • processus tumoraux;
  • les troubles mentaux;
  • coma;
  • sclérose en plaques;
  • intoxication endogène et exogène.

Caractéristiques des manifestations cliniques de l'AVC ischémique et hémorragique

Les AVC ischémiques et hémorragiques ont des causes d'apparition différentes, ce qui détermine la présence de caractéristiques cliniques inhérentes à chaque forme d'AVC.

IschémiqueHémorragique
  • survient chez les patients âgés de plus de 60 ans et dont les antécédents sont alourdis par les maladies cardiovasculaires;
  • l'apparition de la maladie est soudaine et peut survenir même au repos (plus souvent la nuit);
  • des symptômes neurologiques apparaissent.
  • survient chez les patients âgés de 45 à 60 ans, dont l'histoire se distingue par la présence d'hypertension;
  • la maladie se développe également soudainement dans un contexte de stress émotionnel ou physique.

Différence d'analyses

En plus des méthodes instrumentales, le patient peut se voir attribuer des tests de laboratoire, dont les résultats complètent l'image existante. Un test sanguin clinique et biochimique, un coagulogramme et, dans certains cas, un test urinaire général sont effectués.

Vous pouvez rencontrer les changements suivants dans les analyses.

IschémiqueHémorragique
  • changement du profil lipidique (dans le contexte de l'athérosclérose);
  • syndrome anémique dans le test sanguin général - une diminution du taux d'érythrocytes et d'hémoglobine (accident vasculaire cérébral hémodynamique);
  • les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques sont associés à l'hypertension - une protéinurie (protéine dans l'urine) apparaît dans l'analyse générale de l'urine, associée à une hypertension artérielle prolongée;
  • modifications du coagulogramme dues à des troubles du système de coagulation sanguine ou lors de la prise d'anticoagulants;
  • modifications du test sanguin général dans le contexte de maladies du sang (anémie falciforme);
  • une augmentation du nombre de leucocytes et ESR (avec intoxication).

Diagnostics instrumentaux différentiels

Le diagnostic différentiel entre AVC hémorragique et ischémique est effectué sur la base de données de laboratoire et instrumentales.

L'étalon-or dans le diagnostic des maladies du cerveau - CT et IRM.

La tomodensitométrie doit être réalisée dans les premières heures suivant le début de la maladie. L'étude permet d'exclure l'hémorragie dans le tissu cérébral et d'autres tableaux cliniques pathognomoniques de la maladie.

Méthodes de diagnostic matériel

La tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique sont des méthodes d'une grande valeur diagnostique. Ils permettent non seulement de diagnostiquer différents types d'AVC, mais aussi d'identifier les tumeurs métastatiques, les hématomes sous-duraux et les abcès cérébraux. Ces conditions contribuent au développement de la maladie.

Tomodensitométrie

La tomodensitométrie peut différencier les hémorragies récentes des autres types d'AVC.

La tomodensitométrie est effectuée en premier car elle est plus rapide et peut immédiatement exclure une hémorragie cérébrale. La TDM sans contraste est utilisée pour exclure l'hémorragie intracrânienne et l'oncopathologie.

Imagerie par résonance magnétique

L'imagerie par résonance magnétique permet d'identifier les zones ischémiques et d'évaluer leur prévalence.

L'IRM pondérée en diffusion est largement utilisée. Cette méthode permet d'identifier les processus ischémiques focaux dans les premières minutes à partir du début de leur développement. Dans cette étude, des lésions sont également visualisées, qui sont localisées dans le tronc cérébral et le cervelet et sont mal définies en TDM..

La tomodensitométrie sans contraste est faible pour diagnostiquer un AVC ischémique dans les premières heures. Même avec une maladie étendue, ce processus n'est détecté que chez ⅔ patients, par conséquent, une tomodensitométrie de perfusion ou une IRM est nécessaire.

Électrocardiogramme

Un électrocardiogramme est effectué pour enregistrer le travail du muscle cardiaque. L'AVC ischémique est souvent associé à des arythmies cardiaques. Elle se caractérise par l'apparition d'une fibrillation auriculaire paroxystique, qui affectera également l'ECG (accident cardio-embolique).

L'AVC cardio-embolique se développe lorsqu'une embolie pénètre dans le vaisseau cérébral. Les causes les plus fréquentes sont associées à une cardiopathie valvulaire, une endocardite de nature rhumatismale et bactérienne, c'est-à-dire à des pathologies accompagnées de la formation de thrombus pariétaux.

Recherche supplémentaire

Ponction lombaire. Cette étude est utilisée pour les muscles du cou raides qui ne sont pas accompagnés d'un gonflement de la tête du nerf optique. La méthode permet d'établir la présence d'une hémorragie cérébrale. Aussi, cette étude est obligatoire si le médecin traitant soupçonne le développement d'une embolie.

En outre, les méthodes supplémentaires incluent les suivantes.

  • Demandez à la personne de tirer la langue. S'il est de forme irrégulière, courbe et descend d'un côté, cela indique également le développement d'un trait;
  • Demandez à la personne d'étirer les bras vers l'avant, les paumes vers le haut, les yeux fermés. Si l'un des côtés du corps commence à «couler» dans l'autre sens - vers le bas ou sur le côté, cela est considéré comme le signe d'un accident vasculaire cérébral.

Si l'imagerie par résonance magnétique et la tomodensitométrie ne sont pas disponibles, le patient subit une échoencéphalographie et une ponction lombaire.

Recherche en laboratoire

Une radiographie de la tête (crâne) est-elle nécessaire pour un AVC

La radiographie du crâne est réalisée lorsqu'un patient soupçonne une lésion cérébrale traumatique et en fonction des antécédents avec lesquels il a été admis à l'hôpital. La méthode de tomodensitométrie est également une étude basée sur l'utilisation des rayons X..

