Apraxie

L'apraxie (inactivité, inactivité) est une maladie dans laquelle le patient ne peut effectuer aucun mouvement ou geste, bien qu'il ait la capacité physique et le désir de les effectuer. Dans cette maladie, les hémisphères cérébraux sont affectés, ainsi que les voies du corps calleux. L'apraxie peut se développer après un accident vasculaire cérébral, une tumeur cérébrale, une lésion cérébrale, une infection, des maladies dégénératives du cerveau (maladie d'Alzheimer, démence frontotemporale, maladie de Huntington, dégénérescence du ganglion corticobasal).

Types d'apraxie

Distinguer l'apraxie unilatérale, dans laquelle les troubles du mouvement ne se manifestent que sur un côté du visage ou du corps, et bilatérale. Cette maladie est classée par manifestations symptomatiques, ainsi que par localisation des lésions des hémisphères cérébraux. L'apraxie frontale, motrice, prémotrice, corticale et bilatérale se distingue par sa localisation dans le cerveau. Avec l'apraxie frontale, la séquence des actes moteurs est perturbée en raison de dommages à la région préfrontale des hémisphères cérébraux. Avec l'apraxie motrice, le patient est capable de planifier les actions nécessaires, mais il ne peut pas les réaliser. Avec l'apraxie prémotrice, la région prémotrice du cortex cérébral est affectée, ce qui perd la capacité de transformer des mouvements simples en mouvements plus complexes. L'apraxie bilatérale se produit avec des lésions bilatérales du lobe pariétal inférieur des hémisphères cérébraux.

Selon les types de troubles cognitifs et de compétences, l'apraxie est akinétique, amnésique, idéatoriale, idéocinétique, articulatoire, kinesthésique, constructive, orale, spatiale et afférente. Le type de maladie le plus difficile est l'apraxie articulatoire. L'apraxie articulatoire est caractérisée par l'incapacité du patient à articuler les mots, malgré l'absence de parésie et de paralysie des organes d'articulation. L'apraxie akinétique est causée par une motivation insuffisante pour bouger. La forme amnésique de la maladie est caractérisée par une violation des mouvements volontaires. Ideatorial - l'incapacité de désigner une séquence d'actions pour la mise en œuvre de faux mouvements. Le type kinesthésique de la maladie est caractérisé par une altération des actes moteurs volontaires. Avec une forme constructive de la maladie, le patient n'est pas capable de composer un objet entier à partir de parties séparées. Apraxie spatiale - désorientation dans l'espace.

Types d'apraxie motrice

Avec l'apraxie motrice, il y a violation des actions spontanées et des actions à imiter. Ce type de maladie est le plus souvent unilatéral. L'apraxie motrice est divisée en deux types: mélocinétique et idéocinétique. Avec l'apraxie idéocinétique, le patient n'est pas capable d'effectuer consciemment des mouvements simples, mais en même temps il peut les exécuter accidentellement. Il exécute correctement des actions simples, mais pas en mission. Le patient confond généralement les mouvements (touche le nez au lieu de l'oreille, etc.). L'apraxie mélocinétique se manifeste par la distorsion de la structure des mouvements qui composent une certaine action et leur remplacement par des mouvements indéfinis sous forme de doigts mobiles et écartés au lieu de serrer une main dans un poing ou de secouer un doigt.

Apraxie afférente

L'apraxie afférente se développe généralement dans le contexte d'une lésion du cortex cérébral post-central (pariétal). Cette maladie se caractérise par l'incapacité du patient à reproduire des poses uniques (doigt et main, oral et articulation). Cependant, de telles postures dans ce type de maladie se reproduisent facilement avec des actions involontaires habituelles - s'habiller, manger.

Apraxie constructive

L'apraxie constructive est considérée comme un type de maladie spécial et le plus courant. Il se développe avec des lésions du lobe pariétal, des hémisphères droit et gauche. Avec cette maladie, le patient a du mal ou est incapable de représenter, d'esquisser de mémoire les figures d'animaux et d'humains, des figures géométriques. Dans le même temps, le patient déforme les contours de l'objet, ne complète pas ses éléments et détails individuels. En copiant le visage d'une personne, il peut attirer un œil sur l'autre, sans dessiner certaines parties du visage. Avec l'apraxie constructive, il est difficile de choisir un endroit pour dessiner sur papier.

Traitement de l'apraxie

Les psychiatres et les neurologues sont impliqués dans le traitement de l'apraxie, tout dépend du type et de la cause des troubles. Le plus souvent, des schémas thérapeutiques individuels sont prescrits en utilisant la physiothérapie, l'orthophonie et la formation professionnelle. Les patients ayant des handicaps similaires ont besoin d'un psychologue, d'un soignant et d'un travailleur social.

Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!

Apraxie

L'apraxie est une maladie neuropsychologique associée à une déviation dans l'exécution de manipulations volontaires complexes et d'actes moteurs dans le contexte du maintien de la précision, de la coordination, de la force et de la capacité à reproduire des actions élémentaires. Cette maladie survient en raison de lésions cérébrales focales. Dans ce trouble, les actions du sujet souffrent: une personne est capable de soulever le membre supérieur, mais ne peut pas se peigner, enlever son chapeau ou effectuer d'autres manipulations arbitraires intentionnelles.

Causes d'apraxie

On pense que la maladie considérée provoque le plus souvent diverses lésions cérébrales, parmi lesquelles on peut distinguer: processus tumoraux, lésions focales et autres types de pathologies. L'apraxie survient également à la suite de phénomènes dégénératifs, des foyers localisés dans les segments pariétaux ou des zones directement associées. Ce sont ces segments du cerveau qui préservent les stratégies d'actions utilisées au cours de la vie. Ainsi, le facteur fondamental provoquant le développement de la déviation décrite est une lésion des structures cérébrales, en particulier, avec une lésion prédominante des zones pariétales. Moins fréquemment, une maladie neuropsychologique est une conséquence de la destruction du corps calleux, des lésions des zones frontales et du segment prémoteur du cortex. En effet, dans ces structures, le codage des mouvements nécessaires à la réalisation de manipulations complexes est effectué. Des dommages aux structures cérébrales peuvent survenir à la suite d'une violation de l'apport sanguin au cerveau, de processus infectieux, tumoraux et dégénératifs et de diverses blessures.

L'apraxie peut également survenir en raison de phénomènes pathologiques tels que des processus inflammatoires se produisant dans les structures cérébrales (encéphalite), un trouble de l'apport sanguin cérébral, se transformant en démence, des lésions cérébrales, la maladie de Parkinson ou la maladie d'Alzheimer. La déviation décrite peut être de nature limitée, c'est-à-dire que des violations de l'action se manifestent sur les muscles du visage (apraxie buccale), une moitié du corps, un membre. Avec la destruction du corps calleux, l'apraxie gauche se développe.

Parmi les facteurs provoquant la formation de l'apraxie, un trouble aigu de l'apport sanguin cérébral avec lésion du tissu cérébral (accident vasculaire cérébral ischémique) occupe la première position. Ce trouble provoque un dysfonctionnement des structures cérébrales en raison d'un volume sanguin insuffisant qui l'apporte au tissu, ce qui conduit principalement à l'apparition d'un type de déviation décrit comme l'apraxie kinesthésique. Chez les individus présentant des lésions cérébrales étendues, en particulier les segments frontaux, l'apraxie de la marche est plus fréquente, ressemblant à une démarche parkinsonienne.

Symptômes d'apraxie

Le siècle dernier a été marqué par la découverte des régions motrices du cortex cérébral. Cela a introduit un concept complètement nouveau pour les neurosciences - l'apraxie. Bien que l'on pense que la première mention de celui-ci remonte à 1871. Aujourd'hui, la plupart des sujets humains ne connaissent pas le concept d'apraxie, ce que c'est. L'individu moyen ne sait pas ce qu'est la maladie décrite et comment elle se manifeste exactement. L'écart décrit ne peut pas être attribué à une maladie indépendante. C'est plutôt une manifestation secondaire d'autres pathologies..

