Asthénie dans la schizophrénie

ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES OF THE URSS ALL-UNION SCIENTIFIC CENTRE OF MENTAL HEALTH
Académie des sciences médicales de l'URSS


Gorchakova Lyudmila Nikolaevna.


Schizophrénie lente avec une prédominance de troubles asthéniques


14.00.18 - "Psychiatrie"
ABSTRAIT
mémoire pour le diplôme de candidat en sciences médicales


Le travail a été effectué à l'Institut de recherche en psychiatrie clinique du Centre scientifique de l'Union pour la santé mentale de l'Académie des sciences médicales de l'URSS.
Conseiller scientifique - Docteur en sciences médicales, professeur A.B.Smulevich.
Adversaires officiels:
1. Docteur en sciences médicales A.K. Anufriev.
2. Docteur en sciences médicales, professeur I. I. Sergeev.
Organisation leader - Institut de recherche en psychiatrie de Moscou, ministère de la Santé de la RSFSR.
La soutenance aura lieu le 24 avril 1989 à 13 heures lors d'une réunion du Conseil spécialisé D 001.30.01 au Centre scientifique de l'Union pour la santé mentale de l'Académie des sciences médicales de l'URSS à l'adresse: Moscou, Kashirskoe shosse, 34.
La thèse se trouve dans la bibliothèque du VNTSPZ de l'Académie des sciences médicales de l'URSS.
Résumé envoyé le 25 février 1989.
Secrétaire scientifique
conseil spécialisé,
Candidat en sciences médicales T. M. Loseva

CARACTÉRISTIQUE GÉNÉRALE DE L'ÉTUDE
La pertinence de la recherche. L'étude d'un processus endogène à développement lent avec des troubles asthéniques comprend, d'une part, des aspects psychopathologiques complexes (association de l'asthénie avec des troubles positifs et négatifs) et cliniques (modèles de changement des syndromes, taux de progression, résultat) de l'étude, d'autre part, elle est directement liée à la résolution de problèmes importants pratique psychiatrique (diagnostic différentiel, thérapie, pronostic social et rééducation).
La couverture la plus complète dans les publications modernes a été donnée aux variantes de la schizophrénie dans lesquelles les troubles asthéniques sont soit de nature transitoire, soit, se formant à un stade ou à un autre du développement de la maladie, apparaissent dans le cadre d'autres syndromes psychopathologiques. Ainsi, un certain nombre de publications montrent un lien étroit entre l'asthénie et des manifestations positives telles que affectives, hystériques, hypocondriaques, obsessionnelles-phobiques (Rotshtein G.A., 1961; Shmaonova L.M., 1966; Avedisova A.S., 1983; Tverdokhleb V. P., 1985; Smulevich A.B., 1987; Jansarik W., I959; Xenyon FE, 1976; Küchenhoff J., 1985). D'autres auteurs soulignent les corrélations entre les troubles asthéniques et négatifs (Melekhov D.E., 1963; Izmailova L.G., 1977; Romanova S.P., 1984; Huber G., 1967; Klosterkötter J., I983Mundt Ch., 1984).
Dans le même temps, une variante spéciale de la schizophrénie lente reste mal comprise, dont les symptômes, ainsi que les changements négatifs, sont déterminés tout au long de l'évolution de la maladie par des troubles asthéniques..
Le problème de l'asthénie, agissant dans le cadre de la schizophrénie, a d'abord été posé dans un volume assez complet par D. Dimitrijevics (I952), a également été envisagé sous certains aspects par des auteurs nationaux (Molokhov A.N., 1934; Goldberg S., 1934). Dans les années suivantes, seules des publications individuelles sur ce sujet sont apparues (Bamdas B.S., 1961; Ey H., 1957), dans lesquelles seules des descriptions générales des schémas de développement des manifestations asthéniques dans le cadre de la schizophrénie lente sont données..
Ainsi, malgré un certain nombre d'études cliniques à ce jour, aucune compréhension claire des schémas de développement de l'asthénie endogène et de sa typologie n'a été formée. Les résultats de la schizophrénie lente avec une prédominance de troubles asthéniques tout au long de l'évolution de la maladie sont également insuffisamment étudiés..
Pendant ce temps, les études de l'asthénie endogène, ainsi que l'identification des liens entre les caractéristiques de ses manifestations cliniques, le degré de progression du processus, d'une part, et la structure des changements négatifs, d'autre part, permettront non seulement de déterminer les critères pronostiques de la schizophrénie lente, survenant avec une prédominance de troubles asthéniques, mais aussi contribuera au choix de la thérapie optimale, ainsi que des mesures les plus adéquates pour la rééducation des patients. La nécessité de résoudre ces problèmes dictés par les besoins de la pratique psychiatrique détermine la pertinence de cette étude..
Objectifs de recherche.
1. Etude de la typologie des états asthéniques dans la schizophrénie lente.
2. Établissement de relations entre les troubles asthéniques typologiquement hétérogènes et les manifestations psychopathologiques positives de l'éventail des hypocondries non délirantes, ainsi que les changements négatifs.
3. Etude de certains aspects de la pathogenèse de l'asthénie endogène.
4. Développement de méthodes de traitement et de réadaptation des patients présentant des symptômes d'asthénie endogène.

Nouveauté scientifique. L'étude menée pour la première fois dans la schizophrénie lente avec une prédominance de troubles asthéniques a révélé l'hétérogénéité de ces dernières. Deux types de troubles asthéniques ont été identifiés: la pseudo-neurasthénie et l'asthénie autochtone. Des corrélats psychologiques et psychophysiologiques ont été mis en évidence, indiquant des différences de pathogenèse, différenciées sur la base d'études cliniques, des troubles asthéniques. La dynamique de l'asthénie endogène est tracée, dont la symptomatologie, en fonction de la différenciation typologique (pseudo-neurasthénie, asthénie autochtone), se développe, respectivement, en raison d'une hypocondrie névrotique ou surévaluée.
La relation entre les caractéristiques des manifestations cliniques de l'asthénie et la structure des changements négatifs a été établie. Pour la plupart des cas de pseudoneurasthénie, un développement relativement lent du processus schizophrénique est caractéristique, avec la formation de phénomènes d'anomalie asthénique aux stades éloignés de la maladie. Avec les phénomènes d'asthénie autochtone, on trouve des signes d'une plus grande progression de la maladie et des changements psychopathiques de type «fershroben».
L'importance pratique de l'étude. Une différenciation de l'asthénie endogène du complexe de symptômes asthéniques d'origine somato et psychogène a été réalisée. Des critères de pronostic clinique et social des variantes sélectionnées des troubles asthéniques ont été établis, qui permettent de déterminer les questions d'experts. Différenciées, en fonction du type d'asthénie endogène et en tenant compte des schémas de développement des manifestations psychopathologiques, des méthodes de psychopharmacothérapie de la schizophrénie lente avec une prédominance de troubles asthéniques ont été déterminées. Des mesures de rééducation ont été développées pour les patients souffrant de divers types de troubles asthéniques.