Échelle d'évaluation de la gravité

La gravité du patient est évaluée à l'aide de l'échelle NIHSS selon les critères suivants:

  • le niveau d'éveil (ou le niveau général de réponses et de réactions), qui comprend les réponses aux questions et l'exécution des commandes par le patient;
  • mouvement des globes oculaires;
  • champs de vision;
  • dysfonctionnement du nerf facial;
  • force musculaire du bras gauche et droit;
  • force musculaire de la jambe gauche et droite;
  • le phénomène d'ataxie dans les membres;
  • la sensibilité et sa violation;
  • discours;
  • dysarthrie;
  • hémoglobine (une personne ne perçoit pas la moitié de son corps).

Le médecin évalue chacune des fonctions énumérées. En outre, selon les données obtenues, la gravité de l'état du patient après un accident vasculaire cérébral est évaluée. Cette échelle est nécessaire pour prendre des mesures pour changer l'état du patient..

Conclusion

Parmi les différents types d'AVC, les changements ischémiques les plus courants dans le cerveau. Aujourd'hui, le problème de l'AVC a une importance sociale et médicale aiguë. C'est pourquoi un diagnostic rapide, un traitement complet et une prévention sont des points clés dans la lutte contre cette maladie..

Méthodes de diagnostic de l'AVC cérébral

L'AVC est la principale cause de décès. Par conséquent, son diagnostic et le début précoce du traitement sont si importants. Dans cet article, nous vous expliquerons comment le diagnostic d'AVC est posé. Et parlons aussi des principales méthodes de détection de la maladie.

Approches diagnostiques

L'AVC est l'une des maladies les plus dangereuses qui entraîne la mort d'une personne. Cependant, les premiers signes d'AVC peuvent le plus souvent être suspectés sans la participation d'un médecin. Si vous trouvez un comportement étrange chez une personne dans la rue, ne blâmez pas tout à la fois sur une intoxication alcoolique. Vérifiez s'il est conscient. Demandez-lui de sourire, levez les deux mains. Demandez son prénom, son nom, la date du jour. Si le patient ne sent pas l'alcool, mais que la conscience est confuse, arrêtez le test.

Signes d'AVC: il a un sourire asymétrique, il ne peut pas lever et tenir une de ses mains. Si vous trouvez ces symptômes, appelez immédiatement une ambulance. C'est peut-être votre réaction immédiate qui vous sauvera la vie..

Principes diagnostiques de l'AVC

Si un accident vasculaire cérébral est suspecté, les médecins effectuent toute une série d'examens à l'hôpital. Bien sûr, les principaux changements sont les problèmes cérébraux. Ils peuvent être détectés par IRM

Méthode d'examen des organes et tissus internes utilisant le phénomène de résonance magnétique nucléaire.

Cependant, même cet examen coûteux n'est pas toujours efficace. Dans les premières heures suivant une crise, il est rarement possible d'identifier des foyers de changements dans le cerveau. Un aspect important est la surveillance dynamique du patient..

Le cœur est le deuxième organe soumis à des tests obligatoires. Son travail se reflète dans l'apport sanguin au cerveau. Toute pathologie organique peut perturber ses fonctions. Par conséquent, la série d'examens suivants est effectuée: prise d'un électrocardiogramme en 12 dérivations; ECHO-KG avec la détermination de l'expansion des cavités cardiaques et la présence de caillots sanguins, si nécessaire, Holter.

Une grande attention doit être accordée aux vaisseaux du cou et du cerveau. Afin de détecter les sténoses critiques, les microemboles examinent le bassin carotidien

La zone du cerveau qui est alimentée en sang par les artères carotides (régions antérieure et moyenne).

Les tests sanguins indiquent des changements indirects dans le contexte d'un accident vasculaire cérébral. En outre, certaines mesures sont importantes pour prédire le résultat d'une attaque. Ils doivent également être définis. Il s'agit d'une analyse générale, hémostasiogramme, taux de glucose, équilibre acido-basique, homocystéine, etc..

Il existe également des marqueurs spécifiques d'accident vasculaire cérébral et d'accident ischémique transitoire. C'est une énolase neurospécifique, un facteur neurotrophique

Une protéine qui aide les neurones du système nerveux central et périphérique à survivre, augmente leur nombre, favorise la différenciation et la formation de nouvelles synapses.

Imagerie de l'AVC

Pourquoi une IRM ou une tomodensitométrie est-elle effectuée pour un AVC? Quels sont leurs objectifs? À quelles questions le médecin traitant aide à répondre?

Le but principal de l'imagerie est d'exclure des saignements, des gonflements ou d'autres lésions cérébrales. Cela vous permettra de changer rapidement de tactique de traitement et de ne pas nuire au patient. La tomographie permet d'identifier les tissus morts et la zone de «pénombre».

La pénombre est une zone de «mort clinique» des neurones. Ici, leur métabolisme est considérablement perturbé par une attaque. Mais ils ont le potentiel de se rétablir. Avec la zone de nécrose, ils forment un foyer ischémique du cerveau.

La dernière tâche consiste à identifier la sténose ou l'occlusion d'un vaisseau extra ou intracrânien. Cela déterminera les autres tactiques de gestion des patients (de manière conservatrice ou opérationnelle).

La zone hypodense est un foyer de nécrose irréversible. Il est visible à l'IRM et au scanner dans les 6 heures suivant le début de l'attaque. L'essence du phénomène est que l'œdème cytotoxique se forme dans les cellules mortes. Elle est causée par un dysfonctionnement de la pompe sodium-potassium dû à un manque d'ATP. Par conséquent, une augmentation de 1% de la quantité d'eau dans la cellule entraîne des changements significatifs dans le tomogramme

Image de tomographie. Il s'agit d'une méthode pour obtenir la structure couche par couche d'un objet et sa structure interne (reconstruction tridimensionnelle).

Approches

Ainsi, les principales approches du diagnostic de l'AVC:

  • Examen physique;
  • Neuroimagerie;
  • Analyses;
  • Autres méthodes d'examen.

L'examen physique est effectué par un neurologue. Il vérifie la conscience, les réflexes, la mémoire, la capacité du patient à naviguer dans le monde qui l'entoure. Même un profane peut procéder à un examen physique. Pour cela il y a une règle "IMPACT".

