Antidépresseurs pour les personnes âgées - un examen des médicaments efficaces

La dépression chez les personnes âgées augmente le risque de mortalité et l'évolution défavorable de la maladie physique.

Elle devient plus chronique que d'habitude. Par conséquent, la maladie doit être traitée.

Pour une thérapie réussie des personnes âgées, il est nécessaire de prendre en compte les caractéristiques de ce groupe de patients..

Une mauvaise santé, l'utilisation concomitante de différents médicaments, des problèmes cognitifs peuvent grandement affecter le déroulement du traitement.

Lors de la prescription d'antidépresseurs aux personnes âgées, le médecin doit prendre en compte un grand nombre de facteurs et en surveiller attentivement les conséquences..

Pourquoi la dépression survient dans la vieillesse

Chaque personne au moins une fois dans sa vie a plongé dans une dépression. Les querelles avec les proches, les ennuis au travail, le divorce, la mort d'un conjoint ou d'un enfant peuvent plonger n'importe qui dans un abîme de désespoir et d'oppression.

Les personnes âgées sont plus sujettes à la dépression. Leur mode de vie évolue, ils sont plus susceptibles de souffrir de solitude et de maladie, sont plus sans défense et se sentent inutiles. Le monde autrefois vaste se réduit à un petit appartement et à quelques voisins. Les personnes âgées se sentent oubliées et anxieuses.

Rythme de vie élevé, stress, instabilité suscitent l'excitation et la méfiance des personnes âgées. Ils écoutent avec peur les nouvelles à la télévision et recherchent des informations effrayantes sur le net. Les personnes âgées s'attendent à des problèmes, une maladie grave ou une catastrophe. Leurs émotions négatives attirent les informations dont ils ont peur..

Privés de paix intérieure, les personnes âgées «se retrouvent» encore plus avec des nuits blanches. Le monde s'effondre, toute perte aggrave la situation.

Un quartier de maladies chroniques exacerbe la dépression. La personne se sent impuissante, des humeurs suicidaires surgissent. Dans les cas particulièrement graves, des pathologies mentales apparaissent..

Traiter la dépression chez les personnes âgées avec des antidépresseurs

Les antidépresseurs correctement sélectionnés dans la vieillesse aident à ramener les couleurs de la vie et à soulager l'anxiété. Les méthodes modernes de traitement font face avec succès à la dépression, comme en témoigne l'augmentation du nombre de personnes actives et joyeuses après 60 ans.

Mais le pourcentage d'individus touchés par la maladie est encore assez élevé. Selon diverses sources, il varie de 7 à 30%. La dépression chez les personnes âgées est particulièrement fréquente dans les institutions spéciales - maisons de soins infirmiers, hôpitaux.

L'état dépressif des personnes âgées est parfois difficile à définir. Les symptômes mentaux sont souvent appelés manifestations de changements irréversibles liés à l'âge ou de maladies somatiques. Dans le même temps, les formes bénignes de la maladie ne sont pas reconnues, lorsque le traitement est favorable et efficace..

Personnes âgées - les patients des polycliniques et des hôpitaux somatiques, en règle générale, ne tombent pas dans le champ de vision d'un psychiatre.

Et les médecins ordinaires ne peuvent pas détecter la maladie à un stade précoce, bien qu'il y ait des signes de dépression dans les plaintes. Les principaux symptômes de la maladie sont:

  • pensées suicidaires;
  • culpabilité;
  • manque d'intérêt pour la vie;
  • insomnie.

De plus, les modifications de l'appétit, des capacités cognitives et des fonctions psychomotrices doivent être évaluées. L'analyse de toutes les caractéristiques permet de diagnostiquer et de prescrire des antidépresseurs pour les personnes âgées, qui sont meilleurs. Diverses échelles psychométriques pour évaluer la dépression aident à détecter le trouble.

Antidépresseurs pour les personnes âgées

Les personnes souffrant de dépression se voient rarement proposer des interventions psychologiques.

Cependant, pour les troubles dépressifs majeurs, la combinaison d'antidépresseurs et de psychothérapie est plus efficace que l'une ou l'autre méthode seule. La combinaison de traitement prévient les rechutes futures.

Tout médicament a un effet secondaire. Par conséquent, vous ne devez pas prendre de médicaments vous-même..

Le médecin décidera quel antidépresseur convient le mieux aux personnes âgées et, en cas de complications, ajustera le traitement en modifiant les doses ou en changeant les médicaments..

Presque tout l'arsenal moderne d'antidépresseurs est utilisé à partir de médicaments:

  1. les antidépresseurs tricycliques et tétracycliques;
  2. inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine;
  3. inhibiteurs de MAO réversibles.

Antidépresseurs tricycliques

Antidépresseurs tricycliques - les tout premiers médicaments contre la dépression.

Ils augmentent la teneur en norépinéphrine et en sérotonine dans le cerveau en réduisant leur absorption par les neutrons.

Le mécanisme d'action des antidépresseurs

Ces médicaments bloquent également d'autres neurotransmetteurs, ce qui entraîne un grand nombre d'effets secondaires..

Les médicaments de ce groupe peuvent avoir un effet sédatif ou stimulant, ils sont prescrits pour presque tous les types de dépression de gravité modérée à sévère.

Bien que les médicaments aient de nombreux effets secondaires, certains médecins préfèrent toujours ces médicaments comme étant les plus étudiés et éprouvés..

Inhibiteurs de la monoamine oxydase

Les inhibiteurs de la monoamine oxydase (MAO) bloquent l'action d'une enzyme présente dans les terminaisons nerveuses.

Il détruit la norépinéphrine et la sérotonine. Les inhibiteurs de la MAO sont généralement prescrits après un traitement tricyclique.

Inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine

Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) sont un type d'antidépresseur plus récent qui a moins d'effets secondaires que les deux précédents. Les médicaments augmentent la sérotonine dans le cerveau en bloquant la recapture des neurotransmetteurs.

Examen des cinq meilleurs médicaments

Voici les meilleurs antidépresseurs actuellement utilisés pour les personnes âgées.

Agomélatine

L'agomélatine (Valdoxan) est la dernière réalisation en pharmacologie. Ne fait partie d'aucun des groupes de médicaments ci-dessus.

Un médicament peut affecter simultanément trois types de récepteurs. Le médicament augmente les niveaux de norépinéphrine et de dopamine dans le cortex frontal et n'a aucun effet sur les niveaux de sérotonine extracellulaire.

Valdoxan - pour lutter contre la dépression

Des études ont montré que Valdoxan est aussi efficace que les antidépresseurs ISRS. Déjà après 1-2 semaines de prise du médicament, le sommeil est normalisé, l'efficacité augmente, l'humeur s'améliore.

L'agomélatine n'affecte pas la vigilance diurne ou la mémoire. Le médicament n'a aucun potentiel d'abus. Valdoxan est contre-indiqué chez les patients présentant une insuffisance rénale ou hépatique..

Fluoxétine

La fluoxétine est un médicament du groupe ISRS.

Bloque sélectivement l'absorption neuronale inverse de la sérotonine (5HT) dans les synapses des neurones du système nerveux central. L'effet antidépresseur est combiné avec lui.

La fluoxétine est un remède efficace contre la dépression

Améliore l'humeur, réduit la tension, l'anxiété et la peur, élimine la dysphorie. Ne provoque pas d'hypotension orthostatique, de sédation, de cardiotoxicité.

Indications pour l'utilisation:

  • dépression d'origines diverses;
  • trouble obsessionnel compulsif;
  • névrose boulimique.