Approbation des résultats de recherche obtenus. Sur la base des matériaux de l'ouvrage, 7 articles ont été publiés, dont une liste est donnée à la fin du résumé. Les données obtenues ont été rapportées à la conférence scientifique interdépartementale du Centre panrusse de recherche pour le développement des sciences médicales de l'Académie des sciences médicales de l'URSS (mars 1987). L'approbation du travail de thèse a eu lieu en décembre 1988 à la conférence scientifique interdépartementale du Centre scientifique panrusse pour le développement de l'Académie des sciences médicales.
Le volume et la structure de l'étude. Le contenu principal de l'ouvrage est présenté sur 164 pages de texte dactylographié et se compose d'une introduction, de cinq chapitres (revue de la littérature; caractéristiques du matériel; typologie des troubles asthéniques et schémas de modification du tableau de la maladie; certains aspects de la pathogenèse de l'asthénie endogène; questions de thérapie et de réadaptation sociale), conclusions et conclusions.
L'introduction justifie la pertinence de l'étude, formule les principaux résultats du travail. Le chapitre I présente l'historique du problème considéré selon la littérature pertinente. Le deuxième chapitre contient une description générale du matériel, les critères de sa sélection, une description de la méthodologie de recherche. Le chapitre III présente deux types de troubles asthéniques dans la schizophrénie paresseuse, retrace les schémas de modification du tableau de la maladie dans chaque variante de la schizoasthénie. Le chapitre 1 est consacré à certains aspects de la pathogenèse de l'asthénie endogène (d'après les données d'études psychologiques et psychophysiologiques). La participation des perturbations de l'activité cognitive, des modifications de la «structure neurodynamique» de l'activité bioélectrique du cerveau aux mécanismes de formation de la schizoasthénie est montrée. Le chapitre U fournit des données sur les méthodes de psychopharmacothérapie des variantes sélectionnées des troubles asthéniques. Les mesures de réadaptation différenciées en fonction du type d'affections asthéniques sont également prises en compte. Ces derniers sont justifiés par le mode d'adaptation sociale et professionnelle, qui est en corrélation avec la structure des changements négatifs dans chaque variante de l'asthénie endogène..
La liste de la littérature utilisée contient 282 références bibliographiques. Sur ce nombre, 182 font référence à des œuvres d'auteurs nationaux et 100 à des auteurs étrangers..
Matériel et méthodes de recherche. La méthode clinique a examiné 77 patients atteints de schizophrénie lente avec une prédominance de troubles asthéniques. Sur ces 77 patients, 72 ont fait l'objet de recherches psychologiques, incluant, en plus des méthodes traditionnelles, une mesure instrumentale (ARTS, Dr G. Schuhfried Ges.m.b.H. Autriche) de la vitesse des réactions sensorimotrices. x) Les 77 patients ont subi un examen EEG selon la technique standard. 29 patients ont été examinés en utilisant la méthode développée par V.V. Lazarev (xx) EEG Assessment, la soi-disant «structure neurodynamique»
Les critères d'inclusion dans le matériel sont: dominance dans le tableau clinique tout au long de l'évolution de la maladie des troubles asthéniques, la durée de la maladie est d'au moins 10 ans, signes de changements négatifs distincts avec une baisse aux stades éloignés de la capacité de travail..
Le caractère somatogène des troubles mentaux a été exclu à la suite de l'examen somato-neurologique avec la participation de généralistes et l'utilisation de paracliniques
x) Recherche psychologique menée par V.I. Ilyicheva, psychologue à l'Institut de recherche en psychiatrie clinique, VNTSPZ, Académie des sciences médicales de l'URSS.
Cette partie du travail a été réalisée par le chercheur senior V.V. Lazarev, assistant de laboratoire principal I.S. Lebedeva au laboratoire de neurophysiologie, Institut de recherche en psychiatrie clinique, VNCPZ, Académie des sciences médicales de l'URSS (chef du laboratoire, Iznak A.F.). méthodes de recherche.
Les patients examinés par sexe étaient répartis à peu près également (39 hommes et 38 femmes). Bien que l'âge des patients individuels varie de 24 à 54 ans, les personnes d'âge mûr (30-45 ans) prédominent. Le moment de l'apparition de la maladie est distribué dans la tranche d'âge de 15 à 34 ans. La durée du processus pathologique au moment de l'examen dans la plupart des cas (59) était de 29 ans.