  • W - demandez à la personne de sourire. Avec un accident vasculaire cérébral, une asymétrie des muscles faciaux peut être observée;
  • D - mouvement. Demandez à la personne de lever la main et de la tenir devant elle. Avec un accident vasculaire cérébral, le patient ne peut pas déplacer le membre du côté affecté;
  • A - articulation. Demandez à la personne son prénom, son nom, son adresse personnelle. Avec un accident vasculaire cérébral, la parole sera trouble et confuse;
  • P - solution. Si vous avez des signes positifs d'AVC, appelez une ambulance.

Approches utilisées selon le type

L'AVC ischémique représente 70% de toutes les pathologies neurologiques. Mais il a également ses propres caractéristiques d'écoulement. Voyons en quoi les approches diagnostiques diffèrent selon les types d'AVC.

Athérothrombotique

Il représente environ 66% de toutes les attaques. Dans ce cas, des violations graves se forment dans les bassins des artères touchées. La tomodensitométrie et l'IRM sont utilisées pour diagnostiquer la maladie. La lésion est visible sur le tomogramme dans les 3 à 6 heures suivant le début de l'attaque.

Cardioembolique

Il se développe lorsqu'une embolie pénètre, qui «vole» des plaques des artères carotides ou des caillots sanguins des cavités cardiaques pendant la fibrillation. Il représente environ 20% des saisies. Approches diagnostiques: TDM ou IRM pour détecter un foyer ischémique. Balayage duplex des vaisseaux du cou et Doppler transcrânien pour clarifier l'emplacement de l'embole. De plus, une échographie du cœur doit être réalisée.

Lacunaire

Lorsque plusieurs petits vaisseaux sont endommagés, un foyer ou une lacune se forme dans le cerveau. Il peut être détecté par les données CT. La lésion lacunaire a des contours nets, localisés dans la substance blanche ou les noyaux basaux.

Autres types de coups

En règle générale, ils représentent environ 10% des saisies. Le plus souvent, ces patients ont des antécédents de leucémie, d'érythrémie, de coagulopathie, de vascularite auto-immune. Pour le diagnostic, il est important de réaliser une imagerie cérébrale et des tests de profil pour évaluer la gravité de la maladie sous-jacente.

Hémorragie sous-arachnoïdienne

Ce type de lésion peut donner une clinique semblable à un AVC. Par conséquent, il est important de faire la distinction entre les dommages ischémiques et les hémorragies en temps opportun. Sans cela, les médecins ne sont pas autorisés à prescrire un traitement spécifique pour l'AVC ischémique..

Pour l'hémorragie sous-arachnoïdienne, il existe une image caractéristique qui est perceptible dès les premières minutes de la TDM. Aucune étude spécifique n'est requise, mais quelques jours après l'HSA, il est plus efficace d'utiliser l'IRM. La ponction lombaire est également utilisée en clinique. On y trouve des érythrocytes en grande quantité. Il permet d'identifier l'HSA en l'absence de données sur le scanner et de la distinguer rapidement de la méningite ou de l'encéphalite

Inflammation du cerveau due à diverses causes.

Encéphalopathie hypertensive aiguë

Une maladie dans laquelle le tissu cérébral se transforme en dystrophie.

Elle survient dans moins de 1% des cas. Elle se caractérise par des syndromes neurologiques, comme dans les accidents vasculaires cérébraux, sur fond de crise hypertensive progressive. Le diagnostic comprend l'ophtalmoscopie, la mesure de la pression artérielle, les analyses de laboratoire et instrumentales et la neuroimagerie.

En règle générale, dans les premiers stades de l'OGE, il n'y a aucun signe de lésion cérébrale. Cependant, le tableau peut être non spécifique si, dans le contexte de l'hypertension, des foyers ischémiques «anciens» sont activés. Dans ce cas, des épisodes de troubles frais ne peuvent être détectés qu'en IRM sur des images pondérées de manière diffuse..

AVC étapes dans le temps

La classification temporelle est basée sur le taux de réactions biochimiques qui se produisent dans la cellule des neurones morts. C'est sur elle que les cliniciens sont guidés dans le choix des méthodes possibles de diagnostic..

La période la plus vive

Cette période dure dès le début de l'attaque et pendant les 6 premières heures. Il convient à l'initiation de la thrombolyse et d'autres techniques d'intervention. Pour déterminer le foyer de la lésion, des modes pondérés par diffusion sont utilisés pour l'IRM, l'IRM-angiographie et la TDM. Ces études permettent de déterminer la présence d'un foyer de lésion, la localisation d'un thrombus dans l'artère, la possibilité d'une thérapie interventionnelle.

Phase aigüe

Dure au moins 24 heures à partir du moment de l'attaque. Dans cette phase, un scanner est effectué pour exclure un AVC hémorragique. Le foyer ischémique peut ne pas être visible sur la neuroimagerie.

Compte tenu de l'accouchement tardif et de l'impossibilité de réaliser des techniques interventionnelles, d'autres examens prolongés ne sont pas réalisés. IRM dynamique recommandée en 12-24 heures, surveillance des paramètres sanguins de laboratoire, équilibre acido-basique. Le cœur est examiné pour l'arythmie

Tout rythme cardiaque autre que le rythme sinusal normal.

Phase subaiguë

Dure du premier jour aux 6 premières semaines de l'attaque. L'AVC peut être détecté par IRM. Après 5 jours, la mise au point est visible dans presque tous les modes de numérisation. Recherche obligatoire Brachiocephalic

Veines et artères. Comprend le tronc brachiocéphalique, les vertébrés, les vaisseaux endormis et sous-claviers. Le rétrécissement aigu ou chronique du vaisseau brachiocéphalique affecte la formation de foyers ischémiques dans le cerveau.

