Apraxie

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ApraksetI (apraxie; préfixe négatif grec a- + action de praxis grecque)

violation de formes complexes d'action volontaire volontaire avec la sécurité de ses mouvements élémentaires constitutifs, la force, la précision et la coordination des mouvements. Avec A., le plan d'action est violé: le patient peut lever la main, mais ne peut pas retirer son chapeau, se peigner les cheveux ou effectuer d'autres actions volontaires intentionnelles, par exemple, serrer la main, allumer une allumette, etc. les actions ne ressemblent qu'à distance à la parapraxie donnée. Avec A., on observe des persévérations de mouvements - des performances répétées des mêmes actions ou de leurs éléments. Distinguer le moteur, l'idéateur et le constructif A., qui se développent à la suite de lésions de diverses parties du cortex cérébral (cortex cérébral).

Moteur A. - l'impossibilité d'effectuer des actions à la fois sur l'assignation et l'imitation. Le patient comprend la tâche, mais ne peut pas l'accomplir même après avoir été montré, par exemple, attacher les lacets. Distinguer le moteur efférent et afférent A. Avec le moteur efférent A., la capacité à effectuer une série séquentielle de mouvements nécessaires pour une action déterminée donnée est perturbée. Des persévérations motrices persistantes sont observées. Le patient ne peut pas taper un rythme qui comprend une certaine séquence de plusieurs battements forts et faibles, l'écriture est perturbée. Avec le moteur afférent A., le patient avec une activité manipulatrice n'est pas capable de s'adapter adéquatement à la nature de l'objet manipulé, sa main ne peut pas prendre la posture appropriée nécessaire pour effectuer ce mouvement, par exemple, prendre un stylo et écrire.

Ideatorial A. - l'impossibilité d'effectuer des actions spécifiées avec des objets réels ou imaginaires (par exemple, le patient ne peut pas montrer comment il se coiffe, se brosse les dents, remue le sucre dans un verre, etc.) alors que les actions d'imitation sont préservées, et parfois la capacité de les réaliser automatiquement.

Constructif A. - l'impossibilité d'assembler un tout à partir de pièces, par exemple des formes géométriques de bâtons, de cubes ou de faire des images découpées. Le patient peut effectuer d'autres actions à la fois sur l'affectation et l'imitation.

A. marcher - gêne ou incapacité à marcher en l'absence de troubles sensoriels et moteurs. A. s'habiller - violation de l'acte de s'habiller; le patient confond les côtés du vêtement, ne trouve pas la manche souhaitée. Une variation de A. est un apractoagnostic spatial - difficultés dans la représentation graphique des lettres, mise en miroir de l'écriture, difficultés à reproduire la disposition spatiale des objets à partir de la mémoire.

Les méthodes de recherche d'A. Comprennent l'examen de la sphère motrice-kinesthésique à l'aide de techniques neurologiques traditionnelles, ainsi qu'un examen neuropsychologique spécial. Le patient est confronté à une série de tâches pour effectuer une série de mouvements séquentiels, reproduisant la pose des mains du chercheur. Un certain nombre de tâches sont également proposées pour effectuer des actions familières (s'asseoir, se peigner les cheveux, secouer le doigt, boutonner) et des actions avec des objets imaginaires (montrer comment ils appellent au téléphone, démarrer l'horloge, se brosser les dents, nettoyer les chaussures, etc.). L'étude de la praxis constructive implique le pliage de cubes dont chaque côté a une couleur différente. On leur confie la tâche de plier le motif correspondant au motif de l'image; copiez différents modèles du constructeur. Ils proposent également de reproduire une série de modèles abstraits à l'aide de bâtons ou d'allumettes. Des zigzags de 3, 4 et 5 éléments peuvent être proposés comme modèles.

Diverses formes d'A. Témoignent de la défaite de diverses parties corticales du cerveau, ce qui a une valeur topique et diagnostique. Le moteur efférent A. se produit lorsque les parties principalement prémotrices du cortex cérébral sont touchées, afférentes - lorsque ses parties post-centrales sont endommagées. A. se développe également lorsque la sous-région pariétotemporale-occipitale de l'hémisphère dominant est affectée et que l'hémisphère droit sous-dominant (chez les droitiers) et le corps calleux sont affectés. Dans ce dernier cas, le bucco-lingual-facial, ou mimique, prédomine, A., qui peut se manifester par une dysarthrie. Ideatorial A. est observé avec des lésions de la région temporale gauche (chez les droitiers), généralement avec des lésions s'étendant jusqu'au lobe pariétal. Avec des lésions de l'hémisphère gauche, le patient effectue de meilleures tâches constructives selon le modèle, avec des lésions du côté droit, les points de référence visuels n'améliorent pas la performance des tâches. Constructive A., qui se produit lorsque les régions occipitales et pariétales de l'hémisphère droit du cerveau sont affectées, est souvent associée à une désorientation dans l'espace externe.

Lorsque A., une correction psychologique et pédagogique est effectuée, visant à enseigner aux patients des actions ciblées basées sur des fonctions mentales préservées. Chez les adultes, A. est souvent associé à l'aphasie (aphasie) et à la dysarthrie (dysarthrie); chez les enfants, A. est observé avec une oligophrénie, un retard mental et une paralysie cérébrale. De telles combinaisons déterminent les particularités des mesures thérapeutiques et correctives mises en œuvre à différents stades du traitement à la fois dans les hôpitaux spécialisés et dans une polyclinique..

Bibliographie: Badalyan L.O., Neurologie des enfants, M., Luria A.R. Fondamentaux de la neuropsychologie, M., 1973; Chomskaya E. D. Neuropsychologie, p. 116, M., 1987.

II

Aprakseti (apraxie; A- + action de praxis grecque)

violation d'une action intentionnelle avec la sécurité de ses mouvements élémentaires constitutifs; se produit avec des lésions focales du cortex cérébral ou des voies du corps calleux.

ApraksetJe suis semblableetcheskaya (a. akinetica; synonyme A. psychomoteur) - A., en raison d'un manque de motivation pour bouger.

ApraksetJe suisetcheskaya (a. amnestica) - A., se manifestant par une violation d'actions volontaires tout en maintenant l'imitation.

ApraksetJe suis associéetvnaya bongeffer - voir ideator apraxia.

ApraksetJe suis un afferentny (a. afferens) - voir Apraxie kinesthésique.

ApraksetJe suis bilatéraletlin (a. bilateralis) - bilatéral A., résultant de foyers pathologiques dans le lobe pariétal inférieur de l'hémisphère dominant du cerveau.

ApraksetJe suis dynametcheskaya (a. dynamica) - voir Apraxia premotor.

Apraksetje suis ideatsurrnaya (a. ideatoria; idée idée grecque, image; synonyme: apraxie associative de Bongeffer, apraxie de Marcuse, apraxie ideatoriale de Pica) - A., caractérisée par l'incapacité à esquisser un plan d'actions séquentielles nécessaires pour effectuer un acte moteur complexe.

ApraksetJe suis ideokinetetcheskaya (a. ideokinetica; idée d'idée grecque, image + kinētikos liés au mouvement) - A., en raison de la perte de la capacité à effectuer délibérément des actions simples qui constituent un acte moteur complexe, tout en maintenant la possibilité de leur performance aléatoire.

ApraksetJe suis kinesthésieetcheskaya (a. kinaesthetica; syn. A. afférent) - A., causée par une violation des mouvements volontaires à la suite de troubles de l'afférentation kinesthésique et caractérisée par la recherche des mouvements nécessaires; observé lorsque le cortex de la région postcentrale de l'hémisphère cérébral dominant est affecté.

ApraksetJe construisetexplicite (a. constructiva) - A., manifestée par l'impossibilité de composer un objet entier à partir de ses parties.

ApraksetJe suis un poignardetlin (a. corticalis) - A., résultant de lésions du cortex de l'hémisphère dominant du cerveau.