Peut être mal toléré par les patients souffrant d'agitation, d'anxiété et d'insomnie. L'effet clinique se développe dans les 1 à 4 semaines après le début du traitement, chez certains patients, il peut être atteint plus tard.

Fluvoxamine

En termes de propriétés pharmacologiques, il est proche de la fluoxétine, à la différence que son effet se produit un peu plus rapidement. A également des effets anti-anxiété.

Paroxétine

La paroxétine est un ISRS avec de forts effets anti-anxiété. La sertraline produit un effet similaire..

Ces antidépresseurs sont ceux qui absorbent le plus de sérotonine de tous les ISRS.

Paroxetine - pour le traitement des troubles mentaux chez les personnes âgées

La sertraline ayant un effet sur la recapture de la dopamine a un effet favorable sur les fonctions cognitives, la paroxétine, au contraire, peut provoquer des troubles cognitifs. Effets secondaires moins graves tels que vomissements et diarrhée.

Conclusion

Les traitements doivent guider le patient vers le plaisir.

Ils doivent être combinés avec d'autres mesures pour l'émergence d'autres attitudes de vie..

Il est important d'accompagner les antidépresseurs pour les femmes âgées en établissant de nouvelles relations sociales et en reconstruisant les anciennes - pour raviver ou développer de nouveaux intérêts pour les jeux, les activités domestiques et l'église. L'effet bénéfique est activement impliqué dans l'entraide et la vie des autres..

Comment traiter la dépression chez un parent âgé à la maison

Votre parent âgé est soudainement devenu dégoûtant, grognant, se plaignant tout le temps: soit à propos de l'inattention de votre part, soit de la description de divers symptômes? En même temps, vous pouvez voir que quand personne n'est là, il fait quelque chose calmement, et il n'est dérangé ni par le cœur ni par les articulations, et quand tout le monde vient, les plaintes reviennent? Remarque: ce n'est pas une prétention ou un comportement normal pour une génération plus âgée. C'est ainsi qu'ils développent un trouble dépressif..

La dépression chez les personnes âgées est très dangereuse. Son apparence augmente considérablement le risque de développer des maladies cardiovasculaires, telles que l'infarctus du myocarde. Et la plupart des tentatives de suicide surviennent un peu plus de 70 ans. Heureusement, une personne âgée souffrant de dépression peut être sauvée. Il suffit d'exclure les maladies dangereuses des organes internes à temps et de se tourner vers un psychothérapeute et un neurologue. En donnant les pilules prescrites et en effectuant quelques actions simples, vous pouvez ramener le père ou la mère à son ancien personnage.

  1. Qu'est-ce que la dépression
  2. Causes de la dépression chez les personnes âgées.
  3. Symptômes.
  4. Traitement:
    • Traitement médical.
    • Traitement non médicamenteux.

Qu'est-ce que la dépression

La dépression est une maladie mentale qui touche plus de 40% des personnes dans la soixantaine. Avec l'âge, ce chiffre ne fait qu'augmenter. Le plus souvent, les femmes sont touchées par l'âge de 50 à 60 ans. Les causes de la maladie sont nombreuses, nous les examinerons ci-dessous..

Seul un parent d'une personne âgée qui connaît ses traits de personnalité et ses passe-temps peut soupçonner une dépression. Lui seul peut remarquer que son parent a perdu le plaisir de faire certaines choses - celles qui lui plaisaient auparavant. Le patient lui-même, ressentant un "vide intérieur", croit qu'il est atteint d'une maladie cardiaque, du système digestif, d'un cancer. Et le fait que lors de l'examen rien de «terrible» ne soit révélé, assure la personne âgée de la mauvaise qualité du diagnostic et de sa propre inutilité, aggravant l'évolution de la dépression.

Causes de la dépression chez les personnes âgées

Fondamentalement, la dépression attend les personnes qui ont pris leur retraite. Ensuite, une personne n'a plus à se lever tôt, à se rendre au travail, à rédiger des rapports ou à planifier sa journée de travail toutes les heures. Cela réduit tellement de temps libre sur une personne qu'elle n'a d'autre choix que de commencer à penser aux occasions manquées, à son propre besoin. Il commence à prêter attention à tous les symptômes qui, bien sûr, surviennent en raison de changements hormonaux et de changements liés à l'âge dans tous les organes, et ils sont extrêmement effrayants pour lui..

La dépression chez les personnes âgées est associée au décès de personnes proches: conjoint, amis. Cela leur fait prendre conscience de leur âge auquel ils ont essayé de ne pas penser, d'avoir peur de l'approche de leur propre mort..

Une autre raison psychologique de la dépression chez les personnes âgées était le changement des conditions socio-économiques dans le pays, ainsi que l'attitude méprisante exprimée dans les médias à l'égard des choses qui étaient prioritaires pour elles..

En plus de ces raisons psychologiques, chez de nombreuses personnes âgées, la dépression est causée par:

  • Maladies vasculaires du cerveau, c'est-à-dire celles où, en raison d'une violation du flux sanguin normal à travers les vaisseaux allant au cerveau, il ne reçoit ni oxygène ni nutriments. Il peut s'agir d'athérosclérose cérébrale, de malformations vasculaires, d'anévrismes vasculaires, d'encéphalopathie discirculatoire et d'accident vasculaire cérébral. Ce dernier aurait pu être asymptomatique et ne peut être découvert que par IRM du cerveau. La dépression causée par ces conditions est beaucoup plus difficile à traiter que la dépression causée par toute autre cause. Plus le traitement est commencé tôt, plus il sera efficace..
  • Cancers qui causent une mauvaise santé ou des douleurs persistantes. De toutes les maladies malignes, le cancer du pancréas est le «leader» de la dépression. Le cancer du poumon est considéré comme le deuxième.
  • Maladies endocriniennes. La dépression est causée par des maladies de la glande thyroïde (fonction à la fois augmentée et diminuée de la glande), ainsi que par des maladies des glandes surrénales, dans lesquelles une quantité accrue d'hormones glucocorticoïdes est libérée dans le sang.
  • Utilisation à long terme de médicaments. De nombreux médicaments sont capables de provoquer une dépression: bêtabloquants (Anaprilin, Corvitol, Nebilet), médicaments méthyl-dopa et lévo-dopa pour le parkinsonisme, inhibiteurs calciques (Fenigidin, Amlodipine, Plendil), "Digoxin", "Raunatin", "Prednisolone", analgésiques "des articulations": "Celecoxib", "Rofika", hypnotiques et tranquillisants. Autrement dit, un parent doit vérifier quels médicaments son parent âgé prend constamment, lire les instructions et, si la dépression y est indiquée comme effet secondaire, parler à un médecin du remplacement de ce médicament..
  • Maladies non vasculaires du cerveau: maladie de Parkinson, maladie d'Alzheimer, neurosyphilis.
  • Violation de la teneur en vitamines et oligo-éléments dans le sang: une diminution de la quantité d'acide folique dans le sang, une augmentation de la concentration de calcium.

Symptômes

Pour commencer à traiter la dépression, vous devez vous en douter. Il est extrêmement difficile de le faire chez une personne âgée: cela se déguise en maladie des organes internes.

À un stade précoce, la dépression se manifeste par les symptômes suivants:

  • humeur morne;
  • mouvements pointilleux;
  • sensations physiques: douleur thoracique, qui est décrite comme une "pierre derrière le sternum", douleur abdominale, maux de tête, étourdissements;
  • disparition du but dans la vie;
  • réduire la gamme des intérêts;
  • épisodes périodiques d'insomnie;
  • sentiment de propre inutilité;
  • sautes d'humeur fréquentes;
  • hypersensibilité à tous les mots d'un parent;
  • se sentir anxieux pour soi-même et pour ses proches;
  • détérioration de l'humeur, grognements, si vous devez vous rendre à un endroit imprévu pour quitter la maison;
  • avoir l'impression que les autres le jugent ou se moquent de lui.