Les principaux signes du trouble en question sont considérés comme l'incapacité de réguler les actes moteurs des muscles du visage, d'effectuer des mouvements précis, l'incapacité de copier, parfois dessiner des figures élémentaires, d'utiliser les outils de manière appropriée, l'incapacité à revêtir les éléments de la garde-robe.

L'apraxie de la marche est souvent déterminée par les signes spécifiques suivants: voûte excessive, démarche traînante, arrêt brutal, incapacité à franchir un obstacle. Dans le même temps, les individus ne réalisent souvent pas leur propre état malsain. Parfois, les signes de l'anomalie en question peuvent ne pas déranger les sujets, n'apparaissant que lors d'études neurologiques spécifiques.

Ainsi, les symptômes de l'apraxie se manifestent comme suit:

- difficultés à reproduire des manipulations séquentielles sur commande, les patients ne se souviennent souvent pas de la séquence de certaines actions;

- difficultés à effectuer des opérations motrices nécessitant une orientation spatiale; chez les patients, le rapport de l'espace avec leurs propres actions change (apraxie spatiale);

- marcher par petits pas, contraint par un pas;

- difficulté à s'habiller;

- les persévérations motrices, exprimées dans la reproduction stable des éléments individuels de l'opération motrice et leur calage (apraxie kinesthésique);

- difficulté à ouvrir les yeux.

Types d'apraxie

Habituellement, on distingue l'apraxie limitée et l'apraxie bilatérale. Le premier est caractérisé par des troubles du mouvement qui n'apparaissent que sur la moitié du corps ou du visage, pour le second - des lésions bilatérales du segment frontal ou une pathologie bilatérale diffuse du cortex cérébral.

De plus, le type de pathologie est dû à la localisation des foyers de pathologie dans les structures cérébrales..

On distingue les types d'apraxie suivants: apraxie régulatrice, motrice, dynamique, corticale, bilatérale.

L'apraxie corticale survient lorsque le cortex de l'hémisphère cérébral dominant est endommagé. En conséquence, il y a une transformation du cortex moteur sur le segment endommagé..

L'apraxie motrice se traduit par l'impossibilité de reproduire des opérations d'imitation et des actes moteurs spontanés. Le plus souvent, le type de maladie considérée est limité. Il se subdivise à son tour en idéocinétique et mélocinétique. Dans le premier cas, le patient est incapable d'effectuer consciemment des actions élémentaires, mais il peut les réaliser accidentellement. Le patient reproduit des opérations de mouvement simples sans instructions, mais confond généralement les actions (touche les yeux au lieu de la bouche).

L'apraxie motrice mélocinétique est détectée dans une violation de la structure de manipulation, ce qui constitue un certain mouvement et le remplace par des opérations comme écarter les doigts au lieu de serrer les doigts dans un poing.

L'apraxie régulatrice se manifeste par un trouble des opérations motrices complexes et séquentielles, une violation de la régulation des actions et la subordination des manipulations à un programme donné, des persévérations systémiques complexes. Ce type d'écart se caractérise par une incapacité à terminer le fonctionnement du moteur, une violation de l'établissement d'objectifs, un trouble du contrôle et de la programmation. Cela se produit en raison de dommages au segment préfrontal du cortex cérébral..

L'apraxie dynamique se retrouve dans l'impossibilité d'effectuer une série de manipulations séquentielles, qui sont à la base de diverses opérations motrices, des persévérations motrices. Cette condition est déterminée par le trouble de l'automatisation des actes moteurs, ainsi que par l'inertie pathologique. Elle se caractérise par des écarts dans les compétences utilisées pour transformer des actions en actions complexes. Plus souvent observé avec des lésions du segment prémoteur du cortex et de la zone motrice secondaire (cortex moteur supplémentaire).

L'apraxie bilatérale est une pathologie bilatérale. Il survient lorsque les foyers de pathologie sont situés dans le segment pariétal inférieur de l'hémisphère dominant du cerveau. Ce type est dangereux par la survenue d'un trouble de l'interaction des deux hémisphères cérébraux.

Si le segment frontal est endommagé, une apraxie buccale peut survenir, qui se traduit par des déviations des mouvements complexes produits par la langue et les lèvres. En d'autres termes, le patient, selon les instructions, n'est pas capable d'effectuer des actions impliquant les muscles de l'appareil vocal (par exemple, émettre certains sons ou se lécher les lèvres).

L'apraxie spatiale se produit lorsque les zones pariétales et les segments occipitaux du cortex sont endommagés. Lors de l'exécution d'opérations motrices complexes, il se manifeste comme un désordre des relations spatiales.

Traitement et prévention de l'apraxie

Les mesures thérapeutiques pour l'écart décrit dans le premier tour visent à éliminer le facteur étiologique. Aujourd'hui, malheureusement, il n'y a pas de technique thérapeutique spéciale pour se débarrasser efficacement de cette maladie. Parmi les mesures thérapeutiques les plus efficaces qui contribuent à l'obtention d'un effet positif durable, on distingue:

- la nomination de médicaments de la pharmacopée qui normalisent l'apport sanguin aux structures cérébrales, améliorant la fourniture de nutriments vitaux au cerveau;

- contrôle constant de la pression, en prenant des mesures pour la normaliser;
la nomination de médicaments anticholinestérases afin d'augmenter l'efficacité du fonctionnement neuropsychologique;

- la rééducation des segments affectés du cerveau et des organes;

- chirurgie (comme l'ablation d'une tumeur).

Malheureusement, les médicaments visant à ralentir la progression des symptômes sont pratiquement inefficaces pour la maladie en question. Les mesures thérapeutiques dépendent également du type de trouble. Les médecins modernes donnent la préférence au développement de techniques individuelles pour chaque patient. Ces techniques peuvent inclure: l'ergothérapie, la physiothérapie, l'orthophonie, la rééducation des processus cognitifs, l'élimination du facteur étiologique.

Il y a plusieurs décennies, les méthodes de diagnostic pour détecter l'apraxie n'étaient pas développées. En fait, donc, toutes les techniques de diagnostic se résumaient à des demandes pour reproduire certaines opérations motrices, effectuer des actions élémentaires et des tâches complexes, comme mélanger du sucre dans une tasse, déplier un bonbon, passer un fil dans le chas d'une aiguille et remplir un verre d'eau provenant d'une carafe. L'examen entier ne comprenait que l'exécution de la tâche de manipulation d'un certain objet..

Les spécialistes modernes utilisent une méthode différente pour diagnostiquer ce trouble, qui comprend non seulement des opérations motrices complexes et élémentaires avec des objets. Les diagnostics du 21e siècle incluent l'imitation des manipulations de l'examinateur, la reproduction d'actions ordonnées (se lever, s'asseoir), des actions avec des parties et des objets représentés. Lors du diagnostic, le patient, par exemple, se voit proposer de montrer comment il mange du bouillon sans avoir à portée de main une cuillère ou une assiette creuse.

Les méthodes ci-dessus et l'évaluation des expressions faciales nous permettent de déterminer le type d'apraxie, mais elles n'aident pas à établir les facteurs étiologiques sous-jacents à la maladie, elles ne peuvent donc pas fournir des motifs suffisants pour considérer la symptomatologie comme le produit d'une pathologie cérébrale. Ainsi, afin de définir un traitement adéquat, il est nécessaire d'établir la forme de la maladie décrite, de déterminer la zone du foyer pathologique et de déterminer la cause qui a influencé la formation de cette déviation. Cela devrait être fait par des spécialistes en neurologie et en psychiatrie..