Apraksetje lsurbnaya (a.frontalis) - A. avec lésion du cortex de la région préfrontale des hémisphères cérébraux, se manifestant par une violation de la programmation d'actes moteurs complexes et constants.

ApraksetJe suis Markàze - voir ideator apraxia.

ApraksetJe suis un motsurpnaya (a. motoria) - A., dans laquelle le patient est capable de définir un plan de la séquence d'actions nécessaires pour effectuer un acte moteur complexe, mais ne peut pas le réaliser.

Apraksetje suis habilleretniya - A., se manifestant par des difficultés à s'habiller; observé avec des lésions de la région pariéto-occipitale du cortex cérébral, plus souvent l'hémisphère droit.

ApraksetJe suis ohetlin (a. oralis) - moteur A. muscles faciaux avec un trouble des mouvements complexes des lèvres et de la langue, entraînant des troubles de la parole.

ApraksetJe suis prémotesurrnaya (a. praemotoria; syn. A. dynamique) - A., causée par la désautomatisation des actes moteurs et leur inertie pathologique; caractérisé par une violation des compétences nécessaires pour transformer les mouvements individuels en mouvements plus complexes; observé avec des lésions de la région prémotrice du cortex cérébral.

ApraksetJe suis largeetnaturel - A., se manifestant par une violation de l'orientation dans l'espace, principalement dans le sens «droite - gauche».

ApraksetJe suis un psychopathesurpnaya (a. psychomotoria) - voir apraxie akinétique.

ApraksetJe marches - A., caractérisée par des troubles de la marche en l'absence de troubles moteurs, proprioceptifs, vestibulaires et d'ataxie; observé avec des lésions du cortex des lobes frontaux du grand cerveau.

Apraxie

Qu'est-ce que l'apraxie?

L'apraxie est un trouble neurologique caractérisé par l'incapacité d'exécuter des mouvements appris (familiers) sur commande, même si la commande est comprise et qu'il existe une volonté d'exécuter le mouvement. Le désir et la capacité de bouger existent, mais une personne ne peut tout simplement pas effectuer une action.

Les patients souffrant d'apraxie sont incapables d'utiliser des objets ou d'effectuer des activités telles que nouer des lacets, boutonner une chemise, etc. Il est difficile pour les patients de répondre aux exigences de la vie quotidienne. Les patients dont la capacité de parler est altérée (aphasie) mais qui ne sont pas sujets à l'apraxie peuvent vivre une vie relativement normale; ceux qui ont une apraxie importante dépendent presque toujours de quelqu'un.

L'apraxie se présente sous plusieurs formes:

  • L'apraxie cinétique des extrémités est l'incapacité de faire des mouvements précis avec un doigt, une main ou un pied. Un exemple est l'incapacité d'utiliser un stylo même si la victime comprend ce qui doit être fait et l'a fait dans le passé..
  • Apraxie idéomotrice - l'incapacité d'effectuer des actions en raison de motifs externes ou de l'imitation de quelqu'un.
  • L'apraxie conceptuelle est à bien des égards similaire à l'ataxie idéomotrice, mais suggère un dysfonctionnement plus profond dans lequel la fonction des instruments n'est plus comprise..
  • L'apraxie parfaite est l'incapacité de créer un plan pour un mouvement spécifique..
  • L'apraxie bucofaciale (parfois appelée apraxie faciale-orale) est l'incapacité de coordonner et d'exécuter des mouvements du visage et des lèvres tels que sifflements, clins d'œil, toux, etc. sur commande. Cette forme comprend l'apraxie verbale ou verbale, probablement la forme la plus courante du trouble..
  • L'apraxie constructive affecte la capacité d'une personne à dessiner ou copier des diagrammes simples ou à construire des formes simples..
  • L'apraxie oculomotrice est une affection dans laquelle les patients ont du mal à bouger les yeux.

On pense que l'apraxie résulte de lésions des voies nerveuses du cerveau qui contiennent les schémas de mouvement étudiés. Il s'agit souvent d'un symptôme de troubles neurologiques, métaboliques ou autres pouvant affecter le cerveau..

Signes et symptômes

Le principal symptôme de l'apraxie est l'incapacité d'une personne à effectuer des mouvements en l'absence de toute paralysie physique. Les commandes de mouvement sont compréhensibles mais ne peuvent pas être exécutées. Lorsque le mouvement commence, il est généralement très gênant, incontrôlable et inapproprié. Dans certains cas, un mouvement peut se produire involontairement. L'apraxie s'accompagne parfois d'une perte de la capacité d'une personne à comprendre ou à utiliser des mots (aphasie).

Certains types d'apraxie se caractérisent par l'incapacité d'effectuer certains mouvements sur commande. Par exemple, avec l'apraxie de la région cervico-faciale, une personne malade ne peut pas tousser, siffler, se lécher les lèvres ou cligner des yeux lorsqu'on lui demande. Avec un type structurel de maladie, une personne ne peut pas reproduire des motifs simples ou copier de simples dessins..

Les causes

L'apraxie résulte d'un défaut des voies cérébrales qui contiennent la mémoire des schémas de mouvement appris. Les dommages peuvent résulter de certains troubles métaboliques, neurologiques ou autres qui affectent le cerveau, en particulier le lobe frontal (lobe pariétal inférieur) de l'hémisphère gauche du cerveau. Cette région conserve des représentations tridimensionnelles complexes de modèles et de mouvements précédemment étudiés. Les patients atteints d'apraxie sont incapables de récupérer ces schémas de mouvements qualifiés préservés.

L'apraxie oculomotrice est le trait génétique dominant. Le gène de cette affection a été trouvé sur le chromosome 2p13. Chaque chromosome a un bras court, étiqueté «p» et un bras long, étiqueté «q». Les chromosomes sont en outre subdivisés en plusieurs bandes numérotées. Par exemple, «chromosome 2p13» se réfère à la piste 13 sur le bras court du chromosome 2. Les bandes numérotées indiquent l'emplacement des milliers de gènes présents sur chaque chromosome..

Les maladies génétiques sont déterminées par deux gènes, l'un du père et l'autre de la mère.

Des troubles génétiques dominants surviennent lorsqu'une seule copie d'un gène anormal est nécessaire pour qu'une maladie apparaisse. Le gène anormal peut être hérité de l'un ou l'autre parent, ou il peut être le résultat d'une nouvelle mutation (changement de gène) chez la personne affectée. Le risque de transmettre le gène anormal du parent atteint à la progéniture est de 50% pour chaque grossesse, quel que soit le sexe de l'enfant.

Les lésions tissulaires ou cellulaires (dommages) à d'autres parties spécifiques du cerveau, qu'elles soient dues à un accident vasculaire cérébral ou à une blessure, à des tumeurs ou à une démence, peuvent également provoquer une apraxie. Ces autres localisations incluent la zone motrice dite accessoire (cortex prémoteur) ou corps calleux.

Si l'apraxie est le résultat d'un accident vasculaire cérébral, elle diminue généralement en quelques semaines. Certains cas d'apraxie sont congénitaux. Lorsqu'un bébé naît avec une apraxie, elle est généralement le résultat d'une malformation du système nerveux central. D'autre part, les personnes ayant une déficience mentale (démence dégénérative) peuvent également développer une apraxie.

Les personnes souffrant de troubles du fonctionnement mental (démence dégénérative) peuvent également développer une apraxie.

Populations affectées

Il existe peu de données sur l'incidence de l'apraxie. Parce que l'apraxie peut accompagner la démence ou un accident vasculaire cérébral, elle est plus fréquemment diagnostiquée chez les personnes âgées.