RÉSULTATS DE L'ÉTUDE
Les données de l'étude menée contribuent à l'expansion des idées sur la structure et les modèles de modification du syndrome asthénique dans la schizophrénie. Apparemment, l'asthénie endogène occupe une place particulière dans le cercle des troubles positifs et présente un certain tropisme vers les changements négatifs, étant un prédicteur de leur formation. En cas de développement progressif du processus, une nette tendance à l'intégration des troubles asthéniques dans la structure du défaut est révélée. Si au début le tableau de l'asthénie est dominé par des troubles positifs (faiblesse irritable, hyperesthésie, labilité émotionnelle) et que la dynamique est réalisée principalement en raison de leur intensification, alors à mesure que la maladie progresse, des troubles de niveau négatif (léthargie, spontanéité, diminution du volume de l'activité mentale) ).
L'analyse des manifestations cliniques de la schizophrénie lente avec une prédominance de troubles asthéniques révèle l'hétérogénéité de ces derniers, ainsi que les différences correspondantes dans les schémas de modification du tableau de la maladie, à la fois au niveau des symptômes positifs et négatifs..
Selon leurs caractéristiques psychopathologiques et leurs schémas de modification et de transformation ultérieure des manifestations cliniques, les troubles asthéniques sont divisés en deux types.
Le premier type - pseudo-neurasthénie (Berze J., I9I4) - comprend des troubles somato- ou psychogéniquement provoqués dans les sphères physique et mentale, associés à de légers troubles de la pensée, une hyperesthésie exagérée, une sénesthésie et des sénestopathies locales..
Le deuxième type - l'asthénie autochtone (Glatzel G., 1972) - se caractérise par la prédominance de troubles asthéniques survenant spontanément principalement dans la sphère mentale avec une déficience cognitive prononcée, combinée à une hyperesthésie prétentieuse, ainsi que des sénestopathies courantes qui apparaissent principalement dans la région de l'ensemble du système musculo-squelettique.
Le premier type d'asthénie est représenté par 42 observations. Chez la majorité des patients (35) de ce groupe, bien avant la maladie - dès l'enfance - apparaissent les phénomènes de neuropathie - troubles végétatifs-vasculaires, maux de tête, nausées, vomissements, vertiges et parfois évanouissements; dans le prémorbide, on note des accentuations du cercle schizoïde (sensible, déficient, isteroschizoïde).
L'apparition des premiers signes de la maladie est observée dans la tranche d'âge de 16 à 30 ans, dans la grande majorité (31 patients) dans la plage de 22 à 30 ans. Des phénomènes prodromiques surviennent selon le type, bien que prolongés (2-3 mois), mais des réactions asthéniques transitoires qui se forment suite à l'impact de facteurs traumatiques ou somatogènes.
Au cours des premières années de la maladie, le tableau de l'asthénie (un phénomène de fatigue à la fois mentale et physique) est comparable au complexe des symptômes neurasthéniques. Au premier plan, distraction, distraction, plaintes de somnolence tout au long de la journée, diminution de l'activité intellectuelle. Parallèlement à cela, il y a un épuisement physique rapide, accompagné d'une transpiration accrue, de rougeurs de la peau, de tremblements, de maux de tête tels que «cerceau», «casque».
Des troubles asthéniques persistants accompagnés de symptômes d'une baisse du «tonus vital» (Huber G., 1967) se forment au fur et à mesure que la maladie progresse, généralement au bout de 3 à 4 ans de son développement. Si, dans un premier temps, chez les patients de ce groupe, il existe encore une certaine dépendance des signes de fatigue au mode de travail et de repos, la relation directe entre le volume de travail effectué et la gravité des plaintes asthéniques disparaît. L'asthénie devient ainsi un «fond de vie» permanent. Malgré des heures de sommeil, en réalisant un besoin accru de repos, il n'y a pas de soulagement approprié. Au réveil, les patients ne remarquent pas de récupération de force, généralement pendant longtemps, ils reprennent leurs esprits, se balancent et sont déjà fatigués au travail.
Autrefois plutôt énergiques et actifs, les patients qui présentent des signes de pseudo-neurasthénie au fur et à mesure de la progression de la maladie, perdent l'initiative et deviennent passifs. Parallèlement à une fatigue accrue, des sensations d'activité mentale insuffisante apparaissent, ainsi que de légers troubles de la pensée. Ces derniers apparaissent dans nos observations sous forme de plaintes sur l'impossibilité de mettre en évidence l'essentiel, «amener la pensée à la fin», la perte de «la logique automatique qui ne nécessite pas de contrôle» et «la composante créatrice de la pensée».
Bien que l'asthénie physique varie dans son intensité, acquérant un certain rythme circadien - avec une plus grande sévérité le matin et une certaine relaxation au milieu de la journée, elle ne disparaît pas complètement. Les plaintes concernant "manque de fraîcheur", faiblesse, léthargie, "faiblesse débilitante" persistent tout au long de la journée.
L'hyperesthésie dans la plupart des cas de pseudoneurasthénie est de nature généralisée, survenant sous l'influence d'une variété de stimuli, parfois même très faibles (lumière, bruit, odeurs, sensations tactiles). Dans un certain nombre d'observations, au contraire, il existe une intolérance sélective aux influences extérieures, celles-ci pouvant être, par exemple, la faible lumière du jour, le «tic-tac» d'un réveil, les bruits de la pluie. Chez certains patients, l'hyperesthésie, survenant uniquement dans des situations strictement définies, se manifeste sous une forme inhabituelle. Ainsi, le port de vêtements en laine peut s'accompagner d'une envie de vomir, le bruissement des journaux provoque un mal de tête et les peintures des affiches provoquent des larmes..
À 4-6 ans de maladie, les troubles vaso-végétatifs chez les 42 patients acquièrent la plus grande gravité: l'état de santé s'aggrave avec des changements mineurs du temps ou même des changements de pression atmosphérique, la chaleur et le froid sont mal tolérés. Les maux de tête qui surviennent pendant cette période se transforment au fil des ans, acquérant un caractère tirant, compressant, éclatant. Il y a souvent des plaintes de "gonflement" ou de "pression de l'intérieur", ainsi qu'une sensation difficile à décrire de "mouvement", de "transfusion" dans la tête.
La modification de l'image chez les patients présentant des phénomènes de pseudoneurasthénie se produit à la fois au niveau des troubles positifs - en raison de l'ajout des phénomènes d'hypocondrie non délirante et des phénomènes négatifs - en raison de l'approfondissement des manifestations schizoïdes, ainsi que des signes distincts de défaut asthénique. Cependant, le taux d'augmentation et la gravité des formations psychopathologiques notées ne sont pas toujours uniformes..
Chez la majorité des patients (30 observations), le changement du tableau de la maladie se produit relativement lentement. La complication des phénomènes de pseudoneurasthénie est observée ici dans les 8 à 10 ans de la maladie. Il se forme des troubles hypocondriaques qui, se limitant à une gamme de troubles de type névrose (auto-observation accrue, réflexion, sénesthésie, phobies individuelles), peuvent être définis comme une hypocondrie névrotique.
Les patients essaient de se ménager, de réduire délibérément l'éventail de la production et des tâches ménagères. Le renforcement de la sénesthésie, dans certains cas de sénestopathies, ainsi que les troubles de conversion, sont généralement associés à une activité physique plus intense. Il y a une sensation d'instabilité dans la démarche, une intoxication douloureuse, des vertiges internes, les patients se plaignent d'être parfois «tirés sur le côté» et le sol semble inégal.
Des changements négatifs chez 30 patients atteints de pseudoneurasthénie, survenant à l'âge de 5 à 6 ans, apparaissent clairement après 10 à 12 ans de maladie. À mesure que les manifestations schizoïdes augmentent, et tout d'abord l'autisme, les patients, se référant à la fatigue, refusent de communiquer non seulement avec des amis, mais même avec des amis proches et des parents; devenir de plus en plus vulnérable, sensible, prenant à cœur les moindres problèmes. Parallèlement à cela, la froideur émotionnelle apparaît, la «résonance émotionnelle» disparaît. Les ennuis des êtres chers sont désormais vécus «avec l'esprit» et non avec le «cœur».
Se plaignant constamment du manque de force, les patients limitent l'étendue de leurs tâches. Non seulement ils réduisent les charges de travail autant que possible, refusent les promotions, mais évitent également les affectations communautaires qu'ils traitaient auparavant facilement..
Toute tâche imprévue qui dépasse le stéréotype établi est troublante pendant longtemps. Dans le même temps, l'activité à la maison diminue également, les affaires ménagères sont réduites au minimum et les loisirs se limitent à regarder des émissions de télévision et à lire des nouvelles..
La transformation des troubles psychopathologiques chez le reste des patients (12 observations) avec les phénomènes de pseudoneurasthénie se produit à un rythme beaucoup plus rapide, et le développement de l'hypocondrie et des changements négatifs est caractérisé par l'apparition de symptômes plus sévères que chez les 30 premiers patients, enregistre. Les troubles du cercle de l'hypocondrie non délirante se forment dès 4 à 5 ans de la maladie. Dans le même temps, sensations corporelles individuelles et souvent mal différenciées sous forme de paresthésie, la sénestalgie augmente rapidement en intensité, se transformant par 6-8 ans de maladie en sénestopathies essentielles. Ces derniers sont topiquement limités et ne se propagent généralement pas, malgré le développement à long terme du processus, à l'extérieur de la tête, ce qui permet de les définir comme des sénestopathies locales (Foorny L., 1954). Dans le même temps, les sensations pathologiques (distension douloureuse, pression, gonflement à l'intérieur de la tête), même aux stades éloignés de la maladie, ne perdent pas de connexion avec l'asthénie, augmentant avec le moindre stress physique ou mental. En relation avec ce type de dépendance de l'intensité des sensations corporelles aux charges extérieures, les tendances au sentiment de soi sont fortement exacerbées. En conséquence, les patients arrêtent tout type d'activité, refusant même de regarder la télévision ou tout séjour prolongé en position verticale..
Les changements négatifs chez ces 12 patients, parlant clairement à partir de 3-4 ans de maladie, complètent leur développement après 6-8 ans de déroulement du processus schizophrénique. Comme chez la majorité des patients atteints de pseudo-neurasthénie, de tels changements révèlent ici deux types de troubles. D'une part, il y a des manifestations psychopathiques d'une structure schizoïde, d'autre part, des signes d'un défaut pseudo-organique. Dans le même temps, les changements schizoïdes sont caractérisés par un déplacement de la proportion psychoactive vers le pôle anesthésique. L'autisme se développe rapidement, les contacts interpersonnels sont limités par le cadre étroit des relations familiales. Dans le même temps, un égoïsme mesquin et des tendances dépendantes se manifestent. En termes de changements pseudo-organiques, une augmentation, dans le contexte d'une forte diminution de la capacité de travail, de la lenteur, de la passivité, de la rigidité, ainsi que d'une baisse des impulsions, de la spontanéité, des éléments d'apathie.
Le deuxième type - l'asthénie autochtone - est représenté par 35 observations. Chez la plupart des patients de ce groupe (29 observations), ainsi que dans les cas liés à la pseudoneurasthénie, il y a une accentuation "sur la sphère somatique. Cependant, si chez le prémorbide de personnes atteintes du premier type d'asthénie, des manifestations de stigmatisation neuropathique prévalent, alors dans les observations avec une image d'asthénie autochtone, la formation de la maladie les traits de la somatotonie précèdent (Sheldon WH, 1942; Smulevich A.B. et al., 1983) Le désir d'exercice physique s'accompagne chez les individus de ce contingent d'une sensation de tonus cervical accru, d'une sensation de "joie musculaire", d'une perception aiguë particulière des sensations de leur propre corps.
Comme dans la première variante de l'asthénie, les personnalités du cercle schizoïde prédominent, cependant, ici, dans le contexte d'une activité accrue, les caractéristiques d'introversion, de pauvreté émotionnelle, de rigidité, caractérisant le type de schizoïdes expansifs ou sthéniques, apparaissent clairement..
Apparition versus pseudo-neurasthénie à un plus jeune âge. Les manifestations psychopathologiques liées au début du processus se retrouvent le plus souvent à la puberté (jusqu'à 20 ans). La manifestation de troubles douloureux chez la plupart des patients de ce groupe se produit spontanément (30 observations) et seulement dans certains cas - après une provocation somatogène ou un accouchement. Les influences psychogènes, largement représentées dans le premier type d'asthénie, ne jouent pas de rôle significatif.
Les signes d'asthénie autochtone sont moins polymorphes et se limitent chez presque tous les patients aux phénomènes de fatigue mentale avec un type particulier de fatigue physique (30 observations).
Au premier plan dans le tableau clinique des plaintes de distraction, de difficulté à concentrer la pensée. Dans le même temps, une place importante dès les premières années de la maladie commence à prendre des déficiences cognitives plus grossières (par rapport à la pseudoneurasthénie) - afflux, confusion et effondrement des pensées. La viscosité, la rigidité, le flou et la pensée amorphe sont caractéristiques. Les patients notent des difficultés à comprendre ce qu'ils lisent, parfois une absence totale de pensées, un «vide dans la pensée». Dans le même temps, toute charge intellectuelle est associée à des sensations désagréables dans la région de la tête - une sensation de tension, de chaleur, de pulsation.
Les phénomènes d'asthénie physique dans le deuxième groupe de sujets sont non seulement réduits, mais présentent un certain nombre de différences par rapport à ceux de la pseudoneurasthénie. Ce n'est pas une sensation de faiblesse, de faiblesse qui prévaut, mais une tension constante, une raideur, parfois, au contraire, une légèreté dans le corps. L'hyperesthésie est associée à une sénesthésie ainsi qu'à des sénestopathies. Dans le contexte de l'exacerbation des sensations tactiles, des zones d'engourdissement, des picotements apparaissent et une sensibilité accrue aux stimuli lumineux est associée à des sensations fantaisistes dans la zone du globe oculaire. Les manifestations vaso-végétatives sont moins distinctes qu'avec la pseudo-neurasthénie, et pas si diverses.
Le changement du tableau de la maladie chez les 35 patients atteints d'asthénie autochtone au niveau des troubles positifs se produit en raison de l'ajout de symptômes hypocondriaques, négatifs - en raison de la formation de changements psychopathiques dans le cercle schizoïde et de la réduction du potentiel énergétique. Cependant, le taux d'augmentation et les caractéristiques des manifestations psychopathologiques qui compliquent le tableau de l'asthénie autochtone diffèrent de ceux du groupe pseudoneurasthénie..
Dans les observations relatives au deuxième type d'asthénie, les troubles hypocondriaques (le complexe de symptômes de l'hypocondrie surévaluée) apparaissent beaucoup plus tôt - chez la plupart des patients, déjà après 2-3 ans de maladie. Essayant de «comprendre» leur état, de choisir les méthodes de traitement «optimales», les patients analysent constamment leurs sentiments, les corrélant à certains stress physiques et mentaux, à l'alimentation, au sommeil et à l'éveil. Avec l'avènement de l'activité hypocondriaque, n'étant pas satisfaits de «leurs propres observations», les patients travaillent à travers une masse de littérature médicale scientifique populaire et même des livres de référence, des manuels.
Peu à peu, toutes les pensées et tous les efforts reçoivent une direction - la lutte pour l'amélioration de la santé, la réalisation du bien-être «optimal» antérieur, qui dans le tableau clinique est comparable à une «hypocondrie de la santé» (Jarrais W., 1930). Le plus souvent, les patients attachent une importance particulière aux agents réparateurs, à la physiothérapie, aux exercices sportifs, qui incluent parfois divers types d'activités épuisantes, tout en négligeant le traitement médicamenteux..
Les modifications négatives de l'asthénie autochtone (contrairement à celles des patients présentant une pseudo-neurasthénie) sont principalement caractérisées par des manifestations psychopathiques de type «fershroben» et s'accompagnent d'un défaut intellectuel avec des signes de diminution du niveau de personnalité. Ces changements commencent à apparaître relativement tôt - à 2-3 ans - et se forment finalement à 5-8 ans de maladie.
L'autisme croissant est déterminé, tout d'abord, par la formalité de tous les contacts. Tout en maintenant un cercle de connaissances suffisant, les patients ne sont pas du tout intéressés par les affaires des autres, guidés uniquement par le côté purement rationnel des relations interpersonnelles. Ils se marient rarement et uniquement pour des raisons pragmatiques. Parallèlement à la froideur émotionnelle, un égocentrisme distinct apparaît, combiné à de l'irritabilité et de la grossièreté. Dans le comportement des patients, des caractéristiques d'excentricité apparaissent. L'attention est attirée sur les expressions faciales et les gestes absurdes, les rires inappropriés, la démarche rebondissante. L'apparence contraste souvent avec un costume repassé coûteux avec des cheveux gras et des chaussures à l'ancienne non nettoyées, ou une coiffure soigneusement coiffée avec des vêtements froissés de couleurs flashy.
Malgré l'activité visant à améliorer la santé, dans le cadre de l'activité professionnelle, l'insolvabilité est souvent constatée, des bévues et des erreurs graves sont commises. La capacité à travailler avec les phénomènes d'asthénie autochtone est plus réduite que dans les conditions liées à la pseudoneurasthénie. Une part importante des patients est engagée dans des travaux auxiliaires.
Contrairement aux patients atteints du premier type d'asthénie, dans les observations relatives à l'asthénie autochtone, les patients présentent des signes d'un déclin intellectuel notable. Les intérêts deviennent plus simplifiés et «banals», les jugements sont stéréotypés et banals, la réserve antérieure de connaissances et le désir de croissance sociale sont perdus. Au fil des ans, la tendance à communiquer avec des personnes d'un niveau culturel inférieur devient de plus en plus prononcée..
Outre les manifestations typiques de l'asthénie autochtone, le deuxième groupe comprend également la casuistique (5 cas) - cas d'asthénie «limitée» (circumacriptae).
Les signes d'asthénie chez ces patients sont localisés principalement dans le système musculaire. xx) Les manifestations d'asthénie limitée sont déterminées par une sensation d'impuissance, de faiblesse, de lourdeur dans les muscles. Le moindre stress conduit rapidement à un épuisement complet; certains patients notent une sensation de fatigue accrue uniquement lors de la marche - principalement dans les muscles des membres, d'autres se lassent des opérations les plus courantes effectuées en position assise. La sensation de faiblesse musculaire peut atteindre un tel degré qu'il est difficile pour les patients de lever les paupières, de bouger leur langue ou même de prononcer une courte phrase. Peu à peu, les sensations dans les muscles deviennent plus variées, prenant l'apparence d'une sénesthésie. Ainsi, les patients constatent une faiblesse soudaine du corps entier ou une sensation de tension difficile à décrire dans divers groupes musculaires. En fin de compte, les troubles asthéniques commencent à être accompagnés de sénestopathies. Il y a des douleurs particulières, divers spasmes et torsions dans les muscles des extrémités, une sensation de "raideur" du dos.
Les phénomènes de fatigue mentale chez ces patients sont réduits et apparaissent rarement dans les plaintes. Cependant, l'endurance au stress intellectuel est également limitée, et tout effort supplémentaire entraîne une désorganisation de l'activité mentale et une baisse de la productivité..
Les tendances générales de la complication des phénomènes d'asthénie autochtone chez les patients considérés sont les mêmes que dans les 30 cas restants. Il est cependant nécessaire de souligner les caractéristiques essentielles de la modification du schéma de l'asthénie limitée (circumsariptae), qui se produit au fur et à mesure que le processus pathologique se développe. Bien que les phénomènes d'hypocondrie surévaluée s'accompagnent également d'une «lutte», mais pas avec la maladie (comme dans l'écrasante majorité de ce groupe) afin d'atteindre un bien-être optimal, mais pour la reconnaissance de la maladie par les proches et les médecins pour créer une sorte de mode de vie «curatif». Si chez les patients de la partie principale des observations qui composent le groupe de l'asthénie autochtone, l'activité hypocondriaque est réalisée à travers un complexe d'activités sportives et récréatives avec une attitude négative à la prise de médicaments, alors dans 5 cas qui composent la casuistique, un régime d'épargne en combinaison avec un traitement médicamenteux intensif vient au premier plan. L'hypocondrie ne se déroule pas ici sous la forme d'une «hypocondrie de la santé», caractéristique des 30 patients restants, mais sous la forme d'une «hypocondrie de la maladie» (Zutt J., 1930). En même temps, les mesures d'auto-compassion et de recherche d'aide épuisent essentiellement toute la gamme des intérêts. Les patients, d'une part, régulent la routine quotidienne et dosent strictement certaines charges, la durée du travail et du repos, d'autre part, ils «assiègent» littéralement les psychiatres, nécessitent l'utilisation des dernières méthodes de traitement, la nomination de médicaments puissants.