Des mesures préventives efficaces visant à prévenir la formation d'apraxie n'existent pas non plus aujourd'hui. Mais il existe plusieurs recommandations efficaces qui réduiront le risque de développer la maladie décrite:

- le rejet de la consommation de liquides contenant de l'alcool en volumes illimités et le tabagisme;

- sports réguliers et promenades nocturnes;

- normalisation du régime alimentaire (vous devez manger souvent, mais en petites portions);

- équilibre nutritionnel (la nourriture doit être composée principalement de légumes verts, de légumes et de fruits, la consommation de conserves, d'aliments frits et épicés doit être négligeable);

- effectuer des examens médicaux réguliers;

- controle de la pression.

Ainsi, l'apraxie est une sorte de déviation, caractérisée par l'impossibilité de reproduire la séquence de l'opération motrice nécessaire par une personne. Par conséquent, vous devez comprendre que les personnes atteintes de ce trouble dépendent assez de l'aide de parents ou d'un autre environnement, car elles ne peuvent pas effectuer indépendamment certaines actions quotidiennes nécessaires..

Auteur: Psychoneurologue N.N. Hartman.

Docteur du Centre Médical et Psychologique PsychoMed

Les informations fournies dans cet article sont destinées à des fins d'information uniquement et ne peuvent remplacer les conseils professionnels et l'assistance médicale qualifiée. Au moindre soupçon de présence d'apraxie, assurez-vous de consulter votre médecin!

Apraxie

APRAXIA (apractoagnosie) - violation des mouvements et actions volontaires volontaires, incapacité à effectuer des mouvements intentionnels pendant le fonctionnement normal de l'intellect et des systèmes moteurs et sensoriels. Ce n'est pas une conséquence de troubles élémentaires du mouvement (parésie, paralysie, etc.), mais se réfère à des troubles du plus haut niveau d'organisation des actes moteurs. La forme d'apraxie dépend de la localisation cérébrale de la lésion. Les formes de base suivantes sont distinguées:

1) apraxie kinesthésique - la désintégration de l'ensemble de mouvements requis (surtout en l'absence de support visuel) en raison d'une violation de la kinesthésie - associée à une sensation de position et de mouvement de son corps;

2) apraxie spatiale (constructive) - violation de l'organisation visuelle-spatiale de l'acte moteur: difficulté maximale des mouvements exécutés dans différents plans spatiaux et résolution de divers problèmes de conception;

3) apraxie cinétique (dynamique) - difficultés à effectuer une série d'actes moteurs séquentiels qui sous-tendent diverses habiletés motrices; l'apparition de persévérations motrices;

4) apraxie régulatrice «frontale» - une violation de la subordination des mouvements à un programme donné, un trouble de la régulation de la parole des mouvements et des actions volontaires, l'apparition de persévérations systémiques complexes, l'écholalie, l'échopraxie;

5) apractoagnosie - une combinaison de déficiences visuelles spatiales (-> agnosie) et de troubles du mouvement dans la sphère spatiale;

6) apraxie orale - violation de la base kinesthésique de l'appareil vocal; souvent associé à une aphasie motrice afférente.

(Golovin S.Yu. Dictionary of Practical Psychologist - Minsk, 1998)

APRAXIA (du grec. A - particule négative + praxia - action; littéralement inaction) est une violation des mouvements et des actions volontaires intentionnels qui se produisent lorsque le cortex cérébral est endommagé. A. survient à la suite de troubles élémentaires du mouvement (parésie, paralysie, etc.), de troubles de sensibilité, de troubles de la parole qui empêchent la compréhension de la tâche, de maladie mentale. La forme A. dépend de la localisation de la lésion.

Selon la classification de A.R. Luria, il existe 4 formes principales d'A., Chacune étant causée par une violation d'un certain lien du système fonctionnel sous-jacent aux mouvements et actions volontaires..

Avec des dommages aux parties post-centrales du cortex, il se produit un kinesthésique A., dans lequel l'ensemble nécessaire de mouvements se désintègre (en particulier en l'absence de support visuel) en raison d'une violation de l'analyse kinesthésique et de la synthèse. Voir l'astéréognose.

Lorsque les parties occipitales-pariétales du cortex sont endommagées, à la suite d'une désorientation dans l'espace, d'une analyse et d'une synthèse simultanées, il se produit un A. spatial (ou ce que l'on appelle constructif A.), dans lequel l'organisation visuo-spatiale de l'acte moteur en souffre. Dans ces cas, les mouvements effectués dans différents plans spatiaux, la solution de diverses tâches pour la praxis constructive sont les plus difficiles (voir Pensée visuelle efficace).

Lorsque le cortex des parties prémotrices du cerveau est endommagé en raison d'une violation de l'organisation cinétique d'un acte moteur arbitraire, la désintégration de la «mélodie cinétique» du mouvement, une forme cinétique ou dynamique de A. survient avec ses difficultés caractéristiques à effectuer une série d'actes moteurs séquentiels sous-jacents à diverses habiletés motrices, et persévérations motrices.

La défaite des parties préfrontales du cortex cérébral conduit à une violation des mécanismes de régulation supérieurs sous-jacents aux actes moteurs volontaires - à des violations de leur programmation et de leur contrôle. Dans ces cas, il y a «frontal», ou A régulateur, lorsque la subordination des mouvements à un programme donné (formulé sous forme d'instructions ou d'auto-instruction) est perturbée chez le patient, la régulation de la parole des mouvements et actions volontaires en souffre, des persévérations complexes et des échopraxies apparaissent. Le patient n'a pas conscience de l'erreur de ses mouvements.

Une forme particulière de troubles des mouvements et des actions volontaires est l'apractoagnosie, qui survient lorsque les parties pariéto-occipitales du cortex sont affectées, dans laquelle des troubles visuels spatiaux (agnosie spatiale visuelle) et des troubles du mouvement sous la forme d'une forme spatiale ou constructive d'A. Sont combinés (voir ci-dessus).

Oral A. se distingue également sous une forme spéciale, dans laquelle la base kinesthésique des mouvements de la parole est perturbée. Cette forme de A. se manifeste par des tests de répétition des mouvements représentés des lèvres et de la langue, ou par la reproduction des mouvements de la parole selon les instructions. Cette forme d'A. Est à la base de l'aphasie motrice afférente et survient lorsque les parties inférieures de la région post-centrale de l'hémisphère dominant (généralement gauche) sont touchées. (E. D. Chomskaya.)

(Zinchenko V.P., Meshcheryakov B.G. Grand dictionnaire psychologique - 3e éd., 2002)

Apraxie

L'apraxie est un trouble de la capacité à effectuer des actions séquentielles tout en maintenant le volume requis de fonctions sensorielles et motrices. Cela se produit lorsque diverses parties du cortex, les nœuds sous-corticaux sont affectés. Elle est diagnostiquée selon les données d'un examen neurologique, y compris des tests neuropsychologiques spécifiques. La cause des troubles identifiés est déterminée à l'aide de méthodes de neuroimagerie (IRM, CT, MSCT). Le traitement de l'apraxie dépend de l'étiologie de la lésion, il est réalisé à l'aide de médicaments, de techniques neurochirurgicales, de rééducation.

CIM-10

  • Causes d'apraxie
  • Pathogénèse
  • Classification
  • Symptômes d'apraxie
  • Diagnostique
  • Traitement de l'apraxie
  • Prévision et prévention
  • Prix ​​des traitements

informations générales

Praxis - traduit du grec «action», dans le sens médical - la fonction nerveuse supérieure, fournissant la capacité d'effectuer des actions séquentielles intentionnelles. Apprendre à exécuter habilement des actes moteurs complexes se produit dans l'enfance avec la participation de diverses zones du cortex et des ganglions sous-corticaux. Par la suite, les actions quotidiennes fréquemment effectuées atteignent le niveau des automatismes, sont fournies principalement par des structures sous-corticales. La perte de la motricité acquise avec la préservation de la sphère motrice, le tonus musculaire normal s'appelait apraxie. Le terme a été proposé pour la première fois en 1871. Une description détaillée de la violation a été faite par le médecin allemand Lipmann, qui a créé la première classification de la pathologie au début du XXe siècle..