Troubles associés

Le trouble suivant peut être associé à l'apraxie comme caractéristique secondaire. Pour les diagnostics différentiels, il n'est pas nécessaire:

L'aphasie est un trouble de la capacité à comprendre ou à utiliser la langue. Se produit généralement à la suite de dommages aux centres du langage dans le cerveau (cortex cérébral). Les personnes concernées peuvent choisir les mauvais mots dans la conversation et avoir du mal à interpréter les messages parlés. Les bébés nés avec l'aphasie peuvent ne pas parler du tout. Un orthophoniste peut évaluer la qualité et le degré de l'aphasie et aider à éduquer les personnes qui interagissent le plus souvent avec la victime sur les moyens de communication.

Traitements standards

Lorsque l'apraxie est un symptôme d'un trouble sous-jacent, la maladie ou l'affection doit être traitée. La physiothérapie et l'ergothérapie peuvent être bénéfiques pour les patients victimes d'un AVC et d'un traumatisme crânien. Lorsque l'apraxie est un symptôme d'un autre trouble neurologique, la condition sous-jacente doit être traitée. Dans certains cas, les enfants atteints d'apraxie peuvent apprendre à compenser les déficits en vieillissant grâce à des programmes d'éducation spéciale et de physiothérapie.

L'orthophonie et l'éducation spéciale peuvent être particulièrement utiles dans le traitement des patients souffrant d'apraxie du développement de la parole..

Prévoir

En général, les patients atteints d'apraxie deviennent dépendants, ce qui nécessite une assistance dans la vie quotidienne et au moins un certain degré d'observation. Les patients victimes d'un AVC peuvent avoir une évolution stable et même une certaine amélioration.

Qu'est-ce que l'apraxie

L'apraxie est une incapacité acquise à effectuer des mouvements volontaires et intentionnels ou à manipuler des objets. Cependant, l'interaction entre la perception sensorielle et le mouvement volontaire (fonction sensori-motrice) n'est pas altérée. Il n'y a pas non plus de problèmes d'attention ou de compréhension pour expliquer l'apraxie. Le dysfonctionnement survient principalement après une lésion cérébrale du côté gauche (comme lors d'un accident vasculaire cérébral).

La description

L'apraxie est comprise comme une déficience motrice qui ne peut s'expliquer par une déficience motrice sous-jacente: il n'y a pas de paralysie ou de manque de coordination. Cependant, les victimes ne peuvent pas faire de mouvements arbitraires et ciblés ni manipuler des objets (tels que des couverts ou des outils).

L'apraxie est généralement causée par des lésions du côté gauche du cerveau (par exemple, à la suite d'un accident vasculaire cérébral). Elle affecte généralement les deux moitiés du corps et, dans la plupart des cas, s'accompagne de troubles simultanés de la parole (aphasie). L'apraxie s'accompagne souvent d'une paralysie du côté droit du corps, de sorte que les conséquences d'un dysfonctionnement ne peuvent être vues que du côté gauche (toujours mobile).

Apraxie idéatrice et idéomotrice

Les experts distinguent souvent deux formes: l'apraxie idéationnelle et idéomotrice. Cependant, cette classification est controversée..

Dans l'apraxie idéalisée, l'idée de mouvement est violée: ceux qui ont souffert ne peuvent pas planifier une séquence logique de mouvements individuels pour effectuer une action. Par exemple, au petit-déjeuner, le rouleau est d'abord étalé de confiture, puis coupé en tranches. Ou, la bouteille s'ouvre et se ferme immédiatement avant que le liquide ne soit versé dans le verre.

L'apraxie idéomotrice est beaucoup plus fréquente. Bien que les victimes puissent visualiser correctement la séquence des mouvements, elles ne peuvent pas les exécuter. Les conséquences possibles sont complexes: par exemple, certaines des victimes ne peuvent faire un mouvement ciblé que si elles sont fausses (par exemple, ouvrir une bouteille et la verser dans un verre).

Dans d'autres cas, cette imitation de mouvement intentionnel est impossible. Dans la sous-formation de l'apraxie bucofaciale, les muscles mimiques du visage sont sujets à un dysfonctionnement. Les patients sont incapables d'effectuer des mouvements du visage, tels que des prélèvements sur le nez ou les cils de la langue, lorsqu'ils sont invités ou imités. Mais de tels mouvements spontanés sont généralement possibles..

Autres «formes d'apraxie»

Il existe d'autres formes d '«apraxie», mais elles ne sont pas liées à l'apraxie au sens strict décrit ci-dessus. Celles-ci incluent, par exemple, la lidapraxie, un trouble de la fermeture ou de l'ouverture volontaire des yeux. L'apraxie de la parole appartient à ce groupe: elle est comprise comme un trouble de la planification des mouvements de la parole, qui affecte l'articulation, la mélodie de la parole. le rythme et le comportement de la parole. L'apraxie de la parole est souvent associée à l'aphasie.

Fréquence d'apraxie

L'apraxie est assez fréquente après une lésion de l'hémisphère gauche (par exemple, un accident vasculaire cérébral). Par exemple, entre un tiers et la moitié des patients ont des difficultés à imiter les gestes. En ne considérant que les patients aphasiques, cette proportion est de deux tiers.

Causes et maladies possibles

L'apraxie est causée par des lésions cérébrales (lésions cérébrales) dans l'hémisphère vocal dominant. Il s'agit généralement d'un accident vasculaire cérébral du côté gauche (ou bilatéral) ou d'une autre lésion. De plus, l'apraxie peut également être causée, par exemple, par des maladies dégénératives. Par exemple, la maladie d'Alzheimer est la cause la plus fréquente d'apraxie sévère. D'autres formes de démence (démence à corps de Lewy, démence frontotemporale = maladie de Pick) peuvent également provoquer ce trouble.

Quand voir un médecin?

Puisque l'apraxie est le résultat de lésions cérébrales, un médecin doit toujours prendre soin de la personne affectée.

Que fait le médecin?

    En cas de suspicion d'apraxie, le médecin commence d'abord par établir des antécédents médicaux. Pour cela, il recueille souvent des informations auprès de parents et d'infirmières (antécédents de tiers), car de nombreux patients souffrent en outre de troubles de la parole (aphasie) et ne peuvent donc pas fournir d'informations eux-mêmes. Il est important pour le médecin, par exemple, d'observer que le patient ne peut pas exprimer ses désirs par des gestes, essaie de manger la soupe avec une fourchette ou pousse le dentifrice hors d'un tube de dentifrice fermé..

En utilisant une variété d'examens et de tests, le médecin peut ensuite examiner les actions et les mouvements individuels qui sont souvent perturbés pendant l'apraxie. Par exemple, il peut demander au patient de simuler de simples mouvements de la main, la position des doigts ou des gestes. Il peut également interroger verbalement le patient sur certains gestes (par exemple, "Montre-moi comment frapper!").

En outre, des objets sont utilisés pour les tests: il est suggéré de couper le papier avec des ciseaux, de mettre des lunettes, d'ouvrir le loquet, etc..

Exclusion d'autres maladies (diagnostic différentiel)

Pour un diagnostic précis, le médecin doit exclure d'autres conditions pouvant avoir des manifestations telles que l'apraxie. Celles-ci incluent, par exemple, la paralysie des mouvements de la bouche, du visage, de la tête et du tronc, l'ataxie (troubles de la coordination des mouvements), la négligence (altération de la perception à la suite d'un accident vasculaire cérébral, dans laquelle la moitié de l'environnement ou son propre corps n'est pas perçu). La démence et les troubles de la parole, par exemple, doivent également être exclus. Pour cela, des tests et études appropriés sont réalisés..

Traitement de l'apraxie

Le traitement de l'apraxie se concentre principalement sur l'ergothérapie. Cependant, tous les troubles ne nécessitent pas de traitement - la pertinence quotidienne des symptômes est essentielle: il n'est pas nécessaire de traiter un trouble de l'action et du mouvement qui n'interfère pas ou n'interfère pas à peine avec la vie quotidienne du patient. Cela signifie que le traitement de l'apraxie doit être adapté autant que possible aux besoins réels du patient..