Phase chronique

À ce stade, le foyer de la nécrose est remplacé par le tissu conjonctif. Les changements seront visibles sur CT et IRM. Dans cette phase, le patient est déjà sorti de l'hôpital et est en rééducation. Les modifications apportées à l'image rendue sont permanentes. Il est important de les distinguer des lésions «fraîches» avec de nouvelles attaques.

CT ou IRM: que choisir

La décision de mener une étude spécifique est prise par le médecin traitant. Il est basé sur les protocoles cliniques, la capacité hospitalière, l'état du patient et d'autres points. Si un patient d'AVC n'est pas transporté à l'hôpital, une menace directe pour sa vie est créée. Il faut s'en souvenir lors de la prescription d'examens pour vous-même..

TomodensitométrieIRM
PrécisionVous permet de diagnostiquer les changements hémorragiques dans le cerveauIl permet de déterminer le foyer de l'ischémie

Perturbation de l'apport sanguin aux tissus, entraînant un dysfonctionnement temporaire ou permanent.

"target =" _blank "> ischémie en mode DWI le premier jour après l'attaque. Efficace dans l'étude du cerveau.
Prix2-3 000 roubles3-4 000 roubles (prix sans contraste)
Durée10 à 20 minutesJusqu'à 30 minutes
ApplicabilitéCharge de rayonnementIl n'y a pratiquement aucune restriction d'application
Contre-indicationsRelatifLa présence de pièces métalliques étrangères (implants, prothèses)

IRM après un AVC

La tâche principale de l'IRM après une crise est de confirmer ou de nier la présence d'un accident vasculaire cérébral, d'exclure d'autres pathologies (tumeur, inflammation, hématome). Il est également important d'identifier en temps opportun les hémorragies

Le terme «hémorragique» signifie «associé à des saignements dans les organes ou les tissus». Par exemple, accident vasculaire cérébral hémorragique.

Techniques d'IRM:

  1. Images pondérées diffuses (utilisées pour la détection précoce de l'ischémie);
  2. Images pondérées T1 et T2 (utilisées pour diagnostiquer les hémorragies chroniques et subaiguës);
  3. L'angiographie par résonance magnétique est réalisée chez des patients présentant une pathologie neurologique en régression. Il est nécessaire d'identifier les indications urgentes pour la chirurgie.

Qu'est-ce que DWI?

L'image IRM reflète la distribution des atomes d'hydrogène dans les tissus et leur environnement magnétique dans la couche. Avec l'IRM, vous pouvez créer une image fonctionnelle ou anatomique. Dans le premier cas, le processus de changement tissulaire est visualisé. Dans le second, l'emplacement exact des structures et des organes.

Les images pondérées diffuses reflètent le processus de diffusion des molécules liquides dans les cellules et l'espace intercellulaire.

Intéressant! Les scientifiques comprennent la diffusion comme le mouvement passif des molécules le long d'un gradient de concentration..

Lorsque des dommages surviennent dans les tissus cérébraux dans les premières minutes, un œdème cytostatique se forme. Le niveau d'ATP, la composante énergétique de la cellule, diminue. Les canaux sodium-potassium cessent de fonctionner sur la membrane neuronale.

Le liquide pénètre dans le cytoplasme sans résistance, ce qui entraîne une augmentation du volume et une mort supplémentaire de la structure. Étant donné que la machine IRM en mode DWI est capable d'enregistrer le flux de fluide (après tout, l'eau contient des atomes d'hydrogène enregistrés dans un champ magnétique), après avoir scanné le cerveau, vous pouvez obtenir une image du foyer ischémique initial.

Ainsi, l'appareil enregistre les changements dans les cellules au niveau biochimique. En conséquence, il est possible d'évaluer l'ischémie

Perturbation de l'apport sanguin aux tissus, entraînant un dysfonctionnement temporaire ou permanent.

Ainsi, le mode DWI est utilisé pour évaluer l'ischémie cérébrale aiguë dans les 5 à 7 premières heures à compter du début de la clinique neurologique. Il est inefficace dans la période tardive de l'AVC.

Images pondérées T1

Ils sont obtenus en utilisant une séquence de relaxation tissulaire standard. C'est la capacité du champ magnétique de l'hydrogène à revenir d'une direction à une autre..

Étant donné que différents tissus du cerveau ont des densités différentes, leur imagerie T1 sera différente. Ainsi, la graisse a une structure plus dense que le liquide. La graisse sur ces images est brillante et le liquide est sombre. Le sang mérite une attention particulière.

La méthémoglobine (hémorragie subaiguë après 3 jours) a une couleur vive et un signal hyperintense, contrairement au processus hémorragique aigu. Ainsi, le diagnostic entre hématome frais et ancien peut être basé sur la comparaison d'images pondérées T1 et T2. Cette interprétation de l'IRM affecte significativement la tactique du médecin traitant.

Images pondérées T2

Un autre type d'image est appelé T2. Sa particularité est que l'image est obtenue en enregistrant une relaxation transversale ou spin-spin. Leurs indicateurs physiques sont différents de T1. Caractéristiques distinctives des images T2: les liquides sont brillants, le tissu adipeux est moyennement brillant. La matière blanche du cerveau est gris foncé et la matière grise est gris clair.

Flair

Pour clarifier la nature de la pathologie, des séquences sont utilisées dans lesquelles un certain composant est supprimé. Par exemple, la séquence Flair ou la récupération d'inversion d'atténuation de fluide vous permet d'éliminer l'influence du fluide sur l'image. Le signal est fixé de telle sorte que la visualisation du composant de tissu liquide soit effacée et non enregistrée. Dans ce cas, la pathologie dense sera mieux vue..

La séquence Flair est utilisée pour détecter les crises cardiaques, la méningite, les hémorragies sous-arachnoïdiennes, la sclérose en plaques et les lésions cérébrales traumatiques.

La technique utilise la différence de sensibilité entre les tissus. Grâce au balayage d'écho de gradient, les images sont obtenues avec un contraste accru, une sensibilité élevée au sang veineux. Les hémorragies et les lieux d'accumulation de fer y sont clairement visibles..