Si la dépression entre dans une phase profonde, il semble que le caractère de la personne âgée se dégrade de plus en plus. Ensuite, sur fond de mauvaise humeur sans cesse, il y a:

Voir également:

  • Insuffisance rénale dans la vieillesse
  • L'hypertension chez les personnes âgées
  • Constipation chronique chez les personnes âgées: traitement et prévention
  • violation du contact avec le patient: il quitte la conversation, réfléchit longtemps avant de répondre. Si une personne développe une dépression dans le contexte de la maladie d'Alzheimer, les principaux symptômes de la sphère émotionnelle sont l'anxiété, l'anxiété;
  • troubles de la mémoire: le patient ne se souvient pas de ce qui s'est passé hier ou il y a 2 jours. La mémoire des événements d'il y a longtemps ne souffre pas;
  • pensées sur sa propre infériorité, qu'une personne âgée exprime directement ou se plaint constamment des erreurs et des méfaits commis dans la jeunesse;
  • symptômes qui indiquent une maladie grave: la douleur dans diverses parties du corps s'intensifie, l'appétit disparaît, le poids est perdu, l'insomnie devient constante, la peau perd de l'humidité et des flocons. Les principales plaintes concernent le cœur et les intestins, dont l'état peut être décrit par les mots «pourritures», «atrophies». Une personne peut décrire son état comme «tout fait mal» ou «tout pourrit». L'apparition d'une personne âgée parle aussi de la maladie: il s'affaisse, son visage devient indifférent, on peut voir à ses expressions faciales qu'il souffre;
  • idées délirantes sur la punition, la mort, le suicide;
  • perte d'intérêt pour la vie des personnes les plus proches.

Il est caractéristique qu’une personne âgée semble souffrir «en public»: quand elle voit des proches, elle gémit et se plaint, en leur absence, elle peut calmement faire des affaires.

Traitement

Si vous soupçonnez une dépression chez votre parent âgé, vous ne devez pas le lui déclarer immédiatement de manière catégorique et suggérer activement un examen par un psychiatre: tout d'abord, accompagnez-le d'un thérapeute, d'un cardiologue, d'un endocrinologue, qui devrait conclure qu'il n'y a que des changements liés à l'âge dans les organes examinés. Assurez-vous de consulter un neurologue qui examinera non seulement, mais prescrira également une étude Doppler des vaisseaux alimentant le cerveau, ainsi qu'une IRM.

Après avoir commencé le traitement prescrit par les médecins qui ont examiné votre proche, proposez-lui avec tact de faire appel à un autre spécialiste, un psychothérapeute (il vaut mieux ne pas dire le mot «psychiatre»). Expliquez cela par le fait que ce médecin comprend comment traiter un état dépressif, sans lequel l'organe perturbateur ne peut pas être guéri. Vous pouvez également inviter le psychiatre local à effectuer un examen.

La dépression chez les personnes âgées est traitée par un psychiatre, souvent en collaboration avec un neurologue. Ces spécialistes décident s'il faut commencer tout de suite avec des antidépresseurs ou si vous ne pouvez obtenir l'effet que d'un traitement non médicamenteux..

Traitement médical

Habituellement, la prescription immédiate d'antidépresseurs est utilisée lorsque la dépression est considérée comme sévère (le psychiatre en décide), ou que le patient refuse de manger et de boire, ou a des pensées suicidaires. Le choix d'un médicament ne peut être fait que par un médecin qui prendra en compte l'effet d'un antidépresseur sur la sphère cognitive de votre proche. Les médicaments de choix pour les personnes âgées sont le plus souvent "Citalopram", "Sertralin", "Fevarin".

Au début, les patients ont une attitude extrêmement négative face à la prise de médicaments: ils croient que les médecins ne savent pas par quoi les traiter et ils les «battent» avec des pilules «au hasard». La tâche du parent est d'expliquer patiemment la nécessité des médicaments, ainsi que de les donner selon le schéma, en s'assurant que le parent les prend avec précision. Les paquets avec des pilules devront être cachés.

Avec une sélection précise du médicament, dans le contexte de son administration, une amélioration rapide de l'état est notée. Dans ce cas, la personne âgée prendra les pilules elle-même Si, dans les 2-3 semaines, tous les symptômes restent les mêmes, des consultations répétées d'un psychiatre et d'un neurologue sont nécessaires. S'il y a des plaintes concernant le travail des organes internes, un examen par un thérapeute est nécessaire.

Traitement non médicamenteux

Il doit être connecté - que le médecin ait décidé ou non de prescrire des antidépresseurs - et nécessite une retenue de la part des proches.

Le traitement non médicamenteux comprend la psychothérapie, la thérapie comportementale et, si nécessaire, la thérapie électroconvulsive. Les premier et troisième types de traitement sont effectués par des professionnels qualifiés. La thérapie comportementale, en revanche, devient complètement la préoccupation des soignants. Nous parlerons d'elle.

  1. Vous devez emmener un parent âgé avec vous si vous vivez séparément. Vous pouvez vous déplacer vers lui pendant un moment. Sans cette mesure, il n'est possible de guérir le patient que si la dépression vient de commencer, elle se déroule assez facilement (selon le médecin) et elle n'est pas survenue à la suite d'une maladie cérébrovasculaire.
  2. Établissez une routine quotidienne claire. À un certain moment, se lever, faire de l'exercice, procédures d'hygiène, promenades, faire une sorte d'activité (broderie, collection de modèles de voiliers - ce qui est intéressant pour le patient), sommeil diurne, massage. Une personne âgée ne devrait pas avoir de temps libre non organisé pendant lequel elle pourrait se livrer à des pensées douloureuses..
  3. L'exercice devrait faire partie de votre routine quotidienne. La gymnastique et les marches actives créent une "joie musculaire": plus les impulsions des muscles vont au cerveau, plus les endorphines sont produites, plus vite elles sont restaurées.

Bien entendu, traiter la dépression d'un parent âgé est difficile et prend du temps. Cela devient beaucoup plus compliqué si vous, étant une personne très occupée, ne pouvez pas être constamment près du patient. L'incapacité de communiquer au moins occasionnellement avec des pairs qui partageraient son point de vue sur la vie, ainsi que les examens trop rares d'un neurologue et d'un psychiatre, qui pourraient corriger le traitement à temps, peuvent également retarder le processus de récupération. Dans ce cas, la solution est de suivre un traitement dans un centre gériatrique spécialisé. Ici, une personne âgée sera sous la surveillance du personnel médical, communiquera avec ses pairs et sera examinée par un neurologue. Dans un tel centre, des psychologues interviennent auprès des personnes âgées, de la physiothérapie est effectuée, ils reçoivent les médicaments nécessaires et le traitement est ajusté dans le temps. Les efforts du personnel visent également à impliquer activement votre proche dans la vie sociale, sans le laisser s'asseoir et être triste.

Ainsi, le traitement de la maladie sous-jacente qui a provoqué la dépression, la correction médicamenteuse de l'état le plus dépressif n'est qu'une partie de la thérapie. Une routine quotidienne active et claire, une communication, un soutien psychologique devraient aider votre proche à revenir le plus rapidement possible..