Tu peux le faire toi-même

L'apraxie peut limiter considérablement la capacité d'action des patients. Cela affecte également l'estime de soi et l'identité. Une attitude aimante, solidaire et patiente envers les victimes est nécessaire de l'extérieur.

Recherches importantes

Ces études permettent de clarifier les causes des plaintes:

  • Tomodensitométrie,
  • IRM,
  • Examen neurologique.

Apraxie - la perte de la capacité de faire des mouvements intentionnels

Imaginez une personne qui est incapable d'assembler un modèle à partir d'un jeu de construction, même s'il y a un échantillon devant lui. Il ne faut pas penser que cette personne a un intellect peu développé: le fameux «i-q» peut être bien supérieur à la moyenne; cependant, il peut souffrir d'un trouble connu sous le nom d'apraxie. Qu'est-ce que c'est et peut-il être traité ou corrigé?

Qu'est-ce que l'apraxie

Chaque jour, une personne doit effectuer un grand nombre d'actions - simples, complexes, composées. Nous faisons certaines de ces actions automatiquement, sans y penser. Une autre partie de l'action nécessite un plan clair et réfléchi..

L'exécution de complexes séquentiels de mouvements est la fonction mentale la plus élevée acquise par une personne au cours d'une longue évolution. Cette fonction n'est acquise par une personne que dans le processus de la vie - pendant la formation et l'accumulation d'une expérience individuelle. Certaines perturbations du fonctionnement du cerveau entraînent la perte de cette fonction. Une personne peut effectuer des actions simples qui sont des éléments constitutifs d'un complexe complexe, cependant, il devient problématique pour lui de les combiner dans ce très complexe..

Bien que la «praxis» humaine soit étudiée par des scientifiques et des philosophes depuis des milliers d'années, l'attention des spécialistes sur l'apraxie n'est apparue que dans la seconde moitié du XIXe siècle, au même moment où ce terme est apparu. En 1871, le concept d '«apraxie» a été utilisé pour la première fois par le philologue allemand Heyman Steinthal; cependant, une description détaillée des symptômes de cette maladie a été présentée beaucoup plus tard - cela a déjà été fait au XXe siècle par le médecin allemand G. Lilmann.

Types d'apraxie

Il existe de nombreuses variétés d'apraxie. Le plus souvent, l'exécution d'actions volontaires est violée dans un ordre local: le trouble ne peut affecter que la moitié du corps, des membres, du visage et ne peut affecter que des actions d'une certaine nature.

Certains de ces troubles comprennent:

  • Akinétique - exprimé par un manque de motivation pour les mouvements volontaires.
  • Amnésique - violation des mouvements volontaires tout en maintenant la capacité d'imitation.
  • Ideatorial - l'incapacité à esquisser un plan d'action complexe nécessaire à la réalisation du complexe moteur.
  • Idéocinétique - l'incapacité à effectuer délibérément des actions simples qui constituent un complexe moteur complexe, tout en conservant la capacité de les exécuter de manière aléatoire.
  • Kinesthésique - une violation des mouvements volontaires et imitatifs, dans laquelle une personne n'est pas capable d'effectuer même une action symbolique (par exemple, pour montrer comment allumer une allumette).
  • Constructif - une violation décrite ci-dessus, dans laquelle une personne ne peut pas assembler un objet à partir de ses parties.
  • Habiller l'apraxie - un trouble dans lequel une personne est incapable de s'habiller.
  • Orale - apraxie motrice du visage, dans laquelle le mouvement de la langue et des lèvres est difficile, ce qui entraîne des troubles de la parole.
  • Spatial - avec cette violation, le patient ne peut pas naviguer dans l'espace, tout d'abord, il est difficile de déterminer où se trouve à droite et où est à gauche.
  • L'apraxie de la marche est une violation du processus de marche qui n'est associée à aucun autre trouble.
  • L'apractoagnosie est un trouble complexe, un syndrome dans lequel la perception spatiale est perturbée et la possibilité d'actions ciblées orientées spatialement disparaît; c'est l'un des types les plus graves de la maladie, dans lequel une vie normale est presque impossible.

Il existe une autre classification de l'apraxie. Ainsi, la variété motrice se produit lorsqu'une personne a le désir d'effectuer une séquence d'actions, mais ne peut pas le faire. L'apraxie frontale est l'incapacité de programmer une séquence arbitraire d'actions.

Diagnostic et symptômes de la maladie

L'apraxie est une maladie dont les signes externes sont assez spécifiques. Par conséquent, le plus souvent, le diagnostic correct peut être obtenu dès la première visite chez le médecin. Cependant, ce n'est qu'un diagnostic général, mais un type spécifique de maladie nécessite une identification supplémentaire. Ici, le médecin doit étudier l'histoire de la maladie, interroger le patient sur sa vie, effectuer un examen neurologique, effectuer des tests qui montreront comment le patient effectue les mouvements les plus simples. En outre, le médecin peut prescrire des procédures telles que l'échographie, la tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique.

Pour le diagnostic final, il peut être nécessaire d'examiner d'autres spécialistes - un orthophoniste, un ophtalmologiste, un neurochirurgien, un psychologue. De plus, certains types d'apraxie sont extérieurement similaires à des maladies très différentes; par exemple, l'apraxie de la marche a des manifestations qui ressemblent extérieurement à un trouble de l'appareil vestibulaire, des troubles du mouvement et une ataxie (violation de la coordination du travail musculaire). Par conséquent, pour un diagnostic correct, il est parfois nécessaire d'exclure la possibilité de maladies similaires, mais complètement différentes..

Comment l'apraxie peut-elle se manifester extérieurement? Par exemple, un patient peut marcher à petits pas, ses mouvements sont contraints, il peut répéter le même élément de mouvement plusieurs fois de suite. Il peut également avoir des troubles de l'élocution, des difficultés à contrôler le mouvement de la langue et des lèvres. Il peut être difficile pour une personne souffrant de cette maladie d'ouvrir et de fermer les yeux, de se concentrer sur un objet spécifique, elle éprouve des difficultés d'orientation spatiale. En outre, une personne souffrant d'apraxie peut ne pas être en mesure d'habiller, de se déshabiller, d'assembler une structure entière à partir de ses composants..

Mais ce sont tous des symptômes spécifiques. Il existe également des symptômes plus généraux de la maladie, tels que la dépression, l'instabilité émotionnelle, l'agressivité, l'irritabilité. Certains de ces signes peuvent être de nature «acquise»: après tout, la maladie rend difficile pour une personne une vie à part entière, les manifestations de la maladie provoquent souvent le ridicule des autres. Dès que les premiers signes de la maladie chez un adulte ou un enfant sont détectés, il doit être immédiatement emmené chez un neurologue; afin que vous puissiez sauver la victime de conséquences plus graves.

Il arrive que la présence d'une maladie ne puisse être établie que par hasard. La maladie peut pratiquement ne pas se manifester pendant une longue période ou ses manifestations sont ignorées, car elles n'interfèrent pas beaucoup avec la vie normale. Par exemple, un enfant peut avoir une écriture médiocre, ce que les parents et les enseignants attribuent à la paresse, au matériel d'écriture peu pratique, à la gaucherie et à d'autres circonstances, bien qu'en réalité un tel enfant puisse souffrir d'apraxie..

Causes d'occurrence

Les causes de l'apraxie sont enracinées dans des troubles cérébraux. Pour être précis, avec divers types de cette maladie, certaines zones du cortex cérébral sont touchées; de plus, le travail du corps calleux, l'organe qui relie les deux hémisphères du cerveau, peut être perturbé. Dans ce dernier cas, l'apraxie affecte le plus souvent le côté gauche du corps. Les causes des lésions cérébrales peuvent être très différentes: il s'agit du mauvais traitement des lésions cérébrales traumatiques et des néoplasmes qui apparaissent naturellement dans le cerveau.