Utilisation de SWI: recherche de petits saignements ponctués, diagnostic de tumeurs, maladies vasculaires. Par exemple, une analyse précise de la maladie d'Alzheimer, des accidents vasculaires cérébraux mineurs ou des crises cardiaques, la sclérose en plaques.

Cartes IDK

Le coefficient de diffusion mesuré est un indicateur quantitatif qui caractérise le mouvement des molécules d'eau dans les tissus. Il est calculé à partir d'images pondérées de manière diffuse. Pour les calculs, une application informatique spéciale est utilisée, qui présente une image sous la forme d'une carte.

Principaux domaines d'application: recherche sur le système nerveux central. En particulier, diagnostic d'AVC ischémique aigu, diagnostic différentiel

Une méthode de diagnostic qui exclut les maladies qui ne correspondent pas à certains critères.

Une IRM peut-elle ne pas montrer un AVC??

L'AVC s'accompagne d'un œdème toxique des cellules. Les images pondérées diffuses y sont plus sensibles. Les cartes IDK peuvent montrer un signal hypointense après quelques minutes du CVA. Ils sont plus spécifiques à la diffusion des protons d'hydrogène dans les cellules. Par conséquent, une crise ischémique, hémorragique et cardioembolique typique à l'IRM est perceptible dans plus de 95% des cas..

Cependant, dans l'histoire de l'imagerie par résonance magnétique, il existe plusieurs cas documentés d'accident vasculaire cérébral qui n'étaient pas visibles sur la machine. Il s'agissait d'accidents vasculaires cérébraux lacunaires, de processus ischémiques dans le bassin vertébrobasilaire et du tronc cérébral. La raison de cela n'a pas été établie. Mais les premiers changements sur les tomogrammes ne sont apparus que 24 heures après l'attaque..

Les séquences T1, T2 et Flair pour le diagnostic de l'AVC sont utilisées comme séquences auxiliaires. Sur eux, dans les premières minutes qui suivent les symptômes, l'image de l'AVC est invisible. Par conséquent, si l'étude a été réalisée à l'aide de ces séquences, un accident vasculaire cérébral aigu peut ne pas être détecté.

Préparation et procédure

Aucune formation particulière n'est requise pour une IRM du cerveau. Le patient est souvent admis à l'hôpital dans un état grave et l'étude est réalisée en urgence. Il est important que le médecin traitant clarifie les points suivants avant de commencer la procédure:

  1. Le patient a-t-il des produits métalliques dans les organes et les tissus (clips hémostatiques, prothèses articulaires, orthèses). Ils constituent une contre-indication relative à la recherche et dégradent la qualité de l'image;
  2. Et aussi l'IRM est contre-indiquée chez les patients avec électrostimulateurs, prothèses valvulaires, pompes médicinales;
  3. Le patient est-il claustrophobe? En cas de réponse positive, le patient est sous sédation;
  4. Un poids élevé du patient peut devenir une contre-indication. Les tomographes de «l'ancien» modèle sont conçus pour des patients pesant jusqu'à 125 kg, dans les «nouveaux» appareils, un maximum de 200 kg est installé.

Comment se déroule la procédure?

Il est recommandé de retirer tous les objets contenant du métal (lunettes, montres, chaînes) avant la procédure. La procédure prend 40 à 60 minutes. Vous devriez visiter les toilettes avant de tester.

Le médecin vous avertira que vous devez rester immobile dans l'appareil IRM. Toute fluctuation dégradera la qualité des images. De plus, un «coup» constant se fait entendre dans le tuyau. Pour les patients labiles, cela peut entraîner la fin prématurée de l'examen. Par conséquent, ils jouent souvent de la musique relaxante dans les bureaux du patient, utilisent des écouteurs, des sédatifs légers.

À quoi cela ressemble-t-il?

Les manifestations initiales du trait sont clairement visibles sur les cartes IDK et les images DWI. Dans le premier cas, après les premières minutes de l'attaque, un signal hypo-intense apparaît sur les cartes. Une intensité de signal élevée indique un DWI pour un œdème cytotoxique.

Signes d'AVC ischémique (période aiguë)

T1Signal isointense (aucune mise au point n'est détectée)
T2Signal iso-intense (seules les grandes lésions sont visibles)
FlairL'intensité du signal varie
DWISignal fort
Cartes IDKFaible intensité du signal

Le terme «hémorragique» signifie «associé à des saignements dans les organes ou les tissus». Par exemple, accident vasculaire cérébral hémorragique.

Peut être reconnu à l'IRM dans les 12 premières heures suivant une crise
L'hyperintensité du signal est notée dans les images Flair

AVC cardio-embolique

Présente des signes similaires à ceux d'un AVC ischémique. Lors de la conduite d'un angiocontraste, vous pouvez voir la cause de la sténose aiguë du vaisseau - embole.

AVC lacunaire

T1Signal hypo-intense
T2Signal hyperintense
FlairSignal hyperintense
DWIRestriction de diffusion

Étapes de l'ONMK

  • AVC aigu précoce (0 à 6 heures)

Les modes de détection optimaux sont les cartes IDK et DWI. Dans le premier cas, l'intensité du signal diminue et dans le second, elle augmente. Flair a généralement une force de signal élevée.

  • Plus chaud tard (6 à 24 heures)
T1Faible intensité du signal 16 heures après le début de l'AVC
T2Intensité du signal élevée 8 heures après le début de l'AVC
FlairSignal fort
DWISignal fort
Cartes IDKFaible intensité du signal

À ce stade, l'AVC peut ne pas être visible en TDM / IRM.

  • Période subaiguë précoce (de jours à 1 semaine)
T1Faible intensité du signal, hyperintensité dans la nécrose corticale
T2Signal fort
FlairForce de signal normale
DWISignal fort
Cartes IDKFaible intensité du signal

C'est le stade de l'accumulation de contraste et de la formation de l'effet de flou..

  • Chronique (la phase commence après 3 semaines)

Elle se caractérise par une résorption (résorption) et des cicatrices (remplacement du foyer du tissu conjonctif).