Souvent, ils expérimentent eux-mêmes les médicaments, élaborant divers schémas thérapeutiques à l'aide d'ouvrages de référence..
Les changements négatifs dans ces cas se distinguent, tout d'abord, par une plus grande réduction du potentiel énergétique, accompagnée d'une baisse notable de la capacité de travail et d'une diminution de l'adaptation sociale. Parmi les changements psychopathiques, il convient de noter que le commun pour le groupe de l'asthénie autochtone, bien que moins prononcé, se caractérise par un «fershroben», combiné à un appauvrissement émotionnel, ainsi qu'à une augmentation de l'autisme, de l'indifférence, de la formation d'attitudes égocentriques.
L'étude psychologique et psychophysiologique menée sur la schizophrénie lente avec une prédominance de troubles asthéniques a révélé certains aspects de la pathogenèse de la schizoasthénie. Dans le même temps, la participation de violations de l'activité cognitive et de modifications du travail neurodynamique du cerveau aux mécanismes de formation de troubles mentaux, qui se reflètent au niveau clinique par les phénomènes d'asthénie, est montrée..
Ainsi, les mécanismes psychologiques de la formation de l'asthénie sont basés sur les processus de perturbation de l'activité mentale, principalement le niveau d'activité dynamique et spontanée, avec la capacité d'augmentation compensatoire de l'activité volitive.
La recherche psychologique de patients souffrant d'asthénie endogène a révélé: manque de sens de la pensée, capacité de travail inégale, instabilité de l'attention volontaire, ainsi qu'une capacité insuffisante à la distribuer, des difficultés à changer et une diminution de la productivité des fonctions mnésiques. Parallèlement à cela, les patients atteints de pseudo-neurasthénie présentent des caractéristiques de faible vitesse d'activité mentale et des troubles de l'attention prononcés.Les patients atteints d'asthénie autochtone sont caractérisés par des troubles de la pensée plus prononcés: la régulation motivationnelle des processus cognitifs de la pensée et de la mémoire est altérée..
Les fondements psychophysiologiques des troubles asthéniques sont, apparemment, dans la redondance des processus d'excitation corticale, ainsi que dans la violation des relations interhémisphériques et une activité insuffisante des parties antérieures du cerveau. Chez les patients présentant des symptômes de pseudoneurasthénie, l'équilibre neurodynamique est perturbé à un degré relativement faible. Cette redondance de «l'excitation corticale» n'est pas clairement exprimée et s'accompagne, en règle générale, d'un ralentissement de l'activité alpha et d'une tendance à une augmentation de l'indice thêta, qui se manifestent par des valeurs accrues du facteur EEG qui les unit. Dans une plus grande mesure, avec la pseudoneurasthénie, les relations interzonales de la gravité des facteurs EEG sont perturbées. De plus, ce contingent de patients a une augmentation des seuils de sensibilité afférente..
Pour les patients présentant une image d'asthénie autochtone, une perturbation plus prononcée de l'équilibre neurodynamique est caractéristique: un excès significatif d '«excitation corticale» est aggravé par un niveau insuffisamment élevé d' «activation générale», qui se traduit par une augmentation des amplitudes des oscillations bioélectriques. Les seuils de sensibilité afférente chez ces patients ne sont pas modifiés..
La principale méthode de traitement de l'asthénie endogène est la psychopharmacothérapie, associée à une psychothérapie, ainsi que des mesures de rééducation.
Les phénomènes de pseudo-neurasthénie servent d'indication pour l'utilisation de médicaments principalement de la classe des nootropiques (piracétam 800-I600 mg, encéphabol 300-600 mg), des tranquillisants (Relanium, Elenium 10-20 mg, merlit 2-5 mg) et des neuroleptiques à spectre d'action étroit (eglonil 200- 400 mg, éthapérazine 4-12 mg).
En l'absence d'effet dans le groupe pseudoneurasthénie, des perfusions de tranquillisants (Relanium 20-60 mg) et de nootropiques (piracétam 1000-5000 mg) sont réalisées. Dans un certain nombre de cas (15 patients), les nootropiques ont été administrés selon une nouvelle méthode - à l'aide de distributeurs de perfusion thermique (DLTN-1-2).
Le traitement psychopharmacologique des patients souffrant d'asthénie autochtone implique l'utilisation, avec des tranquillisants, de neuroleptiques à large spectre (halopéridol 5-7,5 mg, sté-lazine 5-10 mg, leponex 75-100 mg). En l'absence d'effet, des perfusions intraveineuses de tranquillisants (Relanium 50-80 mg) avec des neuroleptiques (eglonil 200-400 mg, frénolone 10-15 mg, teralen 50-75 mg) sont effectuées. Parallèlement à cela, le leponex (50-75 mg), le trisédil (1,5-3 mg), la stélazine (1-5 mg) sont prescrits en interne. De plus, dans 12 cas montrant une résistance à la psychopharmacothérapie, l'administration parentérale de doses élevées de tranquillisants à l'aide de distributeurs de perfusion thermique a été utilisée. Malgré les grandes quantités quotidiennes de Relanium (80-100 mg), administré en continu pendant 12 à 24 heures (10 à 12 jours), les patients n'ont pas eu d'effet relaxant musculaire clair. Au contraire, ils ont noté l'apparition de gaieté, la disparition de sensations corporelles désagréables..
En évaluant les résultats de la psychopharmacothérapie, il est à noter qu'elle est plus efficace dans le groupe avec pseudoneurasthénie (42 observations): dans 8 (19%) cas, il y a une réduction complète des symptômes, dans 28 (66,6%) - une amélioration notable. Avec l'asthénie autochtone (35 observations), la disparition complète des symptômes psychopathologiques n'est pas observée, une amélioration notable a été obtenue chez 23 (65,7%) patients.