Causes d'apraxie

Les violations de la praxis se produisent lorsque diverses parties du cerveau sont endommagées: le cortex, les formations sous-corticales et les voies nerveuses qui assurent leur interaction. Le plus souvent, l'apraxie accompagne la défaite des régions corticales fronto-pariétales. Les étiofacteurs dommageables sont:

  • Tumeurs cérébrales. Les néoplasmes intracérébraux (gliome, astrocytome, ganglioneuroblastome), se développant dans le cortex, les centres sous-corticaux, ont un effet néfaste sur les zones impliquées dans la réalisation de la praxis.
  • Accident vasculaire cérébral: L'AVC hémorragique (hémorragie cérébrale) survient lors d'une rupture de la paroi d'un vaisseau cérébral, ischémique - avec thromboembolie, spasme des artères cérébrales.
  • Lésion cérébrale traumatique. L'apraxie est causée par des dommages directs aux zones cérébrales responsables de la praxis, leurs dommages secondaires dus à la formation d'un hématome post-traumatique, un œdème, une ischémie, une réaction inflammatoire.
  • Lésions infectieuses. Encéphalite, méningo-encéphalite d'étiologies diverses, abcès cérébral avec localisation de foyers inflammatoires dans le cortex, ganglions sous-corticaux.
  • Processus dégénératifs. Maladies accompagnées d'une atrophie corticale progressive: démence, maladie de Pick, Alzheimer, encéphalopathie alcoolique, dégénérescence corticobasale. Causé par une ischémie cérébrale chronique, des dommages toxiques (alcoolisme), des troubles dysmétaboliques (diabète sucré), des facteurs génétiques.

Les facteurs de risque qui augmentent la probabilité de développer des troubles de la praxis comprennent l'âge de plus de 60 ans, la prédisposition héréditaire, l'hypertension, des antécédents d'accident vasculaire cérébral, les maladies cardiovasculaires et l'alcoolisme chronique.

Pathogénèse

Le mécanisme de formation de mouvements complexes organisés dans le temps et dans l'espace est à l'étude. On sait que la base neurophysiologique des actions séquentielles est fournie par un large réseau de contacts interneuronaux de diverses zones anatomiques et fonctionnelles des deux hémisphères. Le travail amical de tous les départements du système est nécessaire pour mener à bien des actions anciennes et nouvelles. Le rôle prédominant de l'hémisphère dominant est observé dans la mise en œuvre de mouvements complexes visant à résoudre un nouveau problème qui sort du comportement habituel. L'apraxie se produit lorsque la fonction de certaines parties du système est altérée sous l'influence des facteurs étiologiques ci-dessus. L'organisation complexe du système de praxis, l'entrée de diverses structures cérébrales en elle fournit une grande variabilité du tableau clinique, l'existence de nombreux types d'apraxie.

Classification

La division des troubles de la praxis proposée par Lipmann par le niveau d'échec dans la chaîne de formation des actions séquentielles est utilisée en neurologie étrangère à l'heure actuelle. Conformément à cette classification, l'apraxie est divisée en:

  • Idéomoteur. Elle se manifeste par des difficultés à réaliser des actes moteurs simples. Il est observé lorsque le lobe pariétal est affecté dans la zone du gyrus supra-marginal et angulaire, la zone prémotrice, les voies de communication entre eux, les connexions corticales interhémisphériques et cortico-sous-corticales.
  • Ideatorial. Il est associé aux difficultés d'exécuter systématiquement des actions complexes avec la mise en œuvre correcte de leurs différentes parties. Les zones spécifiques de lésion cérébrale n'ont pas été identifiées. L'apraxie idéatorale se produit lorsque les lobes pariétaux, frontaux et sous-corticaux sont affectés.
  • Limbic-cinétique. Elle se caractérise par un manque de dextérité et de rapidité des mouvements fins, elle est visible principalement dans les doigts de la main. Il survient controlatéral à la lésion. Un certain nombre d'auteurs associent la forme limbico-cinétique à des lésions du cortex prémoteur du lobe frontal, à une perturbation de ses connexions avec les structures basales. D'autres chercheurs pointent l'absence de différences nettes entre cette pathologie et des troubles légers de la sphère motrice (insuffisance pyramidale).

Les neurologues domestiques utilisent la classification du fondateur de la neuropsychologie soviétique A.R. Luria, suggérant la division des violations de la praxis selon le mécanisme de leur survenue. En conséquence, l'apraxie est divisée en:

  • Cinétique - un trouble de la dynamique d'un acte de mouvement, une violation des transitions entre des mouvements simples individuels qui forment une seule action complexe. L'apraxie est bilatérale, moins prononcée du côté affecté.
  • Kinesthésique - une violation des actions subtiles (boutons de fermeture, nouer des lacets) en raison de la perte de la capacité de sélectionner les mouvements nécessaires.
  • Spatial - difficulté à effectuer des actions orientées spatialement (s'habiller, faire le lit). Une sous-espèce distincte est l'apraxie constructive - la perte de la capacité de créer un tout à partir de parties séparées.
  • Réglementation - difficultés de planification, de contrôle, d'assimilation de la mise en œuvre de nouvelles actions complexes.

Le mécanisme complexe de la praxis n'étant pas précisément établi, certains auteurs modernes critiquent ces classifications et proposent de distinguer les formes d'apraxie en tenant compte de troubles fonctionnels spécifiques. Selon ce principe, apraxie de l'habillage, apraxie de la marche, apraxie de la manipulation avec des objets, etc..

Symptômes d'apraxie

Un seul symptôme clinique est un trouble dans l'exécution des actions tout en maintenant le volume requis de la fonction sensorimotrice. Les patients ne présentent pas de troubles de la sensibilité, de parésie, de changements prononcés du tonus musculaire. Leurs membres sont capables d'effectuer des mouvements au niveau d'une personne en bonne santé. L'action n'est pas réalisée en raison de la perte de la séquence des mouvements. L'apraxie peut survenir dans le contexte d'autres troubles d'activité nerveuse plus élevée (agnosie, amnésie), déclin cognitif.

L'apraxie cinétique se caractérise par une perturbation de la douceur de la transition entre les éléments successifs de l'action, "collée" du patient sur les performances d'un élément moteur séparé. Les mouvements brusques et maladroits sont typiques. La frustration concerne à la fois les activités nouvelles et habituelles. Dans la forme kinesthésique, le patient est incapable d'effectuer des mouvements délicats des doigts (boutonner / déboutonner, coudre, nouer des nœuds), donner aux mains la pose montrée par le médecin et, en cours d'action, ne peut pas trouver la position nécessaire des doigts. Le manque de contrôle visuel aggrave la situation. Le patient perd la capacité de démontrer l'action sans objet (ne pas avoir de tasse, montrer les mouvements nécessaires pour verser de l'eau dans une tasse).

L'apraxie spatiale se manifeste par un désordre des idées «droite / gauche», «haut / bas», combiné à une agnosie spatiale. Le patient ne peut pas s'habiller seul, assembler un objet à partir de pièces; si l'hémisphère dominant est endommagé, il est difficile d'écrire des lettres. L'apraxie réglementaire se distingue par la préservation d'actions simples et habituelles dans le contexte d'une altération des performances des nouvelles actions. Les actes moteurs sont caractérisés par la routine. La mise en œuvre d'un nouveau programme d'actions (tâches pour allumer une bougie avec une allumette) s'accompagne de glisser dans de simples opérations automatisées (pour les fumeurs - une tentative d'allumer une bougie comme une cigarette), en effectuant un fragment séparé (allumer et éteindre une allumette).