Certaines maladies du cerveau peuvent également entraîner l'apparition de la maladie. Il peut s'agir d'un accident vasculaire cérébral, de la démence, de tumeurs malignes et bénignes du cerveau, de la maladie d'Alzheimer, d'un traumatisme crânien, de la maladie de Parkinson, d'un accident cérébrovasculaire et de certaines autres affections..

La maladie peut survenir à tout âge - même à l'âge adulte, même en tant qu'enfant. Les enfants peuvent être considérés comme un groupe à risque, car ils sont souvent soumis à des coups à la tête, à des traumatismes crâniens, à l'autisme, à la paralysie cérébrale, à l'encéphalite, aux tumeurs cérébrales - toutes ces maladies peuvent provoquer le développement de l'apraxie. Après tout, le corps d'un enfant est beaucoup moins protégé qu'un adulte, les os du crâne n'ont pas suffisamment grandi et les réactions émotionnelles n'ont pas été formées selon les normes requises. Cette maladie n'apparaît jamais d'elle-même, mais est toujours le résultat d'une autre maladie et blessure.

Méthodes de traitement

Différents types de cette maladie ont différentes options de traitement. Cependant, dans de nombreux cas, la maladie peut être éliminée avec succès ou du moins arrêtée..

Le traitement conservateur de l'apraxie implique la prise de certains médicaments. Ce sont des nootropiques, des médicaments pour améliorer la circulation cérébrale, des médicaments qui normalisent le tonus sanguin, des agents antiplaquettaires, des substances anticholinestérases. Les méthodes de traitement spécifiques sont également d'une grande importance: ergothérapie, massage thérapeutique, procédures de physiothérapie, exercices de physiothérapie, cours avec un orthophoniste et rendez-vous avec un psychologue. Dans certains cas, la capacité à effectuer des actions complexes peut être corrigée en observant attentivement vos mouvements. Dans certains cas, un traitement chirurgical de l'apraxie est utilisé, surtout si la maladie est causée par des néoplasmes dans le cerveau.

On a remarqué que des patients d'âges différents sont guéris avec des degrés de succès variables. La récupération la plus rapide et la plus facile de la «praxis» se produit chez les enfants et à l'âge adulte, les personnes âgées et séniles, la récupération est plus lente et moins réussie..

Il convient de noter que si certains types de violations de la praxis restent invisibles pour le patient et d'autres, d'autres limitent considérablement la vie de la victime, et une surveillance et des soins attentifs sont mis en place pour elle. Des types de maladies comme, par exemple, une perception spatiale altérée sont particulièrement graves; un mouvement indépendant pour ces personnes peut constituer un grave danger. De plus, de nombreux types d'apraxie affectent négativement les activités professionnelles et rendent impossible une carrière dans un certain nombre de professions. Cela peut causer un traumatisme psychologique aux victimes, puisque tous les autres «composants» de la conscience qu'elles conservent.

En général, une personne, par exemple, est capable de conduire une voiture, veut le faire et pourrait auparavant être un conducteur normal; la violation de la «praxis» l'a privé de cette opportunité, ce qui a été un coup psychologique pour lui. Ces personnes doivent consulter un psychologue. Une personne ne devrait pas être autorisée à être complètement «effacée» de la vie. Il est possible d'organiser la sélection d'un métier et d'un type d'activité adapté, où les troubles moteurs ne joueront pas un rôle significatif. Par exemple, si la maladie se traduit par une violation de la marche, une personne est tout à fait capable de travailler sur un ordinateur. Les troubles de la parole n'interfèrent pas avec l'écriture. Des acteurs célèbres, des politiciens et d'autres célébrités ont tel ou tel type de cette maladie.

L'acteur Daniel Radcliffe, qui a joué Harry Potter dans la série de films sur lui, est l'une des personnes célèbres souffrant de troubles de la "praxis". Malgré sa maladie (il ne peut notamment pas nouer des lacets sur des chaussures), il continue à jouer dans des films et mène une vie créative et sociale à part entière. Radcliffe donne souvent des conseils à ceux qui souffrent de la même maladie et essaie de les soutenir de toutes les manières possibles. En 2019, l'acteur a joué le rôle principal dans le prochain film - la série "Miracle Workers".

En général, on peut dire que l'apraxie n'est pas une maladie si grave qu'elle transforme une personne en «légume». Les troubles graves des mouvements de tout le corps sont rares. Il est arrivé que des personnes atteintes de maladies beaucoup plus graves poursuivent leur vie normale et ne quittent même pas leur profession. Le musicien de rock Seth Putnam a continué à être le chanteur de son groupe même après avoir été complètement paralysé la moitié de son corps..

Qu'est-ce que l'apraxie? Types d'apraxie chez les enfants et les adultes

L'apraxie est une violation de la détermination des mouvements. Dans la vie, une personne n'hésite pas à effectuer de nombreux mouvements connexes. Par exemple, vous devez vous peigner les cheveux. Il s'agit d'un complexe de mouvements simples - prenez un peigne, levez la main avec, passez le peigne dans vos cheveux plusieurs fois dans la bonne direction.

Ce complexe de mouvements est soutenu par une activité nerveuse plus élevée. Et soudain, une violation est survenue - l'homme a pris le peigne et s'est figé. Cela n'a pas fonctionné automatiquement. Vous devez penser à CHAQUE mouvement simple.

Autrement dit, l'apraxie est une perte de la capacité d'effectuer automatiquement des mouvements complexes.

Le nom de la pathologie se compose de deux parties: le préfixe négatif grec a- et le mot grec praxis - c'est-à-dire action. Cela fait référence à la violation de formes complexes d'action délibérée arbitraire avec la sécurité de ses mouvements élémentaires constitutifs, la force, la précision et la coordination des mouvements.

Apraxie - qu'est-ce que c'est

L'apraxie est une condition pathologique, accompagnée d'une violation de la capacité à effectuer des mouvements séquentiels ciblés, à condition que le volume nécessaire des fonctions sensorielles et motrices soit préservé. L'apraxie se produit dans le contexte de lésions focales du cortex cérébral et / et des ganglions sous-corticaux.

Les raisons du développement de l'apraxie peuvent être des tumeurs cérébrales, un TBI (traumatisme crânien), des infections accompagnées de lésions des méninges et du cortex cérébral, des hémorragies cérébrales.

Praxis - qu'est-ce que c'est

L'activité nerveuse supérieure d'une personne est appelée un ensemble de processus neurophysiologiques qui assurent le processus d'assimilation des informations, l'apprentissage de nouveaux types d'activité, la formation d'un comportement, d'une pensée, d'une conscience et d'une activité mentale déterminés.

L'activité nerveuse supérieure (HND) d'une personne comprend la pensée, la parole, la mémoire, l'attention, la perception, les émotions et le tempérament, la volonté, l'imagination, la praxis.

Praxis est le GNI, qui est chargé d'assurer la capacité de faire des mouvements conscients et déterminés. Traduit du grec, la praxis est «mouvement» (par conséquent, l'apraxie est l'absence d'action, l'inaction).


Praxis comprend:

  • entraînement aux actes moteurs complexes;
  • faire des mouvements ciblés;
  • automatisme de mouvements complexes et simples effectués.

La praxis est régulée au niveau du cortex et des structures sous-corticales du cerveau. Lorsque les zones du cerveau responsables de la praxis sont touchées, l'apraxie se développe.

Pour référence. Dans le même temps, l'apraxie ne s'accompagne pas d'une violation du tonus musculaire ou de pathologies dans la sphère motrice. La perte de la motricité acquise dans l'apraxie est précisément associée à des lésions des structures cérébrales responsables de la régulation de la praxis.

Dans la plupart des cas, l'apraxie se développe dans le contexte de lésions des zones frontales-pariétales du cortex cérébral..