La rééducation sociale des patients souffrant d'asthénie endogène est réalisée de manière différentielle en fonction du type de troubles psychopathologiques et de la nature de la diminution de la capacité de travail qui y est corrélée.
Les patients, dans le tableau clinique desquels prévalent les phénomènes de pseudoneurasthénie, révèlent une diminution de la productivité exprimée à un degré ou à un autre, tant au cours du travail mental que physique. Cependant, la possibilité de poursuivre l'activité professionnelle dans la plupart des cas de ce groupe est préservée, mais sous certaines conditions: une journée de travail strictement rationnée, le rythme habituel de l'activité de production, l'absence d'émotions dépréciables. Plus de la moitié des patients (25 patients sur 42) continuent à travailler dans divers domaines du travail intellectuel, mais avec des responsabilités limitées. Sur les 17 patients restants, 9 effectuent des travaux physiques légers, 3 sont des personnes handicapées du groupe III et 8 patients sont complètement handicapés, mais peuvent faire des travaux ménagers.
Dans le groupe souffrant d'asthénie autochtone, l'incohérence intellectuelle prévaut avec une activité physique relativement préservée. Le travail professionnel avec cette variante de l'asthénie n'est possible que dans des conditions d'heures de travail irrégulières, un rythme de travail arbitraire et également avec des changements fréquents dans les opérations de production. Sur 35 patients, seulement 1/3 environ (13 patients) ont pu continuer à travailler dans leur spécialité, mais avec une forte réduction des tâches. La majeure partie des patients de ce groupe est obligée de quitter le travail qualifié, tout en faisant face à un travail physique non qualifié (17 observations); 5 patients sont handicapés et ont un handicap de groupe II.

Les mesures de réadaptation sont menées en tenant compte des différences de nature de la diminution de la capacité de travail, qui déterminent les manifestations d'inadaptation sociale pour chaque type d'affections asthéniques.
Avec une pseudo-neurasthénie avec préservation partielle des compétences professionnelles, la réadaptation du travail est basée sur l'orientation des patients vers la poursuite, quoique dans un volume réduit, de leur activité de travail antérieure. Les mesures mises en œuvre dans ces cas visent à s'adapter à un travail du même type pendant une longue période, à un degré ou à un autre lié à la formation reçue et à l'expérience accumulée. De plus, les tâches non standard et les changements brusques du rythme de travail sont exclus. Les patients sont dispensés des heures supplémentaires, des déplacements professionnels et des équipes de nuit. Dans ce groupe de patients, des recommandations peuvent être données pour passer dans le cadre de la spécialité précédente à un poste plus léger, ce qui réduira la charge et la responsabilité.
Les mesures d'hygiène mentale visent à créer un environnement calme et uniforme à la maison et au travail. Avec les proches et les collègues, des conversations ont lieu sur la nécessité d'une attitude bienveillante et douce envers les patients tout en encourageant chaque manifestation de leur activité.
La psychocorrection dans le groupe de la pseudoneurasthénie vise à surmonter les manifestations de léthargie, de passivité et d'indifférence chez les patients. Lors de séances spéciales, les patients sont activés dans la sphère récréative. Dans le même temps, il est recommandé de les impliquer dans des événements culturels et de divertissement, de revitaliser les intérêts du passé (lecture, cinéma, théâtre).
En cas d'asthénie autochtone, la réadaptation au travail repose sur une plus grande activité physique que dans le premier groupe et une tendance aux opérations impliquant l'utilisation de compétences de travail manuel.

Dans ces cas, la rééducation vise à adapter les patients à des positions qui excluent les tâches associées à une concentration élevée d'attention, à des calculs complexes et à un travail monotone. Les patients bénéficient de pauses fréquentes mais de courte durée pendant la journée de travail. Contrairement aux patients du premier groupe, souffrant d'asthénie autochtone, les patients peuvent être largement impliqués dans les voyages d'affaires et les travaux extrascolaires occasionnels. S'il est nécessaire de limiter davantage le stress mental, un travail auxiliaire avec une variété d'opérations physiques est montré.
Les possibilités de mesures psycho-hygiéniques pour l'asthénie autochtone sont limitées en raison d'une certaine indifférence aux exigences des proches, ainsi que des collègues. Il peut être recommandé de mener un travail d'explication auprès des employés sur le caractère douloureux de l'état du patient, y compris son déclin professionnel.
La psychocorrection dans l'asthénie autochtone vise à créer chez les patients une attitude positive envers le travail qualifié dans le cadre de la spécialité précédente. On explique aux patients la possibilité du développement inverse des troubles existants, les conséquences négatives d'un changement de profession et une baisse de prestige social..

CONCLUSIONS
Les troubles asthéniques dans la schizophrénie lente surviennent de manière autochtone ou avec des influences externes insuffisamment faibles par rapport à la gravité de la pathologie ultérieure, sont déterminés par une baisse persistante de l'activité mentale, intégrés aux troubles de la pensée et à d'autres symptômes préférés pour le processus endogène, différencier en relation avec l'hétérogénéité syndromique sur la pseudo-neurasthénie (Type I) et asthénie autochtone (type II).