L'apraxie persistante entraîne une invalidité dont le degré dépend de la forme de la pathologie. Le patient s'avère être professionnellement incompétent, souvent incapable de prendre soin de lui-même. La conscience de son propre défaut provoque un inconfort psychologique sévère, contribue à l'inadaptation sociale.

Diagnostique

En raison de l'absence d'une classification unifiée, d'une compréhension précise de la pathogenèse et du substrat morphologique, la détection de l'apraxie est une tâche difficile pour un neurologue. Le diagnostic est effectué dans le contexte de l'exclusion d'autres mécanismes de troubles moteurs, déterminant la nature des lésions cérébrales. L'examen du patient comprend:

  • Examen neurologique. Destiné à évaluer les sphères sensibles, motrices et cognitives. Aide à détecter les symptômes focaux concomitants (parésie, troubles sensoriels, hyperkinésie extrapyramidale, ataxie cérébelleuse, dysfonctionnement du nerf crânien, troubles de la mémoire, réflexion). Les violations de la praxis peuvent être combinées avec une parésie, une hypesthésie. Dans de tels cas, le diagnostic d '«apraxie» est établi si les troubles du mouvement existants ne rentrent pas dans le cadre de ces troubles..
  • Tests neuropsychologiques. Un certain nombre de tests sont effectués dans lesquels le patient effectue des actions selon les instructions, copie les postures et les mouvements du médecin, compose un tout à partir de pièces, effectue des actions avec un / plusieurs objets et sans eux. Certains tests sont effectués les yeux fermés. L'analyse des résultats comprend une évaluation du nombre et de la nature des erreurs d'exécution des tests.
  • Neuroimagerie. Elle est réalisée en utilisant CT, IRM, MSCT du cerveau. Permet de diagnostiquer le foyer de la lésion: tumeur, zone d'AVC, abcès, hématome, foyers inflammatoires, changements atrophiques.

Il est nécessaire de différencier l'apraxie des troubles extrapyramidaux, de l'insuffisance pyramidale, de l'ataxie sensorielle, des troubles cérébelleux, de l'agnosie. Le libellé du diagnostic doit contenir une indication de la maladie sous-jacente (traumatisme, accident vasculaire cérébral, encéphalite, maladie d'Alzheimer, etc.).

Traitement de l'apraxie

La thérapie est effectuée pour la maladie causale. Pharmacothérapie, traitement neurochirurgical, techniques de restauration sont utilisées selon les indications.

La pharmacothérapie comprend:

  • Amélioration de l'hémodynamique cérébrale. La thérapie vasculaire pour les lésions ischémiques aiguës et chroniques est réalisée avec l'utilisation de vasodilatateurs (vinpocétine), de fonds thrombolytiques (héparine), améliorant la microcirculation (pentoxifylline). Lors d'un AVC hémorragique, des préparations d'acide aminocaproïque, des angioprotecteurs sont administrés.
  • Thérapie neuroprotectrice. Destiné à augmenter la résistance des neurones à l'hypoxie, aux changements dysmétaboliques dans les troubles aigus de la circulation cérébrale, aux traumatismes, aux processus inflammatoires.
  • Thérapie nootropique. Les nootropiques (piracétam, acide gamma-aminobutyrique, ginkgo biloba) augmentent l'activité des neurones, améliorent les interactions interneuronales et aident à restaurer les fonctions cognitives.
  • Traitement étiotropique des neuroinfections. Selon l'étiologie, une antibiothérapie, un traitement antiviral et antimycotique est effectué.

Les interventions neurochirurgicales sont effectuées selon les indications afin de restaurer l'apport sanguin intracrânien, d'éliminer l'hématome intracrânien, l'abcès et la tumeur. Les opérations sont effectuées par des neurochirurgiens en urgence ou de manière planifiée. La thérapie de rééducation est basée sur des cours spéciaux avec un médecin en réadaptation, qui améliorent les capacités cognitives, compensent partiellement le trouble de la praxis et adaptent le patient au déficit neurologique apparu.

Prévision et prévention

L'apraxie a un pronostic différent, qui dépend directement de la nature de la pathologie causale. Après un AVC, un TBI, une encéphalite, le degré de guérison dépend de la gravité de la lésion, de l'âge du patient et de la rapidité de la fourniture de soins médicaux qualifiés. Les processus tumoraux inopérables et les maladies dégénératives progressives ont un pronostic défavorable. Les mesures préventives consistent à prévenir les traumatismes crâniens, les infections et les effets cancérigènes; traitement rapide des maladies cardiovasculaires, pathologie cérébrovasculaire.

Apraxie - la perte de la capacité de faire des mouvements intentionnels

Imaginez une personne qui est incapable d'assembler un modèle à partir d'un jeu de construction, même s'il y a un échantillon devant lui. Il ne faut pas penser que cette personne a un intellect peu développé: le fameux «i-q» peut être bien supérieur à la moyenne; cependant, il peut souffrir d'un trouble connu sous le nom d'apraxie. Qu'est-ce que c'est et peut-il être traité ou corrigé?

Qu'est-ce que l'apraxie

Chaque jour, une personne doit effectuer un grand nombre d'actions - simples, complexes, composées. Nous faisons certaines de ces actions automatiquement, sans y penser. Une autre partie de l'action nécessite un plan clair et réfléchi..

L'exécution de complexes séquentiels de mouvements est la fonction mentale la plus élevée acquise par une personne au cours d'une longue évolution. Cette fonction n'est acquise par une personne que dans le processus de la vie - pendant la formation et l'accumulation d'une expérience individuelle. Certaines perturbations du fonctionnement du cerveau entraînent la perte de cette fonction. Une personne peut effectuer des actions simples qui sont des éléments constitutifs d'un complexe complexe, cependant, il devient problématique pour lui de les combiner dans ce très complexe..

Bien que la «praxis» humaine soit étudiée par des scientifiques et des philosophes depuis des milliers d'années, l'attention des spécialistes sur l'apraxie n'est apparue que dans la seconde moitié du XIXe siècle, au même moment où ce terme est apparu. En 1871, le concept d '«apraxie» a été utilisé pour la première fois par le philologue allemand Heyman Steinthal; cependant, une description détaillée des symptômes de cette maladie a été présentée beaucoup plus tard - cela a déjà été fait au XXe siècle par le médecin allemand G. Lilmann.

Types d'apraxie

Il existe de nombreuses variétés d'apraxie. Le plus souvent, l'exécution d'actions volontaires est violée dans un ordre local: le trouble ne peut affecter que la moitié du corps, des membres, du visage et ne peut affecter que des actions d'une certaine nature.

Certains de ces troubles comprennent:

  • Akinétique - exprimé par un manque de motivation pour les mouvements volontaires.
  • Amnésique - violation des mouvements volontaires tout en maintenant la capacité d'imitation.
  • Ideatorial - l'incapacité à esquisser un plan d'action complexe nécessaire à la réalisation du complexe moteur.
  • Idéocinétique - l'incapacité à effectuer délibérément des actions simples qui constituent un complexe moteur complexe, tout en conservant la capacité de les exécuter de manière aléatoire.
  • Kinesthésique - une violation des mouvements volontaires et imitatifs, dans laquelle une personne n'est pas capable d'effectuer même une action symbolique (par exemple, pour montrer comment allumer une allumette).
  • Constructif - une violation décrite ci-dessus, dans laquelle une personne ne peut pas assembler un objet à partir de ses parties.
  • Habiller l'apraxie - un trouble dans lequel une personne est incapable de s'habiller.
  • Orale - apraxie motrice du visage, dans laquelle le mouvement de la langue et des lèvres est difficile, ce qui entraîne des troubles de la parole.
  • Spatial - avec cette violation, le patient ne peut pas naviguer dans l'espace, tout d'abord, il est difficile de déterminer où se trouve à droite et où est à gauche.
  • L'apraxie de la marche est une violation du processus de marche qui n'est associée à aucun autre trouble.
  • L'apractoagnosie est un trouble complexe, un syndrome dans lequel la perception spatiale est perturbée et la possibilité d'actions ciblées orientées spatialement disparaît; c'est l'un des types les plus graves de la maladie, dans lequel une vie normale est presque impossible.