T1Faible intensité du signal
T2Signal fort
FlairLe signal descend

Angiographie MR

Rarement dans les AVC ischémiques et les crises transitoires

Il s'agit d'une variante de l'ischémie cérébrale focale dans laquelle se développent des symptômes neurologiques transitoires qui ne se terminent pas par un infarctus cérébral.

L'angiographie par résonance magnétique utilise un bolus de contraste intraveineux. Lors du remplissage du récipient avec le médicament, une série d'images est prise. Une image est obtenue qui vous permet de créer une reconstruction 3D du cercle vilisien, des veines intracrâniennes, de la piscine carotidienne

La zone du cerveau qui est alimentée en sang par les artères carotides (régions antérieure et moyenne).

La tomodensitométrie dans le diagnostic de l'AVC ischémique

Dans les AVC ischémiques, la TDM joue un rôle auxiliaire et aide à exclure les hémorragies, les traumatismes et les saignements sous-arachnoïdiens

Hémorragie dans la cavité entre les membranes molles et arachnoïdiennes. La raison principale est un traumatisme, un anévrisme.

Cela montrera-t-il?

Si un accident vasculaire cérébral aigu est suspecté, un scanner est effectué pour exclure l'hémorragie et si l'IRM n'est pas disponible. Les premiers signes d'ischémie apparaissent comme:

  • Obscuration des noyaux lenticulaires;
  • Augmentation ponctuelle de la densité de MCA;
  • Hyperdense MCA;
  • Diminution de la différenciation du cortex insulaire.

Signes tardifs d'ischémie (après 1 mois):

  • Zone de densité hypodense dans le parenchyme GM.

Ces signes sont indirects et ne suggèrent qu'un diagnostic d'AVC par type ischémique. L'image objective apparaît après quelques semaines.

Comparaison de différents types d'AVC

Type de courseSignes sur CT
IschémiqueIl n'y a pas d'image claire de la lésion ischémique dans la période aiguë de la maladie. Il est possible de juger la présence d'un accident vasculaire cérébral uniquement par des signes indirects. Doit être effectuée pour exclure les hémorragies intracrâniennes.
HémorragiqueLa tomodensitométrie est utilisée pour diagnostiquer l'hémorragie. Il représente une zone de densité accrue sur le tomogramme. Habituellement, il est entouré de changements périfocaux de faible densité, qui se forment en raison d'un œdème.
CardioemboliqueNon visible sur CT dans les premiers stades
LacunaireLa période la plus aiguë est caractérisée par la formation d'une zone hypodense sans même limites. La localisation habituelle est dans la zone des vaisseaux perforants des parties distales du GM. À la fin de la période, un foyer hypodense clair avec une densité de LCR est visible

Le LCR se forme dans les ventricules du cerveau. Il produit 600 à 700 ml par jour. Il est nécessaire de protéger le système nerveux. Le liquide céphalo-rachidien est utilisé pour l'échange de substances entre les neurones et le sang. Formé dans les ventricules latéraux, il passe par les troisième et quatrième. De ce dernier, il pénètre dans l'espace sous-arachnoïdien et là, il est réabsorbé dans le sang.

Préparation et procédure

Aucune préparation préalable n'est requise pour une tomodensitométrie du cerveau. Seul point négatif: au scanner, le patient est exposé à une exposition aux rayonnements. Cependant, les tomographes modernes en spirale vous permettent de le contrôler. Un balayage une ou deux fois n'entraîne pas de conséquences pour le corps du patient.

Il n'y a pas de contre-indications absolues à l'examen. Des précautions particulières doivent être prises lors de l'orientation des femmes enceintes et des jeunes enfants vers un CT. Les bénéfices et risques potentiels de cette procédure doivent être évalués.

La recherche elle-même prend plusieurs minutes. Le patient s'allonge sur la table qui se dirige vers le cadre du tomographe. Le patient ne présente pas de claustrophobie pendant le test. Après tout, il y a suffisamment d'espace libre à l'intérieur du cadre.

La tomodensitométrie avec angiocontraste fournit plus d'informations au médecin traitant. Cependant, les préparations de contraste contiennent de l'iode. Du fait de leur introduction, les réactions allergiques allant jusqu'au choc anaphylactique sont fréquentes. Le patient est obligé d'avertir à l'avance le médecin traitant d'une réaction allergique au produit de contraste, si elle s'est produite plus tôt. En cas d'introduction initiale, la salle de soins est équipée d'un emballage spécial anti-choc. Elle aidera le personnel médical à faire face à tout type de réaction allergique.

À quoi ressemble la maladie sur CT

Type de course
IschémiqueNon visualisé dans la période aiguë
HémorragiqueUne lésion de densité accrue avec œdème périfocal, sans œdème en phase chronique
CardioemboliqueNon visualisé dans la période aiguë
LacunaireZone hypodense sans frontières

CT et angiographie

L'angiographie par tomodensitométrie (CTA) vous permet d'évaluer l'état non seulement des tissus mous du cerveau, mais également de la circulation sanguine. L'étude détermine avec précision le lieu de la thrombose vasculaire, des modifications anévrysmales, des malformations vasculaires. Toutes ces pathologies sont des indications pour le scanner. En cas d'accident vasculaire cérébral, il est réalisé avant une intervention invasive planifiée ou avant la thrombolyse.

Le patient peut avoir des contre-indications au scanner:

  • Il s'agit d'une réaction allergique aux agents de contraste contenant de l'iode;
  • Insuffisance rénale;
  • Diabète sucré décompensé;
  • Grossesse;
  • Le myélome multiple;
  • Insuffisance cardiaque aiguë.

Pour l'étude, le produit de contraste est administré par voie intraveineuse. Ceci est suivi de la procédure de numérisation habituelle. Les images sont traitées avec un programme spécial qui vous permet de créer une image en trois dimensions des vaisseaux du cerveau.