1.1. La pseudo-neurasthénie (type I), se formant aux premiers stades par le mécanisme de la labilité réactive ou symptomatique, se caractérise par des signes de croissance, indépendamment des influences externes indésirables, et une fatigue généralisant rapidement, agissant en association avec des troubles légers de la pensée, une hyperesthésie exagérée et des sénestopathies locales.
1.2. L'asthénie autochtone (type II) survient spontanément, est plus limitée (sphère physique ou mentale) et s'accompagne de troubles cognitifs prononcés, d'hyperesthésie prétentieuse et de sénestopathies fréquentes dans la région de l'ensemble du système musculo-squelettique.
2. Le tableau clinique de l'asthénie avec le développement d'un processus endogène est compliqué par les symptômes du cercle de l'hypocondrie non délirante et des changements négatifs.
2.1. Avec l'expansion des manifestations de la pseudo-neurasthénie, des symptômes d'hypocondrie névrotique apparaissent (auto-observation accrue, peurs anxieuses, phobies, sénestées), ainsi que des changements schizoïdes avec une exacerbation de la proportion psychesthésique et des signes aggravants progressivement de défaut asthénique.
2.2. Lorsque l'image de l'asthénie autochtone change, des symptômes d'hypocondrie surévaluée apparaissent (l'idée dominante de rétablissement de la santé avec un système complexe de mesures d'amélioration de la santé, y compris l'exercice, un régime spécial, etc.), des manifestations psychopathiques avec des changements de type «fershroben» et une réduction du potentiel énergétique.
3. Sur le plan pathopsychologique, les troubles asthéniques de la schizophrénie lente se caractérisent par une instabilité de l'attention volontaire, des difficultés de commutation, une diminution de la productivité de la fonction mnésique, une détermination insuffisante de l'activité mentale et, dans l'aspect psychophysiologique, une valeur accrue de l'indice de fréquence et de régularité de l'activité bêta.
3.1. Avec la pseudoneurasthénie, un ralentissement du taux d'activité mentale avec des troubles de la pensée et de l'attention est détecté, ainsi que des changements dans les rapports interzonaux des facteurs EEG avec une diminution du niveau des oscillations bioélectriques.
3.2. L'asthénie autochtone se caractérise par des perturbations de la régulation motivationnelle des processus cognitifs de la pensée, de la mémoire, ainsi que par une redondance de «l'excitation corticale» avec une augmentation des amplitudes des oscillations bioélectriques.
4. La principale méthode de traitement des troubles asthéniques dans la schizophrénie paresseuse est l'introduction (par voie orale, intramusculaire, perfusion intraveineuse et également à l'aide de distributeurs paracorporels) de médicaments psychotropes, associés à d'autres types de thérapie biologique et de psychothérapie..
5.1 Dans le traitement de la pseudoneurasthénie, une association de nootropiques avec des tranquillisants et des neuroleptiques à spectre d'action étroit (teralen, frénolone, eglonil) est efficace.
5.2 Le traitement de l'asthénie autochtone est le plus efficace lors de l'utilisation de tranquillisants et de neuroleptiques à large spectre (stélazine, halopéridol, leponex).
5. Les mesures de réadaptation pour l'asthénie endogène, ainsi que les mesures psycho-hygiéniques et psychocorrectionnelles, sont représentées par la réadaptation du travail..
5.1 Avec la pseudo-neurasthénie, l'adaptation des patients au travail qualifié antérieur est montrée, ce qui permet le nivellement des tâches non standard et des changements brusques du rythme de travail.
5.2 Avec l'asthénie autochtone, il est conseillé de s'adapter aux types de main-d'œuvre non qualifiée à l'exception des opérations monotones et du rythme monotone de l'activité de production.

LISTE DES TRAVAUX PUBLIÉS SUR LE SUJET DE LA RECHERCHE
1. Questions d'adaptation sociale et de réadaptation des patients atteints de schizophrénie lente avec une prédominance de troubles asthéniques. // Rééducation de patients atteints de maladies neuropsychiques et d'alcoolisme. / Résumés de rapports. - L., 1986. 180-182 (co-écrit avec V.I. Ilyicheva).
2. La structure et l'organisation spatiale de l'EEG dans la schizophrénie lente avec une prédominance de troubles asthéniques. // Problèmes de neuropathologie, psychiatrie et narcologie. "Matériaux du III Congrès républicain des neuropathologistes, psychiatres et narcologues de Géorgie. - Tbilissi: Metsniereba, 1987. - P. 392-395 (co-écrit avec V.V. Lazarev, I.S. Lebedeva).
3. Au problème de la pseudo-neurasthénie. // Questions d'actualité du diagnostic clinique, de la thérapie et de la prévention des conditions limites. Résumés du symposium pan-syndical. - Tomsk, 1987. -S. 73-74..
4. Troubles asthéniques dans la schizophrénie lente. // Matériel du deuxième congrès des neuropathologistes et psychiatres d'Ouzbékistan. - Tachkent: Medicine of the Uzbek SSR, 1987. - S. II6-II9 (en co-auteur avec A.B.Smulevich, V.Ya. Gindikin).
5. Schizophrénie lente avec une prédominance de troubles asthéniques. / J. neuropathologie et psychiatrie eux. S.S. Korsakov, 1988. - T., 88. - Numéro. 5. - S. 76-82.
6. Aspects psychophysiologiques des troubles asthéniques dans la schizophrénie lente. // Huitième Congrès pan-syndical des neuropathologistes, psychiatres et narcologues. - M., 1988. - T.2. - S. 331-333 (co-écrit avec V.V.Lazarev, I.S. Lebedeva).
7. Asthénie et troubles hypocondriaques. // Troubles psychogènes et psychosomatiques. Résumés de conférences scientifiques. -Tartu, 1988 - S. 193-196.

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Asthénie schizophrénique

... dans un certain nombre de cas, la schizophrénie progresse si lentement que ces patients tout au long de leur vie ne sont pas surveillés, non seulement psychiatriques, mais aussi simplement médicaux et ils ne sont pas considérés comme malades par leur entourage, mais appartiennent à la catégorie des personnes spéciales, étranges, excentriques.

... apparemment, c'est la condition même que TI Yudin avait à l'esprit en parlant du développement de la schizophrénie «derrière le rideau», avant que le patient n'apparaisse au cabinet du médecin et pas même un psychiatre, mais un thérapeute.

... ainsi, le syndrome asthénique est à la fois le trouble mental le plus léger et le plus grave.

INTRODUCTION

Snezhnevsky A.V. "Cours sur la schizophrénie": "... Au début, toutes les formes de schizophrénie, apparemment, commencent progressivement, indépendamment, derrière le rideau, comme le disait T.Ch. Yudin. Les premières manifestations de la schizophrénie sont liées à un large éventail de troubles asthéniques..

Dans certains cas, ces troubles asthéniques existent depuis peu de temps, dans d'autres ils sont plus prolongés, durent longtemps, se développent au fil des années, mais ils ont tous quelque chose en commun. Ces états nécessitent une différenciation supplémentaire, mais jusqu'à présent nous ne pouvons en parler qu'en termes généraux. Lors d'un examen superficiel, il s'agit simplement de troubles neurasthéniques ou asthéniques. Ils s'expriment sous la forme d'une fatigue accrue, de sentiments de vague malaise. Mais ce malaise général s'accompagne de manifestations constantes d'hostilité envers tout ce qui l'entoure et d'un sentiment d'insatisfaction interne constante envers soi-même, elles sont physiquement palpables. Les patients se fatiguent rapidement, se plaignent que leur tête est constamment "floue". Les oscillations surviennent sous la forme d'un changement rapide de goûts et de dégoûts, et c'est l'antipathie qui domine. Ils ont un sentiment d'antipathie envers presque tout le monde autour d'eux, même envers leurs proches. Dans le même temps, une anxiété sourde se développe avec un sentiment peu clair que quelque chose de mauvais devrait arriver au patient, l'attente d'un effondrement. Ce sentiment apparaît assez tôt et se retrouve souvent chez les patients. Quand il grandit, les patients se plaignent simplement d'avoir peur de devenir fous.

Une autre caractéristique peut être trouvée chez les patients. Après un interrogatoire minutieux, les patients disent avoir un sentiment de passivité. Si auparavant ils se percevaient comme agissant activement, s'affirmant activement dans la vie, dirigeant le développement de leur vie, maintenant ils ont le sentiment comme si la vie continue et les entraînent, que leurs changements dans le travail, dans l'apprentissage, dans tout ne se produisent pas. en raison de leurs activités, de même que leur vie. Ce sentiment de passivité plus tard, avec le développement du processus, devient dominant dans certains cas, dans l'esprit des patients et il se développe et se transforme en passivité, qui se trouve au cours du développement du syndrome de Kandinsky-Clerombo, un tel patient se sent comme une marionnette entre les mains d'étrangers. Meine Gross, en particulier, a constamment souligné que le sentiment de passivité, la conscience de passivité est le trouble le plus courant de la schizophrénie..

Ce sont des caractéristiques des états asthéniques initiaux, mais elles sont accompagnées de symptômes individuels. Chez les patients atteints de cette asthénie, il est souvent possible de détecter une augmentation de l'isolement, et l'apparition de réflexions, de jugements étranges sur la réalité. Mais ces changements lors de l'examen ambulatoire ne parviennent souvent pas à détecter. On les trouve lors de la collecte d'une anamnèse objective, en parlant du patient à des parents, à des amis.