Il existe une autre classification de l'apraxie. Ainsi, la variété motrice se produit lorsqu'une personne a le désir d'effectuer une séquence d'actions, mais ne peut pas le faire. L'apraxie frontale est l'incapacité de programmer une séquence arbitraire d'actions.

Diagnostic et symptômes de la maladie

L'apraxie est une maladie dont les signes externes sont assez spécifiques. Par conséquent, le plus souvent, le diagnostic correct peut être obtenu dès la première visite chez le médecin. Cependant, ce n'est qu'un diagnostic général, mais un type spécifique de maladie nécessite une identification supplémentaire. Ici, le médecin doit étudier l'histoire de la maladie, interroger le patient sur sa vie, effectuer un examen neurologique, effectuer des tests qui montreront comment le patient effectue les mouvements les plus simples. En outre, le médecin peut prescrire des procédures telles que l'échographie, la tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique.

Pour le diagnostic final, il peut être nécessaire d'examiner d'autres spécialistes - un orthophoniste, un ophtalmologiste, un neurochirurgien, un psychologue. De plus, certains types d'apraxie sont extérieurement similaires à des maladies très différentes; par exemple, l'apraxie de la marche a des manifestations qui ressemblent extérieurement à un trouble de l'appareil vestibulaire, des troubles du mouvement et une ataxie (violation de la coordination du travail musculaire). Par conséquent, pour un diagnostic correct, il est parfois nécessaire d'exclure la possibilité de maladies similaires, mais complètement différentes..

Comment l'apraxie peut-elle se manifester extérieurement? Par exemple, un patient peut marcher à petits pas, ses mouvements sont contraints, il peut répéter le même élément de mouvement plusieurs fois de suite. Il peut également avoir des troubles de l'élocution, des difficultés à contrôler le mouvement de la langue et des lèvres. Il peut être difficile pour une personne souffrant de cette maladie d'ouvrir et de fermer les yeux, de se concentrer sur un objet spécifique, elle éprouve des difficultés d'orientation spatiale. En outre, une personne souffrant d'apraxie peut ne pas être en mesure d'habiller, de se déshabiller, d'assembler une structure entière à partir de ses composants..

Mais ce sont tous des symptômes spécifiques. Il existe également des symptômes plus généraux de la maladie, tels que la dépression, l'instabilité émotionnelle, l'agressivité, l'irritabilité. Certains de ces signes peuvent être de nature «acquise»: après tout, la maladie rend difficile pour une personne une vie à part entière, les manifestations de la maladie provoquent souvent le ridicule des autres. Dès que les premiers signes de la maladie chez un adulte ou un enfant sont détectés, il doit être immédiatement emmené chez un neurologue; afin que vous puissiez sauver la victime de conséquences plus graves.

Il arrive que la présence d'une maladie ne puisse être établie que par hasard. La maladie peut pratiquement ne pas se manifester pendant une longue période ou ses manifestations sont ignorées, car elles n'interfèrent pas beaucoup avec la vie normale. Par exemple, un enfant peut avoir une écriture médiocre, ce que les parents et les enseignants attribuent à la paresse, au matériel d'écriture peu pratique, à la gaucherie et à d'autres circonstances, bien qu'en réalité un tel enfant puisse souffrir d'apraxie..

Causes d'occurrence

Les causes de l'apraxie sont enracinées dans des troubles cérébraux. Pour être précis, avec divers types de cette maladie, certaines zones du cortex cérébral sont touchées; de plus, le travail du corps calleux, l'organe qui relie les deux hémisphères du cerveau, peut être perturbé. Dans ce dernier cas, l'apraxie affecte le plus souvent le côté gauche du corps. Les causes des lésions cérébrales peuvent être très différentes: il s'agit du mauvais traitement des lésions cérébrales traumatiques et des néoplasmes qui apparaissent naturellement dans le cerveau.

Certaines maladies du cerveau peuvent également entraîner l'apparition de la maladie. Il peut s'agir d'un accident vasculaire cérébral, de la démence, de tumeurs malignes et bénignes du cerveau, de la maladie d'Alzheimer, d'un traumatisme crânien, de la maladie de Parkinson, d'un accident cérébrovasculaire et de certaines autres affections..

La maladie peut survenir à tout âge - même à l'âge adulte, même en tant qu'enfant. Les enfants peuvent être considérés comme un groupe à risque, car ils sont souvent soumis à des coups à la tête, à des traumatismes crâniens, à l'autisme, à la paralysie cérébrale, à l'encéphalite, aux tumeurs cérébrales - toutes ces maladies peuvent provoquer le développement de l'apraxie. Après tout, le corps d'un enfant est beaucoup moins protégé qu'un adulte, les os du crâne n'ont pas suffisamment grandi et les réactions émotionnelles n'ont pas été formées selon les normes requises. Cette maladie n'apparaît jamais d'elle-même, mais est toujours le résultat d'une autre maladie et blessure.

Méthodes de traitement

Différents types de cette maladie ont différentes options de traitement. Cependant, dans de nombreux cas, la maladie peut être éliminée avec succès ou du moins arrêtée..

Le traitement conservateur de l'apraxie implique la prise de certains médicaments. Ce sont des nootropiques, des médicaments pour améliorer la circulation cérébrale, des médicaments qui normalisent le tonus sanguin, des agents antiplaquettaires, des substances anticholinestérases. Les méthodes de traitement spécifiques sont également d'une grande importance: ergothérapie, massage thérapeutique, procédures de physiothérapie, exercices de physiothérapie, cours avec un orthophoniste et rendez-vous avec un psychologue. Dans certains cas, la capacité à effectuer des actions complexes peut être corrigée en observant attentivement vos mouvements. Dans certains cas, un traitement chirurgical de l'apraxie est utilisé, surtout si la maladie est causée par des néoplasmes dans le cerveau.

On a remarqué que des patients d'âges différents sont guéris avec des degrés de succès variables. La récupération la plus rapide et la plus facile de la «praxis» se produit chez les enfants et à l'âge adulte, les personnes âgées et séniles, la récupération est plus lente et moins réussie..

Il convient de noter que si certains types de violations de la praxis restent invisibles pour le patient et d'autres, d'autres limitent considérablement la vie de la victime, et une surveillance et des soins attentifs sont mis en place pour elle. Des types de maladies comme, par exemple, une perception spatiale altérée sont particulièrement graves; un mouvement indépendant pour ces personnes peut constituer un grave danger. De plus, de nombreux types d'apraxie affectent négativement les activités professionnelles et rendent impossible une carrière dans un certain nombre de professions. Cela peut causer un traumatisme psychologique aux victimes, puisque tous les autres «composants» de la conscience qu'elles conservent.

En général, une personne, par exemple, est capable de conduire une voiture, veut le faire et pourrait auparavant être un conducteur normal; la violation de la «praxis» l'a privé de cette opportunité, ce qui a été un coup psychologique pour lui. Ces personnes doivent consulter un psychologue. Une personne ne devrait pas être autorisée à être complètement «effacée» de la vie. Il est possible d'organiser la sélection d'un métier et d'un type d'activité adapté, où les troubles moteurs ne joueront pas un rôle significatif. Par exemple, si la maladie se traduit par une violation de la marche, une personne est tout à fait capable de travailler sur un ordinateur. Les troubles de la parole n'interfèrent pas avec l'écriture. Des acteurs célèbres, des politiciens et d'autres célébrités ont tel ou tel type de cette maladie.