Classification

  1. Moteur. Le patient ne peut reproduire aucune action active, ni à la demande du médecin, ni par imitation. Une personne comprend le type de mouvement qu'elle doit effectuer, mais elle ne peut pas terminer la tâche, même après que le médecin lui a montré cette action ou ce mouvement (par exemple, pour dénouer un simple nœud sur une dentelle):
      Moteur afférent. Une personne ne peut pas s'adapter correctement à la forme et à la longueur de l'objet qu'elle tente de manipuler, la main du patient ne prend pas la forme ou la posture appropriée nécessaire pour effectuer une certaine action (prenez une cuillère et commencez à manger de la soupe);
  2. Moteur efférent. Une personne a de grandes difficultés à effectuer plusieurs mouvements séquentiels qui sont nécessaires pour certaines actions. Souvent, le patient peut observer des persévérations prononcées. Les gens ont une écriture cassée, ils ne peuvent pas taper un rythme simple avec leurs doigts;
  3. Ideatorial. Une personne a une violation de la planification de l'activité motrice, ainsi qu'un contrôle altéré des actions effectuées. Avec ce type d'apraxie, le patient a une violation de la séquence d'actions correcte, il y a des mouvements inappropriés et inutiles. Le patient ne peut pas effectuer d'actions avec des données ou des objets imaginaires. Par exemple, le patient ne peut pas montrer au médecin comment préparer un sachet de thé dans une tasse, comment se coiffer. Cependant, une personne peut effectuer ces actions si elle répète après le médecin, certains patients effectuent automatiquement un certain nombre d'actions. Avec cette maladie, le patient perd non seulement presque complètement ses compétences professionnelles, mais il ne peut plus se servir lui-même. L'apraxie idéationnelle se produit à la suite de lésions de la région temporale et des lobes frontaux du cerveau;

Zones cérébrales impliquées dans la progression primaire de l'apraxie de la parole

Constructif. Une personne manque de représentations spatiales, de sens du volume d'un objet. Le patient a une orientation spatiale altérée. Avec cette maladie, les patients, à la demande d'un médecin, ne peuvent pas assembler un tout à partir de ses composants (un carré de quatre allumettes). Mais, avec ce type d'apraxie, le patient peut reproduire un certain nombre d'autres actions, à la fois à la demande du médecin et en copiant après lui. L'apraxie constructive est une conséquence des lésions des lobes pariétaux inférieurs. Avec cette maladie, le patient est confronté à un problème de choix spatial d'un lieu d'écriture sur une feuille vierge, certains patients ne peuvent pas redessiner un simple dessin, parfois l'écriture elle-même est perturbée;

  • Apraxie de la marche. La démarche du patient est perturbée, il manque de confiance en sa démarche, tombe et trébuche souvent. Avec l'apraxie de la marche, les troubles moteurs et sensoriels ne sont pas diagnostiqués chez l'homme. L'apraxie de la marche est un symptôme d'une lésion du cortex du lobe frontal;
  • Apraxie orale. Il y a une violation de la parole, le patient ne peut pas reproduire correctement divers sons. Avec cette maladie, une personne éprouve de grandes difficultés à effectuer des mouvements articulatoires simples avec la participation des muscles de la cavité buccale (il ne peut pas atteindre le palais dur avec le bout de sa langue, comprimer ses lèvres avec un "tube", tirer fortement la langue). L'apraxie buccale est souvent associée à une aphasie motrice afférente;
  • Apractoagnosie spatiale. Une personne éprouve de grandes difficultés à écrire des lettres, à reproduire des lettres;
  • Mimique ou facial. Le patient a des troubles de la parole (dysarthrie);
  • Syndrome de la main étrangère - fait référence aux troubles psycho-neurologiques. et se caractérise par le fait qu'une ou deux mains agissent d'elles-mêmes, quels que soient les souhaits du patient lui-même (ce syndrome s'accompagne de crises d'épilepsie). Avec cette maladie, une main du patient peut peigner les cheveux et, au contraire, les gâcher. Le syndrome de la «main étrangère» a un autre nom - «main anarchiste», la main douloureuse du patient se comporte de manière autonome et peut se blesser (mettez vos doigts dans l'eau bouillante ou dans des fils dénudés);
  • Apraxie cinétique. Une personne peut planifier et contrôler ses mouvements actifs, mais elle a perdu ses compétences automatiques. Si vous observez un patient atteint d'apraxie cinétique, vous pouvez voir que tous ses mouvements sont très lents et incertains. Ces patients sont obligés de contrôler la mise en œuvre des mouvements les plus simples, y compris dans la vie quotidienne. Avec ce type d'apraxie, la tomographie par ordinateur montre les zones touchées des zones prémotrices frontales postérieures du cerveau;
  • Apraxie kinesthésique (idéomotrice). Chez l'homme, les représentations spatiales et somatotopiques sont perdues, mais la planification de l'activité motrice est préservée. Dans la vie quotidienne, un exemple d'apraxie kinesthésique est l'apraxie de l'habillage, qui se caractérise par une violation de l'acte même de s'habiller (en essayant de mettre un pantalon, le patient les habille à l'envers et ne peut pas mettre correctement sa jambe dans la jambe du pantalon). Chez une personne atteinte de ce type de maladie, la compréhension du processus de mouvement et la performance des actions symboliques sont altérées. Le diagnostic est confirmé par les résultats de la tomodensitométrie, sur laquelle se trouvent diverses lésions des lobes pariétaux du cerveau;
  • Conducteur. Les patients éprouvent de grandes difficultés à reproduire les actions du médecin, bien que l'activité indépendante ne soit pas perdue. Dans cette maladie neurologique, le patient peut effectuer des actions symboliques à la demande du médecin. Sur un tomogramme calculé, les zones de lésions des lobes pariétaux du cerveau sont visibles;
  • Dissociatif. Une personne éprouve de grandes difficultés à effectuer un mouvement à la demande d'un médecin, bien que la performance indépendante et la répétition de la plupart des actions pour le médecin soient préservées. Avec ce type d'apraxie, il y a une violation de la connexion entre les zones responsables: les composants sensoriels de la parole et les zones motrices du cerveau. Une étude informatique révèle une lésion de la commissure antérieure du corps calleux;
  • Dynamique. La personne a une attention involontaire altérée et le processus de mémorisation et d'automatisation de nouveaux mouvements est également difficile. Ces symptômes se manifestent par la défaite de structures profondes non spécifiques du cerveau. Lors de l'exécution de programmes d'action mémorisés, les patients subissent de longues pauses et des mouvements erronés, mais la personne elle-même y prête attention et essaie de le corriger;
  • Apraxie de la parole. Il survient à la suite de la lésion d'une partie du cerveau, il y a violation de la participation d'un groupe musculaire à la parole, chez de tels patients, des troubles de l'élocution. L'apraxie de la parole est une pathologie très complexe de l'enfance.
  • Causes d'apraxie

    L'apraxie peut se développer en raison de:

    • les tumeurs cérébrales (le plus souvent, les gliomes, les astrocytomes, les ganglioneuroblastomes, qui ont tendance à se développer progressivement dans le cortex et les centres sous-corticaux, et à détruire progressivement les zones impliquées dans la praxis, conduisent au développement de l'apraxie);
    • LCR et kystes dermoïdes, anévrismes et malformations artério-veineuses, conduisant à la compression et à la mort des neurones corticaux, ainsi qu'à la déconnexion des connexions entre les champs associatifs dans le cortex des structures sous-corticales du cerveau;
    • les maladies neurodégénératives accompagnées de lésions diffuses du cortex et des noyaux gris centraux dans le contexte de la maladie d'Alzheimer, de la démence, de la maladie de Pick, des encéphalopathies alcooliques, des dégénérescences corticobasales, des complications du diabète sucré, de la maladie de Parkinson;
    • accidents vasculaires cérébraux (la cause de l'apraxie peut être à la fois ischémique (résultant d'un spasme des artères du cerveau, thromboembolie) et accidents vasculaires cérébraux hémorragiques associés à la rupture de la paroi du vaisseau cérébral);
    • traumatisme cranio-cérébral (l'apraxie peut se développer à la suite de lésions directes des zones du cortex responsables de la praxis et dans le contexte de lésions secondaires de ces zones dues à un hématome post-traumatique, un œdème, des processus ischémiques, une inflammation);
    • lésions infectieuses du cerveau ou / et de ses membranes en cas d'encéphalite, méningo-encéphalite, abcès cérébral;
    • maladies auto-immunes, accompagnées de lésions diffuses de la matière grise et blanche du cerveau;
    • diverses intoxications graves (alcooliques, narcotiques, intoxications médicamenteuses, produits chimiques toxiques).