Dans le futur, les patients ont déjà des changements typiques de type schizophrène: troubles de la pensée, indistinction des pensées, coupures de pensées, doubles pensées, parfois grêles, idées d'attitude séparées. Mais ces symptômes n'apparaissent que plus tard, au début une asthénie incertaine domine. Souvent, au début de cette asthénie, les patients subissent des phénomènes de dépersonnalisation: les patients eux-mêmes se plaignent que leurs sentiments se sont émoussés et qu'ils ne ressentent pas l'ancien attachement à leurs proches, et qu'ils ont changé en interne. Ce changement interne avec un sentiment de danger imminent, quelque chose de terrible que le patient doit traverser, est souvent la cause d'un suicide précoce. "

Vygotsky L.S. "Violation des concepts dans la schizophrénie (au problème de la psychologie de la schizophrénie)": "... Nous entendons principalement les observations cliniques bien connues de la schizophrénie, qui conduisent les chercheurs à la conclusion que la base de la scission schizophrénique est la perte d'activité mentale. Jung seul semble avoir été parmi les premiers à faire une analogie profonde entre le rêve et la schizophrénie en général. Il a formulé son point principal en disant que si une personne en rêve pouvait marcher et parler, elle ne serait pas différente d'un patient souffrant de schizophrénie. K. Schneider construit tout son grand travail sur la psychologie de la schizophrénie, partant de l'analogie de base entre l'état d'une personne fatiguée qui s'endort et la pensée et le comportement d'un schizophrène. L'asthénie, en tant que caractéristique constitutionnelle associée à la schizophrénie, est soulignée par tous les auteurs. Nous pensons que toutes ces observations cliniques provenant de différents angles ne peuvent qu'avoir une part de vérité à leur base. Rejetant l'analogie directe entre schizophrénie et sommeil, nous devons néanmoins admettre l'existence de certains points qui rapprochent les deux états. Autisme, auto-fermeture et asocialité du schizophrène - ces traits de personnalité de base des patients qui nous intéressent peuvent en quelque sorte être liés à distance, pour ainsi dire, biologiquement peuvent découler de l'état du système nerveux du schizophrène. Cette perte de contact avec le monde extérieur apparaît à nos yeux sous un nouvel éclairage biologique. Devant nous n'est pas le produit d'un processus schizophrénique au sens propre du terme, mais une fonction protectrice du corps, qui réagit par le développement d'une inhibition interne à la faiblesse du système nerveux. Si tel est le cas (et il y a des raisons biologiques de supposer que c'est exactement le cas), alors nous avons une conclusion extrêmement importante qui affecte directement l'hypothèse qui nous intéresse. "

Le problème des états asthéniques, tant sur le plan clinique que thérapeutique, est l'un des plus fondamentaux de la psychiatrie. Cela est principalement dû à l'extrême prévalence de ces troubles, qui dans la population générale, selon divers chercheurs, varie de 10% à 45%.

De plus, les symptômes asthéniques, étant les moins spécifiques de tous les troubles mentaux, sont «basiques» par rapport à tout autre trouble mental, parfois précédant ou définissant et presque toujours complétant l'évolution de toute maladie - somatique ou mentale. Ce n'est pas un hasard si, même au stade actuel de développement de la médecine, il y a des tentatives pour isoler de nouvelles unités de diagnostic des conditions asthéniques.

Considérez le syndrome asthénique comme un phénomène prodromique dans la schizophrénie et comme une forme indépendante de schizophrénie lente.

Les débuts élargis du processus schizophrénique, en règle générale, sont précédés d'une période asthénique prodromique (elle peut également être définie comme asthénique), qui dure de plusieurs semaines à plusieurs mois. Avec un début aigu, cette période est légèrement plus courte qu'avec le développement progressif de la maladie.

Les principaux symptômes observés au stade asthénique: (1) fatigue, (2) faiblesse générale, (3) augmentation de l'irritabilité, (4) diminution de la capacité de travail, (5) maux de tête, (6) manque de sommeil et d'appétit, (7) sensation d'inconfort, manque de confiance en soi, (8) difficulté dans la fluidité des pensées, concentration, assimilation de ce qui a été lu, entendu, vu, (9) sentiment d'une sorte de discorde interne, (10) mauvaise humeur, que les patients essaient souvent d'expliquer par leur mauvaise santé.

Parfois, en plus, des sensations somatiques désagréables apparaissent dans le corps. Les patients ne peuvent pas décrire clairement ces sensations et déterminer avec précision leur localisation. L’émergence de cette période asthénique prodromique ne peut, en utilisant le «principe de correspondance», s’expliquer par l’influence de certains risques somatopsychogènes.

Les principaux critères psychopathologiques de diagnostic différentiel dans de tels cas (pour établir la nature endogène-procédurale de la maladie) peuvent être:

(1) divergence entre la gravité des risques somatopsychogènes et les symptômes asthéniques, compte tenu des caractéristiques du «sol»;

(2) persistance de l'état asthénique, qui ne se prête pas à l'influence significative de diverses mesures d'assainissement et psychothérapeutiques;

(3) l'apparition d'une sorte de fixation hypocondriaque des symptômes, non caractéristique des traits de personnalité prémorbides des patients;

(4) la prévalence de vagues sensations somatiques désagréables dans diverses parties du corps du patient;

(5) des symptômes de difficulté au cours des processus mentaux, un sentiment d '"incohérence", d'incertitude, de "discorde interne", des difficultés dans la fluidité des pensées, des difficultés de concentration;

(6) souvent l'apparition de mouvements inhabituels et effrayants de la langue, des difficultés à parler, etc..

Ces critères sont particulièrement importants lorsqu'il existe un syndrome de type névrose en tant que variante de l'évolution du processus schizophrénique.

L'apparition d'un traumatisme mental dans la période asthénique est d'une importance particulière. La symptomatologie asthénique (asthénique), pour ainsi dire, facilite l'action de la psychogénie, crée une sensibilité accrue à celle-ci et, par conséquent, les psychogénies mineures deviennent très traumatiques. «L'asthénie schizophrénique» devient une sorte de catalyseur qui nécessite une évaluation différenciée de la psychogénie en tant que telle. Par exemple, il n'est pas rare qu'une maladie mentale en développement rende difficile l'exécution de ses tâches au travail et à la maison, ce qui entraîne divers conflits et, naturellement, traumatise le patient. La psychogénie qui survient dans de tels cas est de nature secondaire, mais elle est assez souvent considérée à tort comme un traumatisme mental précédant la maladie, ce qui conduit à des erreurs dans le diagnostic de l'apparition de la maladie.

A. V. Snezhnevsky (1970), décrivant les états prodromiques dans la schizophrénie, a accordé beaucoup d'attention aux phénomènes asthéniques vagues - le sentiment de son propre changement, une anxiété sourde, une inquiétude inutile, une pensée insuffisamment claire. La même symptomatologie, la prédominance de l'anxiété et de la confusion, a été décrite par K. Conrad (1958) chez des patients atteints de schizophrénie initiale. L'auteur a désigné cet état avec le concept de "trema", tiré de la vie quotidienne des acteurs professionnels, dénotant un état de santé particulier, caractérisé par une attente anxieuse et une excitation indéfinies avant de monter sur scène.

Stade asthénique prodromique dans la schizophrénie

Dans tous les cas de symptômes schizophréniques révélateurs, les débuts aigus sont précédés d'un stade asthénique prodromique, et l'identification directe de la psychose aiguë est précédée par l'action des aléas externes.

Au début, toutes les formes de schizophrénie, apparemment, commencent progressivement, indépendamment, derrière le rideau, comme le disait T.Ch. Yudin. Les premières manifestations de la schizophrénie appartiennent à un large éventail de troubles asthéniques. Dans certains cas, ces troubles asthéniques existent depuis peu de temps, dans d'autres ils sont plus prolongés, durent longtemps, se développent au fil des années, mais ils ont tous quelque chose en commun. Lors d'un examen superficiel, il s'agit simplement de troubles neurasthéniques ou asthéniques. Ils s'expriment sous la forme d'une fatigue accrue, de sentiments de malaise vague..

Mais ce malaise général s'accompagne de manifestations constantes d'hostilité envers tout ce qui l'entoure et d'un sentiment d'insatisfaction interne constante envers soi-même, elles sont physiquement palpables. Les patients se fatiguent rapidement, se plaignent que leur tête est constamment "floue". Les oscillations surviennent sous la forme d'un changement rapide de goûts et de dégoûts, et c'est l'antipathie qui domine. Ils ont un sentiment d'antipathie envers presque tout le monde autour d'eux, même envers leurs proches, leurs proches. Dans le même temps, une anxiété sourde se développe avec un sentiment peu clair que quelque chose de mauvais devrait arriver au patient, l'attente d'un effondrement. Ce sentiment apparaît assez tôt et se retrouve souvent chez les patients. Quand il grandit, les patients se plaignent simplement d'avoir peur de devenir fous.

Une autre caractéristique peut être trouvée chez les patients. Après un interrogatoire minutieux, les patients disent avoir un sentiment de passivité. Si auparavant ils étaient conscients d'eux-mêmes comme agissant activement, s'affirmant activement dans la vie, dirigeant le développement de leur vie, maintenant ils ont le sentiment comme si la vie continue et les entraîne, que leurs changements dans le travail, dans l'apprentissage, dans tout ne se produisent pas. en raison de leurs activités, de même que leur vie. Ce sentiment de passivité plus tard, avec le développement du processus, devient dominant dans certains cas, dans l'esprit des patients et il se développe et se transforme en passivité, qui se trouve au cours du développement du syndrome de Kandinsky-Clerombo, un tel patient se sent comme une marionnette entre les mains d'étrangers. Meine-Gross, en particulier, a constamment souligné que le sentiment de passivité, la conscience de passivité est le trouble le plus courant de la schizophrénie..