L'acteur Daniel Radcliffe, qui a joué Harry Potter dans la série de films sur lui, est l'une des personnes célèbres souffrant de troubles de la "praxis". Malgré sa maladie (il ne peut notamment pas nouer des lacets sur des chaussures), il continue à jouer dans des films et mène une vie créative et sociale à part entière. Radcliffe donne souvent des conseils à ceux qui souffrent de la même maladie et essaie de les soutenir de toutes les manières possibles. En 2019, l'acteur a joué le rôle principal dans le prochain film - la série "Miracle Workers".

En général, on peut dire que l'apraxie n'est pas une maladie si grave qu'elle transforme une personne en «légume». Les troubles graves des mouvements de tout le corps sont rares. Il est arrivé que des personnes atteintes de maladies beaucoup plus graves poursuivent leur vie normale et ne quittent même pas leur profession. Le musicien de rock Seth Putnam a continué à être le chanteur de son groupe même après avoir été complètement paralysé la moitié de son corps..

apraxie

Un court dictionnaire psychologique. - Rostov-sur-le-Don: PHOENIX. L.A. Karpenko, A.V. Petrovsky, M.G. Yaroshevsky. 1998.

Dictionnaire du psychologue pratique. - M.: AST, récolte. S. Yu. Golovin. 1998.

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Un grand dictionnaire psychologique. - M.: Prime-EUROZNAK. Ed. B.G. Meshcheryakova, acad. V.P. Zinchenko. 2003.

  • aperception
  • artefact

Voyez ce que "apraxie" est dans d'autres dictionnaires:

Apraxie - et, épouses. Facile. à (voir Eupraxia). Dictionnaire des noms personnels. Apraxia Voir Apraksa. Ange de jour. Ouvrage de référence sur les noms et les jours de noms. 2010... Dictionnaire des noms personnels

apraxie - violation Dictionnaire des synonymes russes. apraxie n., nombre de synonymes: 3 • dyspraxie (1) • nom... Dictionnaire des synonymes

Apraxie - (du grec une particule négative et une action de praxis) une violation des actions volontaires qui se produit lorsque le cortex cérébral est endommagé. La cause peut être des troubles du mouvement (parésie, paralysie) ou des sensations... Dictionnaire psychologique

apraxie - et bien. apraxie f., ger. Apraxie <gr. inaction de l'apraxie. mon chéri. Diminution de la capacité à produire des mouvements ciblés à la suite de lésions des parties supérieures du cortex cérébral. Krysin 1998. Lex. SIS 1979: apra / ksia et apraksi / i... Dictionnaire historique des gallicismes russes

Apraxie - Ce terme a d'autres significations, voir Apraxie (significations). Apraxia ICD 10 R48.248.2 ICD 9438.81438.81... Wikipédia

Apraxie - I Apraxie (apraxie; grec nég. Préfixe a + action de praxis grecque) violation de formes complexes d'action volontaire volontaire tout en conservant ses mouvements élémentaires constitutifs, la force, la précision et la coordination des mouvements. Quand A....... Encyclopédie médicale

APRAXIA - Du grec, signifie pas de mouvement. Par conséquent, perte partielle ou totale de la capacité d'effectuer des mouvements ciblés. Le terme est utilisé uniquement en relation avec les conditions résultant de lésions du cortex cérébral dans...... Dictionnaire explicatif de psychologie

Apraxie - (du grec inaction de l'apraxie) une violation des mouvements et des actions intentionnels qui se produit lorsque diverses zones du cortex cérébral sont affectées. A. est observé dans les tumeurs cérébrales, ramollissement de ses zones, dû à la malnutrition,...... Grande Encyclopédie Soviétique

apraxie - ((gr. apraxie inaction) altération médicale de la capacité de produire des mouvements intentionnels à la suite de lésions des parties supérieures du cortex cérébral. Nouveau dictionnaire de mots étrangers. par EdwART, 2009. apraxie [de gr. inaction] - médical...... Dictionnaire des étrangers Mots russes

Apraxie - (et action de la praxis grecque) - «inaction» ou, plus précisément, la perte de la capacité d'effectuer volontairement certaines actions tout en conservant leurs actes moteurs élémentaires constitutifs (Liepmann, 1900). H. Liepmann distingue: 1. l'apraxie cinétique... Dictionnaire encyclopédique de psychologie et de pédagogie

Apraxie en tant que violation d'une activité nerveuse supérieure

L'apraxie est une violation de la détermination des mouvements. Dans la vie, une personne n'hésite pas à effectuer de nombreux mouvements connexes. Par exemple, vous devez vous peigner les cheveux. Il s'agit d'un complexe de mouvements simples - prenez un peigne, levez la main avec, passez le peigne dans vos cheveux plusieurs fois dans la bonne direction.

Ce complexe de mouvements est soutenu par une activité nerveuse plus élevée. Et soudain, une violation est survenue - l'homme a pris le peigne et s'est figé. Cela n'a pas fonctionné automatiquement. Vous devez penser à CHAQUE mouvement simple.

Autrement dit, l'apraxie est une perte de la capacité d'effectuer automatiquement des mouvements complexes.

Le nom de la pathologie se compose de deux parties: le préfixe négatif grec a- et le mot grec praxis - c'est-à-dire action. Cela fait référence à la violation de formes complexes d'action délibérée arbitraire avec la sécurité de ses mouvements élémentaires constitutifs, la force, la précision et la coordination des mouvements.

Apraxie - qu'est-ce que c'est

L'apraxie est une condition pathologique, accompagnée d'une violation de la capacité à effectuer des mouvements séquentiels ciblés, à condition que le volume nécessaire des fonctions sensorielles et motrices soit préservé. L'apraxie se produit dans le contexte de lésions focales du cortex cérébral et / et des ganglions sous-corticaux.

Les raisons du développement de l'apraxie peuvent être des tumeurs cérébrales, un TBI (traumatisme crânien), des infections accompagnées de lésions des méninges et du cortex cérébral, des hémorragies cérébrales.

Praxis - qu'est-ce que c'est

L'activité nerveuse supérieure d'une personne est appelée un ensemble de processus neurophysiologiques qui assurent le processus d'assimilation des informations, l'apprentissage de nouveaux types d'activité, la formation d'un comportement, d'une pensée, d'une conscience et d'une activité mentale déterminés.

L'activité nerveuse supérieure (HND) d'une personne comprend la pensée, la parole, la mémoire, l'attention, la perception, les émotions et le tempérament, la volonté, l'imagination, la praxis.

Praxis est le GNI, qui est chargé d'assurer la capacité de faire des mouvements conscients et déterminés. Traduit du grec, la praxis est «mouvement» (par conséquent, l'apraxie est l'absence d'action, l'inaction).

Praxis comprend:

  • entraînement aux actes moteurs complexes;
  • faire des mouvements ciblés;
  • automatisme de mouvements complexes et simples effectués.

La praxis est régulée au niveau du cortex et des structures sous-corticales du cerveau. Lorsque les zones du cerveau responsables de la praxis sont touchées, l'apraxie se développe.

Pour référence. Dans le même temps, l'apraxie ne s'accompagne pas d'une violation du tonus musculaire ou de pathologies dans la sphère motrice. La perte de la motricité acquise dans l'apraxie est précisément associée à des lésions des structures cérébrales responsables de la régulation de la praxis.

Dans la plupart des cas, l'apraxie se développe dans le contexte de lésions des zones frontales-pariétales du cortex cérébral..