Comment aider une personne âgée à sortir de la dépression

  • psychologie
  • dépression

Beaucoup de gens connaissent la situation où il est difficile de plaire à une personne majeure, il grogne souvent et n'est pas satisfait de quelque chose. Mais seuls quelques-uns réalisent que la dépression chez les personnes âgées peut être cachée derrière une telle condition. Les proches ont besoin de notre aide. Par conséquent, si vous avez des parents et des amis de l'âge, il est recommandé de savoir à l'avance comment sortir une personne âgée de la dépression..

Il s'agit d'une maladie mentale grave et elle est de plus en plus courante chaque jour. Nous avons besoin d'une prévention, d'un traitement et d'une assistance en temps opportun. Vous pouvez combattre la dépression si vous y prêtez attention à temps. Que faire pour éviter que la maladie n'affecte les parents ou les amis? Comment aider une personne âgée à sortir de la dépression et ce qui est nécessaire pour le diagnostic?

Symptômes de la dépression chez les personnes âgées

De 15 à 30% des personnes de plus de 65 ans souffrent de dépression de gravité variable. Les raisons en sont différentes, tout comme les symptômes..

Tant qu'une personne travaille et est en demande dans la société, elle sait ce qui est nécessaire et peut être utile. Pendant cette période, vous n'avez pas le temps de penser à vos propres sentiments, problèmes, maladies. La réalisation est l'une des parties les plus importantes de notre vie car nous sommes occupés par des affaires. Lorsque vous prenez votre retraite, vous avez plus de temps libre et moins d'attention des autres. Une personne n'a pas besoin d'aller travailler, de prendre des décisions importantes, à cause de cela, le nombre de contacts sociaux diminue. En conséquence, diverses maladies apparaissent et s'aggravent, y compris la dépression chez les personnes âgées..

En raison du manque de mise en œuvre, de la détérioration de la santé et d'autres facteurs, il se produit progressivement:

excitation et plus.

Si vous ne faites pas attention à cela à temps et n'aidez pas, la dépression se développe chez les personnes âgées. Le critère du sexe joue un rôle important: la dépression est plus difficile pour les femmes âgées de plus de 80 ans. Les personnes qui ont peu de contacts avec les autres et vivent seules sont particulièrement vulnérables. Par exemple, célibataire ou veuf.

Chez les personnes d'âge moyen, les symptômes de la maladie sont plus prononcés que chez les personnes profondément âgées: chez ces dernières, la dépression peut passer inaperçue pour une personne non préparée. Les premiers signes caractéristiques sont des sautes d'humeur fréquentes, un manque d'intérêt, une perte de force et d'énergie. Ils n'apparaissent pas toujours en même temps, mais si vous remarquez une condition similaire chez un être cher, vous devriez y penser et agir. De plus, la dépression se caractérise par de l'irritabilité, de l'agression sans raison apparente, de l'apathie, des plaintes fréquentes de problèmes, un manque de motivation dans la vie.

Certains des symptômes les plus courants de la dépression chez les personnes âgées comprennent:

plaintes de problèmes de santé qui ne correspondent pas à l'état actuel;

la tristesse, le découragement, un sentiment d'anxiété dont les personnes âgées parlent rarement à leurs proches;

indifférence et diminution de l'intérêt pour le monde, la vie, les problèmes sociaux, la communication avec les autres;

agression sans raison apparente, larmoiement;

une diminution marquée de l'activité, généralement immédiatement perceptible pour les autres;

sentiment de culpabilité pour toute action ou sans raison, pensées négatives fréquentes, y compris la mort;

attaques de panique, état d'apathie, manque de motivation même lors de la résolution de tâches importantes;

plaintes périodiques de troubles de la mémoire;

état hystérique, obsession pour les autres, pinaillages sans fondement et reproches envers les gens autour.

Les symptômes énumérés affectent non seulement l'état psychologique d'une personne, mais également l'état physique. En raison de la dépression, les personnes âgées perdent souvent l'appétit, refusent de manger et commencent à perdre de la force et du poids. Les affections liées à l'âge sont aggravées.

Causes de la dépression

Pour un traitement efficace, il est nécessaire de déterminer les causes. Quels facteurs ont le plus influencé la progression de la maladie, ce qui a provoqué une dépression sénile. Les principaux facteurs de risque sont les suivants:

la perte d'un être cher - les gens pensent plus souvent à leur existence après la perte d'un mari, d'une femme, d'un enfant ou d'un ami, ce qui entraîne des pensées négatives;

un changement de situation dans la société - ce qu'une personne a gagné pendant des années est perdu en partie ou en totalité après la retraite, l'activité sociale diminue;

situation financière - en l'absence de salaire stable, les retraités commencent involontairement à se sentir inutiles, démunis, ils continuent donc souvent à travailler ou à faire des tâches ménagères;

solitude - les enfants grandissent, quittent la maison de leur père et s'engagent à créer leur propre famille, à s'occuper, à résoudre des problèmes, tandis que la majorité oublie leurs parents, se rencontre et communique beaucoup moins souvent;

détérioration du métabolisme, survenue de troubles somatiques et psychologiques, diverses maladies liées à l'âge.

Certaines maladies deviennent chroniques sans traitement adéquat, ce qui augmente le risque de dépression. Selon l'OMS, un trouble mental peut entraîner plusieurs maladies courantes:

l'athérosclérose, qui affecte les vaisseaux sanguins, entraînant une maladie coronarienne, augmente le risque de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral et d'autres complications graves;

diabète sucré et problèmes connexes;

d'autres conditions médicales graves qui causent une douleur constante;

Pour le traitement des maladies chroniques, une personne est obligée de prendre constamment des médicaments puissants qui affectent l'état mental et contribuent au développement de symptômes de dépression. Si un retraité souffrait auparavant de troubles similaires, le risque de re-développement d'un état dépressif augmente.

Traitement de la dépression chez les personnes âgées

Les symptômes de dépression chez les personnes âgées sont rarement trop prononcés, ce qui rend plus difficile la détection de la maladie. Les proches se trompent souvent lorsqu'ils attribuent les manifestations ci-dessus à la démence et à d'autres problèmes. Pour cette raison, il n'y a pas de soins médicaux en temps opportun, la maladie progresse et il devient plus difficile de la guérir..

Dans certains cas, la dépression est associée à la démence sénile; il est impossible de déterminer indépendamment une telle pathologie. Seul un psychiatre peut diagnostiquer correctement et prescrire des médicaments ou des non-médicaments. Si vous remarquez que l'état d'un être cher s'aggrave et que des symptômes similaires apparaissent, contactez immédiatement un spécialiste pour consultation..

  • Oublie de prendre des médicaments ou d'éteindre le poêle
  • Peut quitter la maison et se perdre
  • Manque d'attention et de communication
  • Ne se soigne pas, est constamment déprimé
  • Se plaint de la vie et a peur d'être un fardeau
  • Être seul depuis longtemps
  • Souffrant d'épuisement professionnel
  • Fatigué de soigner un être cher, bouleversé par ses sautes d'humeur
  • Avoir de la difficulté à communiquer avec lui
  • Sont occupés au travail et ne peuvent pas prendre soin d'eux-mêmes
  • Ressentez une culpabilité écrasante
  • Visites à tout moment
  • Contacter la famille par téléphone
  • Repas chauds selon le régime, promenades tous les jours
  • Soins 24 heures sur 24, cours de développement, thérapie par l'exercice
  • Nous acceptons les clients atteints de démence, après un AVC

Le diagnostic est effectué lorsqu'il y a une suspicion minimale de dépression. Il existe certains tests qui simplifient la procédure. Si les signes de la maladie sont confirmés, vous devez consulter un psychothérapeute ou un psychiatre.