Ce sont des caractéristiques des états asthéniques initiaux, mais elles sont accompagnées de symptômes individuels. Chez les patients atteints de cette asthénie, il est souvent possible de détecter une augmentation de l'isolement, et l'apparition de réflexions, de jugements étranges sur la réalité. Mais ces changements lors de l'examen ambulatoire ne parviennent souvent pas à détecter. On les trouve lors de la collecte d'une anamnèse objective, en parlant du patient à des parents, à des amis.

Dans le futur, les patients ont déjà des changements typiques de type schizophrène: troubles de la pensée, indistinction des pensées, coupures de pensées, doubles pensées, parfois grêles, idées d'attitude séparées. Mais ces symptômes n'apparaissent que plus tard, au début une asthénie incertaine domine. Souvent, au début de cette asthénie, les patients subissent des phénomènes de dépersonnalisation: les patients eux-mêmes se plaignent que leurs sentiments se sont émoussés et qu'ils ne ressentent pas l'ancien attachement à leurs proches, et qu'ils ont changé en interne. Ce changement interne avec un sentiment de danger imminent, quelque chose de terrible que le patient doit traverser, est souvent la cause d'un suicide précoce..

SCHIZOPHRÉNIE ASTÉNIQUE

Dans la schizophrénie asthénique (schizoasthénie - asthénie schizophrénique), dans le cadre d'une schizophrénie paresseuse, au stade prodromique, les phénomènes d'asthénie hypersthénique prévalent - sensation de fatigue intense, sensibilisation à des stimuli normalement neutres, algie, troubles du sommeil (asthénie pré-schizophrénique selon V.A.sky A..

En cas d'apparition d'un processus douloureux à l'adolescence, le tableau clinique du prodrome de la schizophrénie est déterminé par les phénomènes d'insolvabilité asthénique juvénile, se chevauchant souvent avec des troubles affectifs (dépressifs) du niveau névrotique. Parmi les manifestations initiales de la maladie, on trouve une baisse progressive des performances scolaires, qui est la plus prononcée lors des sessions d'examens. Parmi les symptômes de base qui provoquent une diminution des performances, on trouve une fatigue mentale sévère, une distraction et une diminution de la concentration. Dans le même temps, les plaintes «d'épuisement nerveux», de faiblesse, de mauvaise mémoire, de distraction et de difficultés à comprendre le matériel prévalent..

Dans la période active de la maladie, les phénomènes d'asthénie autochtone (non associée à une surcharge mentale ou physique) prévalent, se produisant avec l'aliénation de la conscience de soi de l'activité. Avec l'asthénie, acquérant un caractère total, la sensation de baisse d'activité englobe à la fois les sphères idéationnelle et somatopsychique (syndrome d'asthénie vitale). Cependant, dans certains cas, les phénomènes au premier plan de l'impuissance physique, prenant la forme d'une violation du sentiment général. Le tableau clinique est dominé par une faiblesse, une faiblesse, une sensation de perte de tonus musculaire, une sévérité physique inhabituelle, une «cotonnité» dans tout le corps.

L'évolution de la schizoasthénie, en règle générale, prend un caractère continu. Dans le même temps, des exacerbations sous forme de phases affectives sont possibles, se traduisant par une asthénie mentale et physique accrue, une humeur opprimée et sombre, une anhédonie et des phénomènes d'aliénation (sentiment d'indifférence, détachement de l'environnement, incapacité à ressentir la joie, le plaisir et l'intérêt pour la vie). Aux étapes finales du processus (période de stabilisation), un défaut asthénique persistant se forme.

Échec asthénique juvénile

L'insuffisance asthénique juvénile est un complexe de symptômes asthéniques qui se manifeste à l'âge de 16-20 ans (plus souvent chez les jeunes hommes) et se manifeste par des difficultés de concentration volontaire prolongée de l'attention, une sensation de fatigue mentale atroce avec toute activité intellectuelle et mentale, une sensation de changement. Les jeunes limitent la sphère des contacts sociaux aux contacts extrêmement nécessaires, rencontrent des problèmes d'éducation ou de travail, jusqu'à l'insolvabilité asthénique. En fait, le syndrome est une variante de l'apparition d'une forme simple de schizophrénie..

ENTANCEMENT ASTÉNIQUE EN SCHIZOPHRÉNIE

Dans la schizophrénie, la confusion asthénique s'accompagne de tension, de manque de contact et de suspicion. Dans un contexte de confusion et d'une mauvaise compréhension de ce qui se passe autour, absurde, non provoqué par quoi que ce soit de l'extérieur, des déclarations délirantes sur l'hypnose ou une autre influence surnaturelle, un traitement cruel ("ils veulent castrer"), une ouverture à toutes ses propres pensées, une interprétation symbolique des actions quotidiennes et des paroles des autres peuvent se produire. À partir de remarques individuelles, il est parfois possible de s'informer sur les impératifs auditifs ou les hallucinations olfactives, sur les phénomènes d'automatisme mental. Les maniérismes insensés peuvent échapper à la confusion et à l'anxiété. Le contenu des déclarations n'est parfois pas en accord avec les manifestations émotionnelles à ce moment - intonation de la voix, expressions faciales, gestes.

Cette condition doit être différenciée de la confusion asthénique dans la psychose infectieuse. Dans la psychose infectieuse, la confusion asthénique diffère dans les mêmes caractéristiques du comportement du patient que l'amentie infectieuse. Les patients réagissent de manière appropriée aux soins extérieurs, recherchent sympathie et aide. Sentant une attitude amicale, ils recherchent le contact..

Ces différences (dans la schizophrénie et la psychose infectieuse) au cours de la période d'un état psychotique aigu ne ressortent pas toujours clairement, donc le diagnostic devient plus clair lorsque la confusion asthénique est terminée. S'il est remplacé par un syndrome paranoïde ou hebephrenocatonic, alors la genèse schizophrénique de la psychose est évidente. La confusion asthénique infectieuse se transforme en syndrome asthénique avec une conscience complètement éclaircie. Ensuite, la nouvelle prévision est favorable..

Cependant, après une confusion asthénique infectieuse, un délire résiduel peut persister pendant un certain temps. Pendant longtemps, les expériences douloureuses antérieures ne peuvent pas subir de traitement critique, l'adolescent croit toujours que «c'était ainsi». Mais, contrairement au syndrome paranoïaque, aucune nouvelle production délirante n'apparaît, et l'évaluation délirante restante des événements antérieurs n'affecte en rien le comportement. En revanche, une crise aiguë de schizophrénie avec une image de confusion asthénique peut entraîner une rémission complète..

À l'heure actuelle, l'apparition aiguë de la schizophrénie provoquée par une maladie infectieuse à l'adolescence est beaucoup plus fréquente que la confusion asthénique infectieuse.

CONCLUSION

Compte tenu du continuum des troubles asthéniques obligatoires, il convient de prêter attention aux points extrêmes de ce spectre. Sur l'un d'eux - asthénie, causée par des maladies mentales et organiques-somatiques, et caractérisée par une faible réversibilité (asthénie organique, défaut asthénique, asthénie autochtone, constitution asthénique, développement de la personnalité asthénique). À l'approche de l'autre extrémité du spectre, le polymorphisme et la réversibilité des conditions asthéniques augmentent, qui apparaissent dans les maladies somatiques dans le cadre de réactions exogènes-organiques (comme les réactions exogènes de Bonhoeffer) ou dans les troubles mentaux - dans le cadre de la névrose asthénique (neurasthénie).

Lorsqu'un complexe de symptômes asthéniques apparaît, il est nécessaire de réaliser des diagnostics différentiels avec asthénie dans le contexte de troubles mentaux endogènes (en particulier, avec schizophrénie), car ces dernières conditions ont une approche fondamentalement différente de la thérapie, à l'inverse, par exemple, de l'asthénie dans le cadre du syndrome de fatigue chronique ou de l'asthénie somatogène.

Il faut garder à l'esprit que les états asthéniques dans les maladies mentales sévères sont relativement rares dans leur forme pure, généralement associés à d'autres troubles psychopathologiques (Gindikin V.Ya., 2000). Vous devez faire attention aux signes suivants (Smulevich A.B., 1999):

(1) augmentation rapide de la fatigue, avec des plaintes de faiblesse débilitante persistante tout au long de la journée;

(2) disproportion des manifestations hyperesthésiques de l'asthénie, acquérant un caractère sélectif voire prétentieux et basculant dans la sphère des troubles somatopsychiques avec un contrôle accru de l'activité de son propre organisme.

Les mécanismes multifactoriels de formation des états asthéniques prédéterminent la multiplicité des effets thérapeutiques, y compris l'ensemble du spectre des médicaments psychotropes.