Analyses

Les techniques d'imagerie jouent un rôle majeur dans le diagnostic. Mais ils n'ont aucune valeur sans un tableau clinique de la maladie et des analyses. Quels indicateurs de laboratoire indiquent la présence d'un AVC? Quels marqueurs sont nécessaires pour contrôler l'activité vitale d'une personne malade?

Examen sanguin de laboratoire: analyse générale, biochimique

Dans les premières minutes après son arrivée à l'hôpital, il est important d'effectuer un diagnostic de laboratoire des indicateurs suivants:

Analyse sanguine généraleLa numération plaquettaire
Du sang pour le sucreGlycémie totale
HémostasiogrammeLe temps de thromboplastine partielle activée (APTT) indique des défauts dans le système de coagulation; Ratio normalisé international (INR).

Après cela, un suivi des indicateurs en laboratoire est effectué quotidiennement. Analyses de base:

Numération formule sanguine complète avec formule et ESR
Analyse d'urine générale
Hémostasiogramme élargi (APTT, INR, D-dimères, indice de prothrombine, thrombine)
Analyse biochimique (protéines totales, alat, asat, urée, créatinine, sodium, chlore, potassium, protéine C-réactive et homocystéine)
Détermination de l'état acido-basique
Détermination de l'oxygénation (oxymétrie de pouls)

L'ECG à 12 dérivations est un facteur diagnostique important. Toute pathologie cardiaque peut provoquer un accident vasculaire cérébral ou aggraver l'évolution de cette maladie. Problèmes principaux:

  1. Diminution du segment ST comme indicateur d'ischémie myocardique;
  2. Violation du rythme cardiaque sous forme d'arythmies et de blocages;
  3. Identification de la fibrillation auriculaire (arythmie chronique sévère

Tout rythme cardiaque autre que le rythme sinusal normal.

Ponction lombaire

Une ponction lombaire est rarement utilisée pour diagnostiquer un AVC ischémique. Il était largement utilisé auparavant, lorsque les appareils d'IRM et de tomodensitométrie n'étaient pas disponibles. Par conséquent, son utilisation en médecine moderne est limitée..

    Si une méningite ou une encéphalite est suspectée

Inflammation du cerveau due à diverses causes.

Échographie Doppler

Cette étude vous permet d'évaluer le flux sanguin à travers le système carotidien. Souvent, une plaque athéroscléreuse devient une source d'AVC cardio-embolique. Il peut être détecté lors de la réalisation d'une échographie avec Doppler. La numérisation des vaisseaux brachiocéphaliques vous permet de trouver une sténose critique, qui peut également provoquer une ischémie cérébrale.

La pression artérielle

La surveillance de la pression artérielle est effectuée pour tous les patients suspectés d'AVC. Les nombres ne doivent pas dépasser 140 / 90-150 / 100 mm Hg. La pression est déterminée en permanence dans les conditions de réanimation. Lors du transfert en division générale, les diagnostics sont effectués 2 à 3 fois par jour. Avec un nombre constamment élevé, une consultation avec un cardiologue est nécessaire pour modifier le schéma thérapeutique de l'hypertension.

Radiographie pulmonaire

Une radiographie pulmonaire est réalisée lors de l'admission à l'hôpital pour tout patient. Cette procédure élimine les problèmes respiratoires graves. Et aussi pour identifier les foyers négligés du processus tuberculeux. Pour le diagnostic d'AVC, cet examen n'a aucune signification clinique..

Échographie cardiaque

Pour un diagnostic plus profond de la pathologie cardiaque (présence de dilatation des cavités cardiaques, caillots sanguins intracavitaires), un ECHO du cœur est réalisé. Il vous permet d'explorer plus en profondeur et en profondeur la pathologie cardiogénique. Après tout, c'est souvent elle qui provoque ONMK.

Tests spécifiques pour l'AVC

L'homocystéine est un prédicteur important de la gravité de l'AVC. L'homocystéinémie indique une maladie cérébrovasculaire occlusive et est un marqueur plus important que le cholestérol

La substance est un lipide, qui est normalement situé dans les membranes cellulaires. Avec un excès de substance dans le sang, il se dépose sur la couche interne des vaisseaux sanguins et sert de base à la formation de «plaques» athéroscléreuses.

Vérification de la course

Les symptômes de l'ACVA sont assez spécifiques. Et quand ils apparaissent, vous devez immédiatement vous rendre à l'hôpital. Mais comment reconnaître un accident vasculaire cérébral sans équipement sophistiqué spécial? Le travail du profane n'est pas d'établir un diagnostic topique précis. Une personne sans formation médicale devrait simplement être capable de distinguer les signes dangereux qui nécessitent une attention médicale immédiate. Il existe quelques tests simples pour cela. Disons-en plus à leur sujet.

Test de course rapide

En anglais, cela ressemble au test Face-Arm-Speech. Ou un test face-main-parole. D'après le nom, les principaux signes auxquels vous devez faire attention sont clairs.

Visage. Avec un accident vasculaire cérébral, l'asymétrie des muscles du visage est révélée. Quand un patient sourit, le coin de sa bouche tombe.

Bras. Le patient est invité à soulever les deux membres supérieurs. Du côté opposé de la défaite, le mouvement est altéré ou impossible.

Discours. Le patient a une parole floue et floue. Pour ce faire, demandez à dire une phrase simple.

Si au moins un symptôme de la liste est détecté, vous devez immédiatement appeler une ambulance.

Autres méthodes

En plus des symptômes ci-dessus, le patient peut subir les changements suivants:

  1. Conscience altérée. Le patient tombe, alors que la respiration et la circulation sanguine sont normales;
  2. Difficulté d'orientation dans l'espace;
  3. Perte de mémoire. Il oublie tout ce qui lui est arrivé dans les prochaines heures;
  4. Mal de tête aigu. Ne s'arrête pas avec des pilules et conduit à des vomissements;
  5. Perte de sensibilité dans la moitié du corps;
  6. Perte de force musculaire dans les membres.