Les médicaments pour la dépression chez les personnes âgées ne peuvent être prescrits que par un spécialiste. L'automédication est interdite, car la maladie survient souvent dans le contexte d'autres problèmes de santé. Par conséquent, une intervention sans prescription médicale n'apportera pas l'effet escompté et peut également entraîner une aggravation de l'état..

Complications possibles

Les personnes en âge de dépression pensent souvent au suicide, car les problèmes de santé, la faiblesse, les activités physiques et autres limitées, la diminution de l'estime de soi et d'autres facteurs conduisent à un sentiment d'inutilité. Faites plus attention à la personne âgée, surveillez son état. Parfois, les idées suicidaires sont l'un des premiers signes de la maladie d'Alzheimer ou de la démence vasculaire..

Les statistiques tristes et effrayantes montrent ce qui suit:

les patients de plus de 70 ans sont plus susceptibles de penser au suicide;

une femme sur deux qui s'est suicidée a plus de 60 ans;

les hommes après 80 ans sont beaucoup plus susceptibles d'essayer de se suicider.

N'oubliez pas les parents âgés, écoutez ce qu'ils vous disent, faites attention à leurs actions et actions. S'il existe une relation de confiance entre vous, vous pouvez directement demander à la personne ce qui l'inquiète et à quoi elle pense, y a-t-il un intérêt pour la vie. Au moindre signe de pensées suicidaires, assurez-vous de consulter un médecin. Cela évitera peut-être les terribles conséquences de la dépression..

Les maladies chroniques sont plus graves lorsqu'une personne âgée a un trouble dépressif. Le risque de décès par maladies du système cardiovasculaire augmente et la rééducation est beaucoup plus difficile. En raison de la perte d'appétit et du refus de manger, une déshydratation se produit, les fonctions protectrices du corps diminuent, le poids diminue rapidement et la probabilité de maladies infectieuses augmente. Pour éviter les complications, vous devez consulter rapidement un médecin..

Traitement médical

Pour un traitement efficace, une thérapie complexe est utilisée, qui comprend non seulement des médicaments, mais également une assistance psychothérapeutique..

Les antidépresseurs les plus sûrs et les plus efficaces pour une personne âgée sont:

sertraline et bien d'autres

Tous appartiennent au groupe des ISRS (inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine). De petites doses sont nécessaires pour que divers effets secondaires ne se développent pas et affectent négativement l'organisme sénile affaibli.

Pour réduire le risque d'effets secondaires, le traitement est complété par des nootropiques, des vitamines du groupe B.Dans le même temps, il est impératif de prendre en compte les médicaments qu'une personne âgée prend pour traiter d'autres maladies, le cas échéant..

Lors de l'élimination de la dépression sénile, vous ne devez pas vous attendre à des résultats rapides. Cela prend généralement au moins 6 à 8 semaines pour des améliorations visibles. Après cela, la posologie est réduite par décision du spécialiste, si nécessaire, le médecin prescrit d'autres médicaments. Cela est nécessaire pour exclure le développement inverse des symptômes de la dépression. L'auto-arrêt de la prise de médicaments est strictement interdit. L'annulation doit se faire progressivement au cours d'une année et sous la supervision d'un psychiatre ou d'un psychothérapeute. N'oubliez pas les thérapies non pharmacologiques qui incluent la thérapie familiale et la thérapie cognitivo-comportementale.

Prévention de la dépression chez les personnes âgées

La meilleure prévention de la dépression est le soutien des proches, qui est associé à une pharmacothérapie adéquate. Après la retraite, tout le monde a besoin d'aide, même s'il ne la demande pas. En aucun cas, ne minimisez pas l'importance d'un être cher. Au contraire, contactez-le plus souvent pour lui demander de partager son expérience, donner des conseils, communiquer sur n'importe quel sujet. De cette façon, vous pouvez montrer au retraité que les autres ont besoin de lui..

S'il y a des enfants dans la famille et qu'un parent âgé ne craint pas d'être avec eux, confiez-lui des affaires. Par exemple, aidez avec des leçons, des jeux éducatifs ou autre chose. Ce n'est pas de l'égoïsme s'il se produit volontairement. Les petits-enfants se rapprocheront des grands-parents, vous aurez plus de temps libre et une personne âgée ne se sentira pas seule.

Une attention particulière est requise pour les personnes qui ont perdu un conjoint, un enfant ou un ami. Dans ce cas, la probabilité de développer une dépression augmente. Aidez et n’abandonnez pas les parents âgés. Si vous souffrez d'une maladie chronique comme le diabète ou des problèmes cardiaques, n'oubliez pas de garder un œil sur votre santé. Une personne âgée néglige parfois de prendre des médicaments. Le programme de prévention de la dépression dans une maison de retraite ne comprend que la surveillance des médicaments et d'autres méthodes visant à éliminer les troubles mentaux.

Récupération efficace des personnes âgées après la dépression

La première action dans la manifestation de la dépression est une conversation avec une personne âgée au sujet de son état. Il est important d'expliquer la nécessité d'une visite chez le médecin et les conséquences si elle n'est pas effectuée. Un retraité doit comprendre que la maladie entraîne de graves complications et affecte considérablement la vie.

Le traitement de la dépression n'est possible que sous surveillance médicale. Suivez les conseils d'un spécialiste et soyez patient. Afin d'obtenir un résultat positif le plus rapidement possible, vous devez renforcer le corps. Aidez la personne âgée, organisez des promenades, des animations, achetez des billets de théâtre ou de cinéma. Tout petit élément qui améliore votre humeur et vous distrait des mauvaises pensées est important pour l'être cher..

Comment surmonter la dépression printanière chez les personnes âgées

Dans certains cas, la dépression est saisonnière et s'aggrave au printemps. Dans ces cas, vous devez entourer un être cher d'une attention discrète, prendre votre temps libre autant que possible avec des promenades, des conversations, des activités intéressantes.

La participation aux fêtes et sorties familiales, la communication avec les pairs, ainsi qu'avec les enfants et petits-enfants aide beaucoup. Parfois, la révision du système nutritionnel aide, car la dépression printanière est également associée à un manque de vitamines dans le corps. Mais vous ne devez pas non plus oublier le traitement médical sous la surveillance d'un médecin..

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Les maisons de retraite pour personnes âgées disposent d'infirmières et d'infirmières possédant une vaste expérience en gériatrie, capables de fournir une assistance et un soutien professionnels aux personnes âgées..

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Les pensions privées visent à créer les conditions les plus confortables et sans stress pour les personnes âgées..

Dépression plus tard dans la vie

* Facteur d'impact pour 2018 selon le RSCI

La revue est incluse dans la liste des publications scientifiques évaluées par des pairs de la Commission supérieure d'attestation.

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La dépression plus tard dans la vie est utilisée pour désigner des conditions douloureuses qui se développent d'abord au cours du vieillissement. Mais, en outre, ce terme reflète une spécificité distincte liée à l'âge des manifestations dépressives à la fois dans les cas d'apparition primaire de la dépression à un âge plus avancé et dans le cas d'une rechute d'une maladie d'il y a plusieurs années. Les troubles dépressifs occupent systématiquement la première place parmi les troubles mentaux chez les patients âgés et séniles. La dépression survient à n'importe quelle période de vieillissement, mais la plus grande vulnérabilité à la dépression est notée chez les personnes âgées (60 à 75 ans). Les femmes de cet âge sont trois fois plus susceptibles de présenter des signes de dépression que les hommes. Chez les personnes âgées (75–90 ans), cette différence de fréquence de la dépression chez les hommes et les femmes diminue, à un âge très tardif (après 90 ans) elle disparaît pratiquement. Chez les personnes âgées, la dépression est généralement beaucoup moins fréquente..

