Retard mental chez les enfants et les adultes

Le retard mental (oligophrénie) est un groupe de conditions caractérisées par un sous-développement général, un développement lent ou incomplet de la psyché. La pathologie se manifeste par une violation des capacités intellectuelles. Il survient sous l'influence de facteurs héréditaires et génétiques, de malformations congénitales. Se développe parfois comme une maladie acquise précoce.

Définition

Le retard mental est un trouble mental qui reflète les processus de dommages aux tissus cérébraux, souvent causés par des facteurs héréditaires ou des anomalies du développement. Dans certains cas, les troubles se développent à un âge précoce pour diverses raisons (traumatisme à la naissance, lésions cérébrales hypoxiques lors d'asphyxie, fœtopathie, traumatisme crânien et neuroinfections de moins de 3 ans). Ensuite, nous parlons de la forme acquise de retard mental. La capacité intellectuelle comprend:

  • Fonctions cognitives (mémoire, activité mentale).
  • Compétences vocales.
  • Activité motrice.
  • Qualités sociales.

L'incompétence intellectuelle est l'une des principales caractéristiques de l'oligophrénie. Un autre signe typique de retard mental, qui se manifeste à des degrés légers, modérés ou graves chez les enfants et les adultes, est les troubles émotionnels-volontaires, qui reflètent une diminution du niveau d'autorégulation d'une personne. Le retard mental est une affection caractérisée par des symptômes généraux, affectant les fonctions adaptatives d'une personne dans les directions suivantes:

  1. Maîtriser les compétences de parole, lecture, écriture. Développement des capacités pour les opérations mathématiques, l'argumentation et les conclusions logiques, le niveau d'érudition et la capacité de mémoire.
  2. Empathie, jugement sur les relations personnelles, amitié, communication, niveau de développement des compétences en communication.
  3. Le niveau d'auto-organisation et d'autodiscipline, la capacité à prendre soin de soi, à organiser le travail et les tâches ménagères, à effectuer le travail, les tâches professionnelles, à planifier un budget, à gérer les ressources financières.

Dans le DSM-5 (une liste de troubles mentaux utilisée par les médecins américains), le concept de «retard mental» est remplacé par «handicap intellectuel». Dans la CIM-10, la pathologie est considérée dans les sections F-70 à F-79, en tenant compte du degré d'UR (par exemple, léger, profond, indifférencié).

Classification

Le diagnostic de MR n'est pas une maladie, mais une condition, qui détermine l'absence de progression des anomalies pathologiques dans la plupart des cas. L'oligophrénie est détectée dans 1 à 3% de la population, plus souvent chez les hommes. Un léger retard mental, dont la caractéristique suggère des écarts mineurs par rapport à la norme, est diagnostiqué plus souvent que les formes sévères. Le degré de retard mental chez les enfants et les adultes:

  • Lumière (sous-normalité mentale, moronisme). Coefficient selon WISC (Wechsler Intelligence Scale) compris entre 50 et 69.
  • Modéré (imbécillité légère à modérée). Avec un retard mental modéré, le QI est de 35-49.
  • Sévère (imbécillité sévère). QI entre 20 et 34.
  • Profond (idiotie). QI inférieur à 20.

Facile

L'oligophrénie dans un degré léger de débilité s'accompagne de la complexité de la formation de concepts complexes. L'examen physique ne révèle souvent pas de défauts de développement visibles et de graves déficits neurologiques. Le diagnostic de retard mental léger est posé si l'enfant utilise constamment la parole en présence d'un retard dans le développement des capacités d'élocution.

Les enfants fréquentent généralement une école d'enseignement général, éprouvent des difficultés à maîtriser le matériel pédagogique du programme général (ralentissant la formation des compétences en écriture et en lecture). L'éducation dans le cadre d'un programme scolaire spécial est en corrélation avec des résultats positifs. Avec la débilité chez les enfants, une augmentation de l'imitativité (imitativité) est observée.

Le type de réflexion est spécifique au sujet, lorsque les tâches sont résolues en présence d'un objet réel et existant. La pensée abstraite-logique (basée sur des abstractions qui n'existent pas dans le monde réel) est peu développée. Avec une oligophrénie légère, les troubles du comportement sont absents ou légers.

Modérer

Des signes sont souvent observés: désintégration neuropsychique, déficit de concentration et de traitement de l'information, altération du développement physique, dysfonctionnement du système nerveux, qui se manifeste par un déficit neurologique. Chez les enfants ayant une déficience mentale modérée, des troubles du mouvement prononcés, des difficultés de compréhension et d'utilisation des structures de la parole sont révélés..