    Pour référence. Les facteurs de risque de développement de l'apraxie sont considérés comme l'âge de plus de soixante ans, la présence d'une prédisposition héréditaire, une hypertension sévère, un diabète sucré, des maladies cardiovasculaires, un alcoolisme chronique, des antécédents d'AVC.

    Apraxie constructive

    Ce type de maladie se caractérise par une diminution des capacités constructives du cerveau. Ces violations peuvent être vues particulièrement clairement lorsque le patient tente de représenter quelque chose sur papier. Avec l'apraxie constructive, le patient effectue un dessin avec des violations clairement marquées. Certains détails du sujet sont perdus, ses contours sont déformés, il n'y a pas de choix clair de l'emplacement de l'image. L'apraxie constructive se développe en cas de lésion du lobe pariétal de l'un ou l'autre hémisphère.

    L'apraxie constructive est considérée comme un type de maladie spécial et le plus courant. Il se développe avec des lésions du lobe pariétal, des hémisphères droit et gauche. Avec cette maladie, le patient a du mal ou est incapable de représenter, d'esquisser de mémoire les figures d'animaux et d'humains, des formes géométriques.

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    Apraxie

    L'apraxie est un trouble de la capacité à effectuer des actions séquentielles tout en maintenant le volume requis de fonctions sensorielles et motrices. Cela se produit lorsque diverses parties du cortex, les nœuds sous-corticaux sont affectés. Elle est diagnostiquée selon les données d'un examen neurologique, y compris des tests neuropsychologiques spécifiques. La cause des troubles identifiés est déterminée à l'aide de méthodes de neuroimagerie (IRM, CT, MSCT). Le traitement de l'apraxie dépend de l'étiologie de la lésion, il est réalisé à l'aide de médicaments, de techniques neurochirurgicales, de rééducation.

    CIM-10

    • Causes d'apraxie
    • Pathogénèse
    • Classification
    • Symptômes d'apraxie
    • Diagnostique
    • Traitement de l'apraxie
    • Prévision et prévention
    • Prix ​​des traitements

    informations générales

    Praxis - traduit du grec «action», dans le sens médical - la fonction nerveuse supérieure, fournissant la capacité d'effectuer des actions séquentielles intentionnelles. Apprendre à exécuter habilement des actes moteurs complexes se produit dans l'enfance avec la participation de diverses zones du cortex et des ganglions sous-corticaux. Par la suite, les actions quotidiennes fréquemment effectuées atteignent le niveau des automatismes, sont fournies principalement par des structures sous-corticales. La perte de la motricité acquise avec la préservation de la sphère motrice, le tonus musculaire normal s'appelait apraxie. Le terme a été proposé pour la première fois en 1871. Une description détaillée de la violation a été faite par le médecin allemand Lipmann, qui a créé la première classification de la pathologie au début du XXe siècle..

    Causes d'apraxie

    Les violations de la praxis se produisent lorsque diverses parties du cerveau sont endommagées: le cortex, les formations sous-corticales et les voies nerveuses qui assurent leur interaction. Le plus souvent, l'apraxie accompagne la défaite des régions corticales fronto-pariétales. Les étiofacteurs dommageables sont:

    • Tumeurs cérébrales. Les néoplasmes intracérébraux (gliome, astrocytome, ganglioneuroblastome), se développant dans le cortex, les centres sous-corticaux, ont un effet néfaste sur les zones impliquées dans la réalisation de la praxis.
    • Accident vasculaire cérébral: L'AVC hémorragique (hémorragie cérébrale) survient lors d'une rupture de la paroi d'un vaisseau cérébral, ischémique - avec thromboembolie, spasme des artères cérébrales.
    • Lésion cérébrale traumatique. L'apraxie est causée par des dommages directs aux zones cérébrales responsables de la praxis, leurs dommages secondaires dus à la formation d'un hématome post-traumatique, un œdème, une ischémie, une réaction inflammatoire.
    • Lésions infectieuses. Encéphalite, méningo-encéphalite d'étiologies diverses, abcès cérébral avec localisation de foyers inflammatoires dans le cortex, ganglions sous-corticaux.
    • Processus dégénératifs. Maladies accompagnées d'une atrophie corticale progressive: démence, maladie de Pick, Alzheimer, encéphalopathie alcoolique, dégénérescence corticobasale. Causé par une ischémie cérébrale chronique, des dommages toxiques (alcoolisme), des troubles dysmétaboliques (diabète sucré), des facteurs génétiques.

    Les facteurs de risque qui augmentent la probabilité de développer des troubles de la praxis comprennent l'âge de plus de 60 ans, la prédisposition héréditaire, l'hypertension, des antécédents d'accident vasculaire cérébral, les maladies cardiovasculaires et l'alcoolisme chronique.

    Pathogénèse

    Le mécanisme de formation de mouvements complexes organisés dans le temps et dans l'espace est à l'étude. On sait que la base neurophysiologique des actions séquentielles est fournie par un large réseau de contacts interneuronaux de diverses zones anatomiques et fonctionnelles des deux hémisphères. Le travail amical de tous les départements du système est nécessaire pour mener à bien des actions anciennes et nouvelles. Le rôle prédominant de l'hémisphère dominant est observé dans la mise en œuvre de mouvements complexes visant à résoudre un nouveau problème qui sort du comportement habituel. L'apraxie se produit lorsque la fonction de certaines parties du système est altérée sous l'influence des facteurs étiologiques ci-dessus. L'organisation complexe du système de praxis, l'entrée de diverses structures cérébrales en elle fournit une grande variabilité du tableau clinique, l'existence de nombreux types d'apraxie.

    Classification

    La division des troubles de la praxis proposée par Lipmann par le niveau d'échec dans la chaîne de formation des actions séquentielles est utilisée en neurologie étrangère à l'heure actuelle. Conformément à cette classification, l'apraxie est divisée en:

    • Idéomoteur. Elle se manifeste par des difficultés à réaliser des actes moteurs simples. Il est observé lorsque le lobe pariétal est affecté dans la zone du gyrus supra-marginal et angulaire, la zone prémotrice, les voies de communication entre eux, les connexions corticales interhémisphériques et cortico-sous-corticales.
    • Ideatorial. Il est associé aux difficultés d'exécuter systématiquement des actions complexes avec la mise en œuvre correcte de leurs différentes parties. Les zones spécifiques de lésion cérébrale n'ont pas été identifiées. L'apraxie idéatorale se produit lorsque les lobes pariétaux, frontaux et sous-corticaux sont affectés.
    • Limbic-cinétique. Elle se caractérise par un manque de dextérité et de rapidité des mouvements fins, elle est visible principalement dans les doigts de la main. Il survient controlatéral à la lésion. Un certain nombre d'auteurs associent la forme limbico-cinétique à des lésions du cortex prémoteur du lobe frontal, à une perturbation de ses connexions avec les structures basales. D'autres chercheurs pointent l'absence de différences nettes entre cette pathologie et des troubles légers de la sphère motrice (insuffisance pyramidale).