La prévalence de la dépression dans la population des groupes plus âgés est, selon divers chercheurs, de 9 à 30%. Il est important que les troubles dépressifs légers et modérés surviennent presque 10 fois plus souvent que les états dépressifs sévères nécessitant un traitement hospitalier dans les services de gériatrie des hôpitaux psychiatriques. L'âge tardif est considéré comme le pic en termes de fréquence des troubles dépressifs chez les patients ayant une pratique somatique générale. Cet indicateur varie de 15 à 75% selon les auteurs, indiquant une accumulation significative de dépression tardive chez les patients de médecins généralistes. On sait que les personnes âgées ont particulièrement rarement recours à l’aide psychiatrique, non seulement parce qu’elles évitent elles-mêmes de consulter ces spécialistes, «jusqu’à la dernière minute», elles ne vont pas chez un psychiatre. Cela se produit souvent en raison de «l'âgisme» qui prévaut dans les opinions de certains travailleurs médicaux qui attribuent habituellement les symptômes mentaux à des manifestations de changements irréversibles liés à l'âge ou de maladies somatiques. Il est clair que ce sont les formes bénignes de la dépression à un âge avancé qui restent méconnues, peut-être les plus guérissables et les plus favorables au pronostic. Les conséquences négatives d'une dépression non détectée chez les personnes âgées et les personnes âgées sont les suivantes: - risque accru de suicide; - aggravation des manifestations de la dépression; - chronicité de la maladie, augmentation de la nécessité d'un traitement hospitalier à long terme; - détérioration de la qualité de vie des patients eux-mêmes et de ceux de leur environnement immédiat; - réduire la possibilité d'adaptation sociale dans la vie quotidienne; - l'impact négatif d'une humeur dépressive sur les manifestations d'une maladie somatique; - limitation de la possibilité de traitement de la pathologie somatique en raison de la faible observance des patients âgés déprimés (non-respect du régime, du régime médicamenteux, refus de traitement, parfois pour des raisons suicidaires); - raccourcissement de l'espérance de vie des patients déprimés souffrant d'infarctus du myocarde, de maladie coronarienne et d'autres maladies. À de rares exceptions près, les patients dépressifs du contingent de patients âgés des hôpitaux polycliniques et somatiques ne sont pas enregistrés dans un dispensaire neuropsychiatrique et ne tombent généralement pas dans le champ de vision d'un psychiatre, bien que leurs plaintes et leur état général contiennent des signes qui guident le médecin pour identifier la dépression. Dans ce cas, les critères généraux du trouble dépressif (CIM-10) sont tout à fait applicables. Les principaux symptômes doivent être: - une dépression persistante de l'humeur (tous les jours et presque toute la journée, au moins 2 semaines); - perte de la capacité de se réjouir, de s'intéresser à quelque chose, de ressentir du plaisir (anhédonie); - augmentation de la fatigue et diminution de l'énergie. Les autres symptômes de la dépression comprennent: - une faible estime de soi, un affaiblissement de la confiance en soi; - l'auto-reproche, l'autodérision; - un sentiment de culpabilité excessif ou insuffisant; - Difficulté à se concentrer, se concentrer, doute, hésitation, indécision; - pensées répétitives sur la mort, refus de vivre, pensées et intentions suicidaires; - signes objectifs de retard psychomoteur ou d'agitation anxieuse (agitation); - troubles du sommeil et de l'appétit. Le diagnostic de la dépression sévère comprend 3 principaux et 5 (au moins) symptômes supplémentaires - critères. Avec une dépression légère et modérément sévère, il devrait y avoir 2 symptômes principaux et au moins 3-4 symptômes supplémentaires. Le respect des critères de diagnostic est, bien entendu, essentiel dans le processus de diagnostic. Mais en pratique, il est important de prendre en compte les particularités des manifestations de la dépression, dues à un âge tardif et rendant difficile l'identification de ces troubles. En pratique gériatrique, les plus fréquentes sont les dépressions peu profondes, modérément sévères et légères, mais leurs symptômes sont plus difficiles à identifier et à interpréter, c'est-à-dire que la gravité même des manifestations cliniques de la dépression dans ces cas rend difficile leur identification en temps opportun et ne contribue pas à une interprétation sans ambiguïté. Les difficultés à reconnaître la dépression chez les personnes âgées sont également liées au fait que les patients eux-mêmes sont moins susceptibles de définir la dépression comme un trouble mental, de se souvenir et de comparer avec des épisodes similaires. Au moins un tiers des patients ne voient pas la dépression comme une maladie, mais comme un problème psychologique. Un autre problème, principalement lié aux dépressions légères de l'âge tardif, est une prévalence significative de la dépression dite «atypique», «somatisée» ou «masquée». Selon l'OMS, la moitié des patients âgés déprimés en pratique somatique générale souffrent de dépression masquée. Lors du diagnostic d'une dépression masquée à un âge avancé, les signes de soutien suivants sont utilisés: - identification des symptômes de dépression; - signes de cyclicité des symptômes somatoneurologiques dans l'état actuel et dans l'histoire, fluctuations quotidiennes; - traits de personnalité prémorbides, reflétant les caractéristiques de réactivité, facteurs héréditaires; - inadéquation entre les plaintes et le statut somatique objectif; - discordance entre la dynamique des troubles et l'évolution et l'issue d'une maladie somatique; - absence d'effet de la thérapie «somatique générale» et réponse positive aux psychotropes. A un âge plus avancé, les "masques" cardiovasculaires et cérébro-vasculaires les plus fréquents des troubles dépressifs sous couvert de cardiopathie ischémique, l'hypertension artérielle. La relation entre le syndrome de douleur chronique et la dépression a été notée. Apparemment, le «masque» le plus spécifique pour un âge avancé est la déficience des fonctions cognitives dans la dépression dite de «pseudo-évolution». Le phénomène de somatisation des troubles dépressifs à un âge plus avancé ne diminue pas l'importance du problème de la combinaison de la dépression et des maladies somatiques. En fait, les symptômes dépressifs (principaux et supplémentaires) révèlent des caractéristiques distinctes liées à l'âge. La dépression plus tard dans la vie est principalement une dépression anxieuse. L'anxiété peut ne pas avoir de contenu spécifique, mais le plus souvent elle s'accompagne de diverses peurs, et tout d'abord, pour sa santé et son avenir. Une dépression anxieuse de l'humeur est parfois perçue comme un état de santé douloureux. Les patients se plaignent souvent d'une anxiété interne douloureuse avec une sensation de tremblement dans la poitrine, dans l'abdomen et parfois dans la tête. Les sautes d'humeur quotidiennes se caractérisent non seulement par une aggravation le matin, mais aussi par une augmentation de l'anxiété vers le soir. La perte de la capacité de se réjouir, d'avoir du plaisir, toujours résonnant dans les plaintes, est perçue par les patients comme des changements psychologiques liés à l'âge, ainsi qu'une sensation de léthargie, un affaiblissement des impulsions et une diminution de l'activité. Le pessimisme dépressif contient les sentiments de peur de perdre son indépendance, de peur de devenir un fardeau, caractéristique d'un âge plus avancé. Les pensées sur le refus de vivre surviennent avec des dépressions de toute gravité, y compris des dépressions peu profondes. Dans le même temps, il y a toujours un appel à un médecin, une recherche d'aide, dans un certain nombre de cas, il y a un développement de techniques prohibitives, l'actualisation des opinions religieuses sur le caractère coupable des pensées et des actions suicidaires. Cependant, il convient de garder à l'esprit qu'en plus des méthodes connues, les patients âgés déprimés peuvent avoir des intentions suicidaires, refuser de manger, suivre le régime nécessaire, un traitement efficace, prendre des médicaments vitaux ou un traitement d'entretien régulier. Et ce n'est qu'après que la dépression est passée, ces changements dans le bien-être commencent à être considérés comme des symptômes de la maladie. De même, les dysfonctionnements cognitifs sont temporaires. Pendant la période de dépression, les patients âgés se plaignent souvent d'une faiblesse de la mémoire, confondant les troubles de la concentration avec l'oubli et la détérioration de l'esprit vif. La préservation des capacités mnestico-intellectuelles est confirmée par la réalisation de tests spéciaux, ainsi que par la dynamique inverse des plaintes et des troubles résultant d'un traitement antidépresseur. La dépression à un âge avancé est différente dans l'étiopathogenèse.