Causes d'apraxie

L'apraxie peut se développer en raison de:

  • les tumeurs cérébrales (le plus souvent, les gliomes, les astrocytomes, les ganglioneuroblastomes, qui ont tendance à se développer progressivement dans le cortex et les centres sous-corticaux, et à détruire progressivement les zones impliquées dans la praxis, conduisent au développement de l'apraxie);
  • LCR et kystes dermoïdes, anévrismes et malformations artério-veineuses, conduisant à la compression et à la mort des neurones corticaux, ainsi qu'à la déconnexion des connexions entre les champs associatifs dans le cortex des structures sous-corticales du cerveau;
  • les maladies neurodégénératives accompagnées de lésions diffuses du cortex et des noyaux gris centraux dans le contexte de la maladie d'Alzheimer, de la démence, de la maladie de Pick, des encéphalopathies alcooliques, des dégénérescences corticobasales, des complications du diabète sucré, de la maladie de Parkinson;
  • accidents vasculaires cérébraux (la cause de l'apraxie peut être à la fois ischémique (résultant d'un spasme des artères du cerveau, thromboembolie) et accidents vasculaires cérébraux hémorragiques associés à la rupture de la paroi du vaisseau cérébral);
  • traumatisme cranio-cérébral (l'apraxie peut se développer à la suite de lésions directes des zones du cortex responsables de la praxis et dans le contexte de lésions secondaires de ces zones dues à un hématome post-traumatique, un œdème, des processus ischémiques, une inflammation);
  • lésions infectieuses du cerveau ou / et de ses membranes en cas d'encéphalite, méningo-encéphalite, abcès cérébral;
  • maladies auto-immunes, accompagnées de lésions diffuses de la matière grise et blanche du cerveau;
  • diverses intoxications graves (alcooliques, narcotiques, intoxications médicamenteuses, produits chimiques toxiques).

Pour référence. Les facteurs de risque de développement de l'apraxie sont considérés comme l'âge de plus de soixante ans, la présence d'une prédisposition héréditaire, une hypertension sévère, un diabète sucré, des maladies cardiovasculaires, un alcoolisme chronique, des antécédents d'AVC.

Types d'apraxie

L'apraxie est divisée selon la localisation du processus pathologique dans les tissus du cerveau et selon les types de déficiences cognitives développées.

En fonction de l'emplacement du foyer pathologique, les types d'apraxie suivants sont distingués:

  • frontal (se développant dans le contexte d'une lésion du cortex de la partie antérieure du lobe frontal (cortex préfrontal), les principaux symptômes de l'apraxie frontale sont: perte ou altération de la capacité à effectuer des mouvements complexes et séquentiels);
  • motrice (l'apraxie motrice se manifeste par la préservation de la capacité de planifier leurs actions ultérieures, mais la perte de la capacité d'effectuer ces actions);
  • prémoteur (se développe dans le contexte de dommages à la région prémotrice du cortex et du 6ème CPB (champ cytoarchitectonique de Brodmann), se manifeste par une perte d'automatisme des actions, ainsi qu'une perte de compétences nécessaires pour transformer des actions simples en actions complexes);
  • cortical (se développer dans le contexte de dommages au cortex dans l'hémisphère dominant du cerveau);
  • bilatérale (formes bilatérales d'apraxie qui se développent lorsque le lobe pariétal inférieur est affecté).

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Selon le type de déficience cognitive développée, il est habituel de distinguer les types d'apraxie suivants:

  • akinétique (apraxie psychomotrice due à un stimulus insuffisant pour effectuer des mouvements);
  • amnétique (apraxie, accompagnée de la préservation des mouvements imitatifs, avec la perte de la capacité d'effectuer leurs propres mouvements volontaires);
  • idéationnelle (l'apraxie idéationnelle est un trouble du mouvement caractérisé par l'impossibilité d'élaborer un plan d'actions complexes, cette apraxie est aussi appelée apraxie idéationnelle de Pik, apraxie de Marcuse ou apraxie associative de Bongeffer);
  • idéocinétique (se manifestant par la perte de la capacité à effectuer délibérément des mouvements simples qui composent des actes moteurs complexes, tandis que le patient conserve la capacité d'effectuer des mouvements simples spontanés);
  • kinesthésique (l'apraxie de Lipman, apraxie idéomotrice, afférente ou kinesthésique est un trouble du mouvement accompagné d'une perte de la capacité à effectuer des mouvements volontaires en raison de l'incapacité du cortex à analyser les signaux entrants, à la suite de quoi le patient essaie constamment de «trouver» les mouvements nécessaires). L'apraxie kinesthésique se développe lorsque le cortex de la région postcentrale est affecté;
  • constructif (se manifestant par la perte de la capacité à «assembler» un acte moteur complexe à partir de plusieurs composants de ses mouvements;
  • cinétique (accompagnée d'une perte d'automatisme du mouvement);
  • pansement apraxie (observée dans le contexte de lésions des zones pariéto-occipitales du cortex (principalement dans l'hémisphère droit) et se manifestant par l'apparition de difficultés ou une perte complète de la capacité de s'habiller de manière indépendante);
  • orale (l'apraxie orale s'accompagne d'une violation de mouvements complexes des lèvres, de la langue, nécessaires à la reproduction de la parole);
  • spatial (accompagné d'une violation de l'orientation dans l'espace et les directions);
  • apraxie de la marche (se développe dans le contexte de lésions du cortex du lobe frontal et se manifeste par une violation de la marche, alors que le patient ne présente pas d'ataxie, de troubles proprioceptifs moteurs et vestibulaires);
  • apractoagnosie (se développe dans le contexte de la défaite du 39e champ de Brodmann et se manifeste par une violation de la perception spatiale et la perte de la capacité à effectuer une activité organisée spatialement).

Symptômes d'apraxie

Les symptômes de l'apraxie dépendent principalement du type d'apraxie et de sa gravité.

Le seul point commun à tous les types d'apraxie est que le patient présente un trouble du mouvement dans le contexte d'une préservation complète du volume requis de fonctions sensori-motrices.

Pour référence. Les patients souffrant d'apraxie ne sont pas caractérisés par une parésie, des troubles sensoriels, une paralysie, des troubles du tonus musculaire, des lésions de l'appareil ligamentaire, des contractures articulaires. Autrement dit, les membres du patient souffrant d'apraxie sont tout à fait «adaptés» pour effectuer l'amplitude de mouvement requise.

D'autres symptômes de certains types d'apraxie sont les suivants.

Apraxie cinétique de Lipman

Pour référence. L'apraxie de Lipman cinétique (idéomotrice) se développe le plus souvent dans le contexte de la maladie d'Alzheimer progressive (dans le contexte de lésions dégénératives des analyseurs secondaires sensibles et somatotopiques du cortex).

Si le cortex de l'hémisphère dominant est atteint (hémisphère gauche pour les droitiers et droit pour les gauchers) apraxie bilatérale.

Les principaux symptômes de l'apraxie de Lipman sont:

  • "Se coincer" du patient à un certain stade de l'acte moteur,
  • manque de transition douce entre les mouvements,
  • délimitation claire des mouvements,
  • troubles de la coordination des mouvements et de la motricité fine.

Les patients ont une capacité réduite à maintenir la posture requise, une écriture altérée, une capacité à tenir des objets, à boutonner et déboutonner des boutons, à coudre.

En outre, le patient perd la capacité de comprendre les mouvements symboliques (clins d'œil, souffler un baiser).

Les patients atteints d'apraxie cinétique ne sont pas en mesure de démontrer une action avec un objet sans le ramasser (montrer symboliquement comment manger de la soupe, boire dans une tasse).

En même temps, le patient conserve la capacité de planifier une action, mais il ne peut pas l'exécuter. Dans certains cas, avec une concentration d'attention prononcée et un contrôle visuel constant de l'action effectuée, le patient peut effectuer le mouvement prévu.

Apraxie spatiale

Pour référence. Les types spatiaux d'apraxie s'accompagnent d'une violation de l'orientation dans l'espace et dans la direction (droite-gauche, haut-bas).

Ces patients ne sont pas en mesure de s'habiller seuls, de collecter un objet composé de plusieurs parties. De plus, chez les personnes atteintes d'apraxie spatiale, la capacité d'écrire des lettres et des chiffres est diminuée..