Diagnostic différentiel de l'AVC

  1. Le patient est admis à l'hôpital avec des symptômes neurologiques focaux;
  2. Il est examiné par un neurologue: prise d'anamnèse

Informations médicales qu'un médecin reçoit lors d'un entretien avec un patient. Comprend les maladies, blessures et opérations antérieures, les réactions allergiques aux médicaments, les transfusions sanguines, les maladies héréditaires et autres chez les parents proches.

Informations médicales qu'un médecin reçoit lors d'un entretien avec un patient. Comprend les maladies, blessures et opérations antérieures, les réactions allergiques aux médicaments, les transfusions sanguines, les maladies héréditaires et autres chez les parents proches.

"target =" _blank "> HistoriqueAVC ischémiqueAVC hémorragiqueLe type ischémique comprend lacunaire et cardioemboliqueEt aussi SAKL'apparition de la maladie est progressive, les symptômes apparaissent la nuit et le matinApparition aiguë après un stress physique ou émotionnel

Une histoire d'AVC ischémique a des changements dans les vaisseaux du cerveau. Une image typique est un homme ou une femme de plus de 60 ans, souffrant d'hypertension artérielle et / ou de diabète sucré. Des taux de cholestérol élevés sont observés

La substance est un lipide, qui est normalement situé dans les membranes cellulaires. Avec un excès de substance dans le sang, il se dépose sur la couche interne des vaisseaux sanguins et sert de base à la formation de «plaques» athéroscléreuses.

Informations médicales qu'un médecin reçoit lors d'un entretien avec un patient. Comprend les maladies, blessures et opérations antérieures, les réactions allergiques aux médicaments, les transfusions sanguines, les maladies héréditaires et autres chez les parents proches.

Ensuite, le médecin procède à un examen objectif.

ObjectivementIschémiqueHémorragique
ApparenceSans fonctionnalités. Léthargie et pâleur de la peau.Augmentation de la transpiration, rougeur du visage, rougeur de la sclérotique.
Maux de tête, nausées, vomissementsRarementSouvent
Symptômes focauxExpriméLorsque SAH est absent
Conscience altéréeArrêt lentÉvanouissement soudain, stupeur, coma
ENFERChiffres élevésRarement
HémiparésieSouvent depuis le début de l'attaqueRarement
Rigidité

"target =" _blank "> Raideur des muscles occiputs, signes méningés
NonSouvent
Troubles de la paroleSouventRarement
  • Après l'examen, le patient est envoyé en TDM / IRM pour clarifier le diagnostic. Dans le même temps, les signes caractéristiques de l'AVC sont révélés, qui ont été mentionnés ci-dessus. La question des tactiques de prise en charge des patients doit être résolue immédiatement: de manière conservatrice, thrombolyse, chirurgie. Dans ce dernier cas, une angiographie par résonance magnétique (TDM) est en outre nécessaire pour clarifier la localisation et le degré de sténose vasculaire.
  • Les diagnostics de laboratoire et instrumentaux sont d'importance secondaire.

Formulation du diagnostic

Le diagnostic d'AVC reflète les critères suivants:

  1. Type d'AVC (accident vasculaire cérébral par type ischémique);
  2. Bassin artériel ou localisation topique (dans le bassin MCA);
  3. Type d'AVC (lacunaire, cardioembolique);
  4. À partir de quelle date (date);
  5. Primaire ou répété.

Les complications (œdème cérébral) et les maladies de fond (coronaropathie, hypertension) sont également indiquées.

Diagnostic topique d'AVC

Piscine artérielleCliniqueLocalisation
Artère cérébrale antérieure (PMA)Hémiparésie avec atteinte prédominante des jambes, incontinence urinaire, confusionHémiparésie à droite avec lésion de LPMA, à gauche avec lésion de PPMA
Artère cérébrale moyenne (MCA)Faiblesse et altération de tous les types de sensibilité, plus prononcées dans le bras que dans la jambe. Hyperréflexie.Avec lésion PSMA - clinique à gauche, avec lésion à gauche - clinique à droite
Artère cérébrale postérieure (ACP)Perte de la moitié du champ visuel du côté opposé, amnésie, parésie de 3 paires de nerfs crâniens (FMN)Avec la défaite à gauche - la clinique à droite
Accident vasculaire cérébral dans le coffreLe bras est plié, la jambe n'est pas pliée. Paralysie du nerf oculomoteur.Clinique aux extrémités du côté opposé, la défaite de 3 paires de FMN du côté de l'AVC

Le diagnostic topique d'AVC sans tomodensitométrie ou IRM est difficile. Cela ne peut être fait que par des professionnels. Parfois, la clinique et l'image de la neuroimagerie sont différentes. Cela suggère que les processus de mort et de restauration des neurones ne sont pas entièrement compris par la médecine moderne..

Transformation hémorragique de l'AVC ischémique

Le terme «hémorragique» signifie «associé à des saignements dans les organes ou les tissus». Par exemple, accident vasculaire cérébral hémorragique.

Par exemple, ce phénomène se produit dans la période subaiguë la plus aiguë, la plus aiguë et la plus précoce (jusqu'à 5 jours après le début d'un accident vasculaire cérébral). Visible en mode SWI ou séquence d'écho de gradient sur l'IRM. Nécessite des restrictions sur le traitement anticoagulant.

Le diagnostic de l'AVC est un processus complexe par étapes. Cela nécessite un équipement moderne et l'expérience d'un médecin. Par conséquent, si vous soupçonnez une maladie, vous devez appeler une ambulance et emmener le patient à l'hôpital. Les tentatives d'agir de manière indépendante peuvent entraîner la mort.

Olga Gladkaya

L'auteur des articles: la pratiquante Gladkaya Olga. En 2010, elle est diplômée de l'Université de médecine d'État du Bélarus avec un diplôme en médecine générale. 2013-2014 - cours de perfectionnement "Prise en charge des patients souffrant de maux de dos chroniques". Réalise l'accueil ambulatoire des patients atteints de pathologie neurologique et chirurgicale.