Les principaux groupes nosologiques sont: - les maladies affectives endogènes (troubles dépressifs bipolaires et monopolaires, cyclothymie, dysthymie); - dépression psychogène (réactions d'inadaptation); - dépression organique; - dépression somatogène; - dépression iatrogène. Les dépressions endogènes du niveau psychotique (mélancolie involutive) se manifestent par le syndrome de dépression anxieuse-délirante avec agitation motrice et excitation idéative avec peur, idées délirantes de condamnation, punition, mort, idées hypocondriaques, pensées et actions suicidaires. Dans ces cas, une hospitalisation urgente est indiquée..

Les dépressions endogènes non psychotiques représentent au moins 20% des troubles dépressifs détectés chez les patients âgés en médecine générale. Un état dépressif peut être un épisode unique de la maladie et se terminer par une rémission complète. La rechute des phases dépressives est plus fréquente. À un âge plus avancé, il existe des cas fréquents d'évolution prolongée de la dépression au niveau sous-psychotique avec des exacerbations sous la forme de troubles cliniquement plus prononcés («doubles dépressions»). Les attaques de la maladie se développent souvent avec une dépendance saisonnière, mais l'influence des facteurs provoquants n'est pas exclue. La dépression psychogène à un âge plus avancé est un large groupe de conditions causées par l'impact d'un traumatisme mental. La période de vieillissement est appelée l'âge de la perte. L'expérience de la perte après la mort de proches, la peur de la solitude sont le contenu principal des réactions d'inadaptation dépressive de gravité et de durée variables. Des changements défavorables dans la vie (invalidité, effondrement financier, une forte détérioration de l'état de santé - soi-même ou ceux de l'environnement immédiat) peuvent agir comme des facteurs de stress. L'importance est attachée à la prédisposition personnelle chez les personnes sujettes à un fort attachement et à une forte dépendance envers les autres, ainsi que chez les personnes sujettes à une réaction excessive au stress. Dans la vieillesse, les facteurs de risque de développement de la dépression psychogène sont la multiplicité des pertes, le manque de soutien social adéquat et le déclin lié à l'âge de la capacité à s'adapter à la réalité. Une réaction de perte sans complication se caractérise par un sentiment de chagrin, le désir du défunt, un sentiment de solitude, des pleurs, des troubles du sommeil, des pensées de leur propre inutilité. Une dépression psychogène plus complexe et prolongée comprend des symptômes tels que la culpabilité, l'auto-reproche ou une tendance à blâmer les circonstances, des pensées de mort, des sentiments douloureux d'inutilité, un retard psychomoteur, des troubles fonctionnels persistants (somatovégétatif). Des craintes alarmantes quant à l'avenir sont caractéristiques. La durée des réactions dépressives d'inadaptation est de plusieurs mois à 1 à 2 ans. Les dépressions organiques de l'âge tardif, contrairement aux dépressions fonctionnelles (endogènes, psychogènes), sont causées par des dommages au cerveau, à sa substance ou au système vasculaire, des dommages irréversibles aux mécanismes des neurotransmetteurs. La maladie cérébrovasculaire est caractérisée par ce que l'on appelle des dépressions vasculaires avec des symptômes asthéniques et anxieux, des larmes, une labilité de l'état avec des fluctuations de la sévérité des symptômes dépressifs («scintillement des symptômes»), des troubles cognitifs légers qui sont aggravés pendant la période de dépression et sont réduits après la dépression. Les dépressions vasculaires se développent souvent après un accident cérébrovasculaire (dépression post-AVC). Dans ces cas, avec le mécanisme réactif du développement de la dépression, une relation étroite avec la localisation de la lésion dans l'hémisphère gauche a été trouvée. Une forte susceptibilité aux troubles dépressifs se retrouve dans des maladies telles que la maladie de Parkinson, la chorée de Huntington, la paralysie supranucléaire progressive. Les tumeurs du cerveau (lobe temporal gauche) se manifestent par une dépression endoforme avec une sensation aiguë de mélancolie, d'anxiété et de tendances suicidaires. Le diagnostic de la dépression est compliqué par le fait que les symptômes de la maladie neurologique et de la dépression sont difficiles à différencier en raison de manifestations courantes (hypokinésie, retard psychomoteur, plaintes somatiques), mais l'utilisation d'un traitement antidépresseur avec le traitement de base améliore quelque peu l'évolution et le pronostic des maladies neurologiques.

La dépression dans la démence de type Alzheimer peut être une manifestation clinique de l'apparition de la maladie. Souvent, les réactions dépressives à la perte (décès d'un conjoint) sont la raison de la première visite chez le médecin. Une observation plus approfondie révèle une instabilité et une désactualisation des expériences dépressives et révèle des troubles de la mémoire (par exemple, on constate que le patient ne se souvient pas de la date exacte du décès d'un être cher) et d'autres symptômes de la démence de type Alzheimer. Les réactions dépressives aux manifestations initiales du déclin mnésique-intellectuel ont un caractère différent. Dans ces cas, des pensées et des tentatives suicidaires peuvent survenir. Avec la poursuite de la progression de la démence, les troubles dépressifs en tant que conditions cliniquement décrites disparaissent, mais les symptômes dépressifs individuels peuvent persister, souvent difficiles à distinguer de l'aspontanéité des patients atteints de démence et des manifestations de leur propre déficit cognitif. L'importance d'identifier ces conditions dépressives est importante non seulement pour le diagnostic précoce de la démence légère, mais aussi pour un traitement antidépresseur adéquat. Un traitement en temps opportun allège non seulement l'état des patients présentant des manifestations initiales de démence et améliore leur qualité de vie, mais, en outre, l'utilisation d'antidépresseurs à action sérotoninergique et noradrénergique est justifiée du point de vue de la participation au traitement de remplacement du déficit en neutrotransmetteurs. La dépression somatogène à un âge plus avancé est particulièrement fréquente chez les patients des hôpitaux somatiques et des établissements de soins de santé primaires. Dans les maladies somatiques sévères, la dépression est observée trois fois plus souvent que dans les troubles somatiques légers et modérés. La dépression survient souvent après le début d'une maladie physique, mais précède parfois l'identification des premiers signes. L'association la plus étroite des troubles dépressifs a été trouvée avec la pathologie oncohématologique, la cardiopathie ischémique et ses complications (infarctus du myocarde), les maladies respiratoires chroniques, le diabète sucré et les lésions oculaires. La dépression se développe comme une réaction stressante au diagnostic d'une maladie (somatopsychogénie) et peut être associée à l'effet du stationnement. Le trouble dépressif est un symptôme (parfois le premier ou précoce) d'un certain nombre de maladies somatiques (hypothyroïdie, anémie, carence en vitamines, hypercalcémie, polyarthrite rhumatoïde, ulcère gastroduodénal, insuffisance rénale chronique, hépatite et cirrhose du foie, carcinome pancréatique, etc.). Les dépressions symptomatiques ont généralement une image de dépressions asthéniques, dans certains cas, l'anxiété prévaut, avec une augmentation de la gravité de l'état somatique, une faiblesse, une léthargie, une indifférence à l'environnement, une augmentation de l'indifférence.