    Les neurologues domestiques utilisent la classification du fondateur de la neuropsychologie soviétique A.R. Luria, suggérant la division des violations de la praxis selon le mécanisme de leur survenue. En conséquence, l'apraxie est divisée en:

    • Cinétique - un trouble de la dynamique d'un acte de mouvement, une violation des transitions entre des mouvements simples individuels qui forment une seule action complexe. L'apraxie est bilatérale, moins prononcée du côté affecté.
    • Kinesthésique - une violation des actions subtiles (boutons de fermeture, nouer des lacets) en raison de la perte de la capacité de sélectionner les mouvements nécessaires.
    • Spatial - difficulté à effectuer des actions orientées spatialement (s'habiller, faire le lit). Une sous-espèce distincte est l'apraxie constructive - la perte de la capacité de créer un tout à partir de parties séparées.
    • Réglementation - difficultés de planification, de contrôle, d'assimilation de la mise en œuvre de nouvelles actions complexes.

    Le mécanisme complexe de la praxis n'étant pas précisément établi, certains auteurs modernes critiquent ces classifications et proposent de distinguer les formes d'apraxie en tenant compte de troubles fonctionnels spécifiques. Selon ce principe, apraxie de l'habillage, apraxie de la marche, apraxie de la manipulation avec des objets, etc..

    Symptômes d'apraxie

    Un seul symptôme clinique est un trouble dans l'exécution des actions tout en maintenant le volume requis de la fonction sensorimotrice. Les patients ne présentent pas de troubles de la sensibilité, de parésie, de changements prononcés du tonus musculaire. Leurs membres sont capables d'effectuer des mouvements au niveau d'une personne en bonne santé. L'action n'est pas réalisée en raison de la perte de la séquence des mouvements. L'apraxie peut survenir dans le contexte d'autres troubles d'activité nerveuse plus élevée (agnosie, amnésie), déclin cognitif.

    L'apraxie cinétique se caractérise par une perturbation de la douceur de la transition entre les éléments successifs de l'action, "collée" du patient sur les performances d'un élément moteur séparé. Les mouvements brusques et maladroits sont typiques. La frustration concerne à la fois les activités nouvelles et habituelles. Dans la forme kinesthésique, le patient est incapable d'effectuer des mouvements délicats des doigts (boutonner / déboutonner, coudre, nouer des nœuds), donner aux mains la pose montrée par le médecin et, en cours d'action, ne peut pas trouver la position nécessaire des doigts. Le manque de contrôle visuel aggrave la situation. Le patient perd la capacité de démontrer l'action sans objet (ne pas avoir de tasse, montrer les mouvements nécessaires pour verser de l'eau dans une tasse).

    L'apraxie spatiale se manifeste par un désordre des idées «droite / gauche», «haut / bas», combiné à une agnosie spatiale. Le patient ne peut pas s'habiller seul, assembler un objet à partir de pièces; si l'hémisphère dominant est endommagé, il est difficile d'écrire des lettres. L'apraxie réglementaire se distingue par la préservation d'actions simples et habituelles dans le contexte d'une altération des performances des nouvelles actions. Les actes moteurs sont caractérisés par la routine. La mise en œuvre d'un nouveau programme d'actions (tâches pour allumer une bougie avec une allumette) s'accompagne de glisser dans de simples opérations automatisées (pour les fumeurs - une tentative d'allumer une bougie comme une cigarette), en effectuant un fragment séparé (allumer et éteindre une allumette).

    L'apraxie persistante entraîne une invalidité dont le degré dépend de la forme de la pathologie. Le patient s'avère être professionnellement incompétent, souvent incapable de prendre soin de lui-même. La conscience de son propre défaut provoque un inconfort psychologique sévère, contribue à l'inadaptation sociale.

    Diagnostique

    En raison de l'absence d'une classification unifiée, d'une compréhension précise de la pathogenèse et du substrat morphologique, la détection de l'apraxie est une tâche difficile pour un neurologue. Le diagnostic est effectué dans le contexte de l'exclusion d'autres mécanismes de troubles moteurs, déterminant la nature des lésions cérébrales. L'examen du patient comprend:

    • Examen neurologique. Destiné à évaluer les sphères sensibles, motrices et cognitives. Aide à détecter les symptômes focaux concomitants (parésie, troubles sensoriels, hyperkinésie extrapyramidale, ataxie cérébelleuse, dysfonctionnement du nerf crânien, troubles de la mémoire, réflexion). Les violations de la praxis peuvent être combinées avec une parésie, une hypesthésie. Dans de tels cas, le diagnostic d '«apraxie» est établi si les troubles du mouvement existants ne rentrent pas dans le cadre de ces troubles..
    • Tests neuropsychologiques. Un certain nombre de tests sont effectués dans lesquels le patient effectue des actions selon les instructions, copie les postures et les mouvements du médecin, compose un tout à partir de pièces, effectue des actions avec un / plusieurs objets et sans eux. Certains tests sont effectués les yeux fermés. L'analyse des résultats comprend une évaluation du nombre et de la nature des erreurs d'exécution des tests.
    • Neuroimagerie. Elle est réalisée en utilisant CT, IRM, MSCT du cerveau. Permet de diagnostiquer le foyer de la lésion: tumeur, zone d'AVC, abcès, hématome, foyers inflammatoires, changements atrophiques.

    Il est nécessaire de différencier l'apraxie des troubles extrapyramidaux, de l'insuffisance pyramidale, de l'ataxie sensorielle, des troubles cérébelleux, de l'agnosie. Le libellé du diagnostic doit contenir une indication de la maladie sous-jacente (traumatisme, accident vasculaire cérébral, encéphalite, maladie d'Alzheimer, etc.).

    Traitement de l'apraxie

    La thérapie est effectuée pour la maladie causale. Pharmacothérapie, traitement neurochirurgical, techniques de restauration sont utilisées selon les indications.

    La pharmacothérapie comprend:

    • Amélioration de l'hémodynamique cérébrale. La thérapie vasculaire pour les lésions ischémiques aiguës et chroniques est réalisée avec l'utilisation de vasodilatateurs (vinpocétine), de fonds thrombolytiques (héparine), améliorant la microcirculation (pentoxifylline). Lors d'un AVC hémorragique, des préparations d'acide aminocaproïque, des angioprotecteurs sont administrés.
    • Thérapie neuroprotectrice. Destiné à augmenter la résistance des neurones à l'hypoxie, aux changements dysmétaboliques dans les troubles aigus de la circulation cérébrale, aux traumatismes, aux processus inflammatoires.
    • Thérapie nootropique. Les nootropiques (piracétam, acide gamma-aminobutyrique, ginkgo biloba) augmentent l'activité des neurones, améliorent les interactions interneuronales et aident à restaurer les fonctions cognitives.
    • Traitement étiotropique des neuroinfections. Selon l'étiologie, une antibiothérapie, un traitement antiviral et antimycotique est effectué.

    Les interventions neurochirurgicales sont effectuées selon les indications afin de restaurer l'apport sanguin intracrânien, d'éliminer l'hématome intracrânien, l'abcès et la tumeur. Les opérations sont effectuées par des neurochirurgiens en urgence ou de manière planifiée. La thérapie de rééducation est basée sur des cours spéciaux avec un médecin en réadaptation, qui améliorent les capacités cognitives, compensent partiellement le trouble de la praxis et adaptent le patient au déficit neurologique apparu.

    Prévision et prévention

    L'apraxie a un pronostic différent, qui dépend directement de la nature de la pathologie causale. Après un AVC, un TBI, une encéphalite, le degré de guérison dépend de la gravité de la lésion, de l'âge du patient et de la rapidité de la fourniture de soins médicaux qualifiés. Les processus tumoraux inopérables et les maladies dégénératives progressives ont un pronostic défavorable. Les mesures préventives consistent à prévenir les traumatismes crâniens, les infections et les effets cancérigènes; traitement rapide des maladies cardiovasculaires, pathologie cérébrovasculaire.