Dépression iatrogène. Il existe une idée (pas entièrement prouvée) sur le lien entre la survenue de la dépression et l'utilisation à long terme de certains médicaments. C'est l'une des variétés de dépression iatrogène. Les réactions dépressives à des rapports médicaux erronés ou imprudents constituent un autre type d'iatrogénie. On suppose que les états dépressifs peuvent être causés ou provoqués par l'utilisation prolongée de médicaments prescrits pour une autre raison. On suppose qu'il ne s'agit pas d'une maladie affective proprement dite, du moins non liée à une dépression majeure. La liste des médicaments aux propriétés dépressogènes dépasse dans une certaine mesure 120 noms. Il ne faut pas oublier que la dépression iatrogène est associée à la consommation de drogues à long terme. Le fait que les symptômes de la dépression disparaissent avec leur sevrage peut étayer ce lien. Dans la pratique gériatrique, l'orientation du médecin vers la possibilité de développer une dépression doit avoir lieu lors de l'utilisation des groupes de médicaments suivants: - médicaments psychotropes (halopéridol, rispéridone, etc.); - hypotenseur (alcaloïdes de la rauwolfia, propranolol, vérapamil, nifédipine); - glycosides cardiaques (digoxine); - antiarythmiques de classe 1 (novocaïnamide); - agents hormonaux (glucocorticoïdes, stéroïdes anabolisants); - antiacides (ranitidine, cimétidine); - hypolipidémiant (statines, cholestyramine); - antibiotiques; - agents chimiothérapeutiques. Dans le contexte d'une polypharmacothérapie aussi fréquente chez les patients âgés, le problème de la dépression iatrogène devient de plus en plus urgent, cependant, le médecin ne doit pas être guidé par des informations sur les propriétés dépressogènes des médicaments lors de la prescription d'un traitement, mais doit les garder à l'esprit lors de l'identification des symptômes de dépression au cours de leur utilisation prolongée (plusieurs mois, parfois plusieurs années)..

Traitement des patients âgés atteints de troubles dépressifs

La prise en charge et le traitement des patients âgés souffrant de troubles dépressifs sont de la responsabilité du psychiatre. Les patients présentant des manifestations sévères de dépression sont soumis à un traitement hospitalier. En cas de dépression modérée, le traitement est souvent effectué dans un hôpital de jour ou en ambulatoire. Avec des manifestations légères de dépression, il est possible d'effectuer un traitement dans des institutions somatiques générales (hôpital, clinique). La nomination d'un traitement antidépresseur et d'une observation dynamique est effectuée par un psychiatre, alors qu'il est nécessaire de coopérer avec un interniste et sa pleine conscience du traitement. Une étroite coopération constructive entre un interniste (gériatre) et un psychiatre assure une gestion plus rationnelle de cette catégorie de patients, en tenant compte des particularités du cours et de la thérapie des maladies mentales et somatiques. L'utilisation combinée d'un traitement médicamenteux et d'une psychothérapie est recommandée. Le rôle de ce dernier augmente à mesure que la gravité de la dépression diminue et en rémission. Le processus de pharmacothérapie est une manœuvre complexe entre la prise en compte des indications cliniques et la volonté d'éviter d'éventuels effets secondaires et complications dont le risque est connu pour augmenter chez les patients âgés et âgés. Les règles les plus générales sont: - le principe de la monothérapie; - l'utilisation de doses de médicaments plus faibles (2 à 3 fois) que celles prévues pour les patients jeunes et adultes; - début du traitement avec des doses minimales; - vitesse lente d'augmentation de la dose; - comptabilité obligatoire des contre-indications somatiques (glaucome, adénome de la prostate, troubles du rythme cardiaque); - en tenant compte de la compatibilité de l'antidépresseur avec d'autres médicaments prescrits pour une maladie somatique. Les antidépresseurs à action équilibrée à fort potentiel thymoleptique et simultanément aux propriétés anxiolytiques sont optimaux pour le traitement des dépressions tardives. Le choix des médicaments pour le traitement des troubles dépressifs s'effectue nécessairement en tenant compte des effets secondaires, c'est-à-dire la préférence doit être donnée aux médicaments à effet orthostatique léger (doxépine, nortriptyline), à ​​effet anticholinergique minimal (désipramine, trazodone, MAO), aux propriétés sédatives moins prononcées (nomifensine).

Les antidépresseurs tricycliques (TAD) sont encore couramment utilisés pour traiter la dépression légère à modérée. Malgré l'absence de supériorité de l'efficacité clinique des antidépresseurs de deuxième génération par rapport aux TAD, l'absence et beaucoup moins de sévérité des effets secondaires en font un avantage lors de la prescription de traitement pour les personnes âgées et les personnes âgées. Pour les dépressions somatisées, l'utilisation de la nomifensine est efficace. De plus, le médicament est particulièrement préférable pour la pratique gérontopsychiatrique ambulatoire en raison du fait que, par rapport au TAD, il agit plus rapidement et provoque moins d'effets secondaires. Parmi les autres antidépresseurs non cycliques, l'efficacité clinique et l'innocuité de la miansérine et de la doxépine ont été prouvées. Les possibilités d'utilisation des inhibiteurs de la MAO (sélectifs) pour le traitement des patients âgés et séniles dépressifs sont envisagées d'une manière nouvelle. Leur nomination est considérée comme particulièrement efficace pour les dépressions atypiques aux propriétés de labilité réactive. Parmi les antidépresseurs prescrits aux personnes âgées et aux personnes âgées, l'utilisation de médicaments à action sélective est justifiée, comme la fluoxétine, qui a un effet de blocage sélectif sur la recapture de la sérotonine. Les antidépresseurs de ce groupe (fluoxétine, paroxétine, fluvoxamine, etc.) sont inférieurs dans leur efficacité au TAD, mais ils agissent plus rapidement et provoquent moins d'effets anticholinergiques, bien qu'ils puissent augmenter l'anxiété et provoquer des troubles du sommeil. Le mieux est de prendre le médicament une fois par jour. Dans le traitement de la dépression modérée et sévère, la mirtazapine du groupe HACCA (antidépresseur noradrénergique et sérotoninergique spécifique) est très efficace. En raison de sa liaison spécifique aux récepteurs, la mirtazapine n'a pratiquement aucun effet secondaire anticholinergique, antiadrénergique et sérotoninergique (typique des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine), ce qui est particulièrement important pour le contingent gériatrique des patients déprimés. Les avantages de ce médicament sont déterminés par la rapidité d'apparition de l'effet antiadrénergique à partir de la deuxième semaine de traitement, les propriétés anti-anxiété, la capacité à obtenir un meilleur sommeil sans l'utilisation de tranquillisants nocturnes. En comparaison avec les TAD et les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine, la mirtazapine est bien mieux tolérée chez les personnes âgées (elle n'augmente pas la tension artérielle et ne provoque pas de troubles du rythme cardiaque), cependant, la présence de glaucome et d'hyperplasie bénigne de la prostate est une contre-indication. Parmi les antidépresseurs modernes, dont la nomination est justifiée chez les patients âgés et séniles, est la paroxétine