Ils sont incapables de maîtriser les compétences de soins personnels. La parole est peu développée, se compose d'éléments primitifs et monosyllabiques. Le vocabulaire vous permet de communiquer vos besoins aux autres. La compréhension de la parole adressée aux enfants handicapés mentaux est améliorée grâce à l'utilisation de signes d'accompagnement non verbaux. Des signes de déficience intellectuelle sont révélés:

  • Incapacité à penser de manière abstraite.
  • Incapacité à généraliser les informations et les événements.
  • Type de pensée primitive spécifique au sujet.
  • Difficultés dans la formation des concepts (assimilation et développement de concepts basés sur l'expérience).
  • Réduction de la taille de la mémoire.

La volonté est limitée, les difficultés à se concentrer sont révélées. Si un enfant fréquente une école spéciale, les compétences de base sont développées, soumises à une attention constante et à la correction de l'enseignant. La réussite scolaire est limitée. Réalisations possibles - Compétences de base en lecture, en écriture et en comptage.

Lourd

Avec un retard mental sévère, des défauts dans le développement des os crâniens, des membres et des organes internes sont révélés. La dégradation de la perception et de l'activité de pensée est en corrélation avec l'impossibilité d'apprendre. La mémoire est réduite. Des troubles du comportement et de la sphère émotionnelle-volitive sont observés. Ces enfants utilisent des formes de discours élémentaires et simplifiées. Chez les enfants atteints de RM sévère, un retard dans le développement des fonctions motrices est révélé, ce qui signifie une formation tardive des compétences telles que le maintien du corps en position droite, la marche, la course.

Les symptômes d'un retard mental sévère chez les enfants comprennent un trouble des fonctions stato-locomotrices (hypokinésie - limitation du volume et de la vitesse des mouvements, hyperkinésie - survenue de mouvements pathologiques incontrôlés dus à une contraction spontanée des groupes musculaires, ataxie - incoordination des mouvements à la suite d'une contraction dispersée et incontrôlée des muscles squelettiques). Au cours de l'examen, des schémas de mouvement et des postures stéréotypés sont révélés - torsion des bras, mouvements pathologiques des doigts, démarche maladroite et irrégulière.

Profond

Avec un retard mental profond, de multiples stigmates de la dysembryogenèse sont révélés, y compris la forme irrégulière du crâne, la structure anormale des éléments du système musculo-squelettique et les structures osseuses. Signes externes:

  • Taille du crâne réduite.
  • Poitrine en forme d'entonnoir.
  • Coupe oculaire mongoloïde.

Le retard du développement physique peut être retracé dès le plus jeune âge. Les patients émettent des sons inarticulés, sont incapables de prononcer les mots. Le look est dépourvu de sens, mal focalisé. Il n'y a pas de pensée, ce qui conduit à une incapacité à comprendre le discours et les gestes des autres, à suivre les instructions. Les patients ne ressentent pas d'émotions, ne peuvent pas pleurer ou rire.

L'arrière-plan émotionnel est principalement formé du sentiment de plaisir et de mécontentement. La sphère émotionnelle est limitée par la manifestation d'explosions d'agression ou par un état de léthargie, d'apathie. Les réactions émotionnelles surviennent en réponse à la douleur ou à la faim. Des troubles macroscopiques des fonctions motrices sont observés, une incontinence urinaire et fécale survient souvent.

Causes d'occurrence

Les types d'UO sont distingués en tenant compte des facteurs étiologiques. Les causes du retard mental chez les enfants sont variées. Les cas d'anomalies mentales chez les enfants dont les parents souffraient d'alcoolisme ou de toxicomanie sont fréquents. Selon les statistiques, un retard de développement physique est détecté chez 31% des enfants, un développement neuropsychique - chez 19% des nourrissons, de multiples anomalies du développement - chez 5% des nouveau-nés dont les parents ont abusé de l'alcool. Les principales raisons du développement de MA:

  1. Gamétopathie (pathologie de l'embryogenèse, troubles de la structure et du fonctionnement des gamètes - cellules germinales) - microcéphalie, maladie de Down.
  2. Lésions systémiques de la peau et des structures osseuses.
  3. Embryopathie (pathologie de l'embryogenèse, caractérisée par des changements pathologiques irréversibles qui se produisent dans les tissus de l'embryon avant la formation d'organes sous l'influence de facteurs tératogènes provoquant des défauts et des anomalies du développement).
  4. Fétopathie (se développe au cours de la période néonatale chez les nouveau-nés dont la mère souffre de diabète sucré, se caractérise par un dysfonctionnement métabolique et endocrinien, polysystémique, des lésions d'organes multiples).
  5. Infections intra-utérines (virus, y compris rubéole, syphilis, grippe).
  6. Intoxication pendant la période de gestation (dommages causés par des agents toxiques, violation des processus métaboliques dans le corps de la mère).
  7. Maladie hémolytique (se développe chez les nouveau-nés en raison d'une incompatibilité iso-immunologique du sang de la mère et du fœtus, souvent accompagnée du développement d'une anémie et d'une jaunisse chez les nourrissons).

Les premières formes acquises d'UO se développent dans le contexte d'un traumatisme à la naissance et de blessures mécaniques ultérieures dans la région de la tête, des infections du SNC, transférées dans l'enfance. Il y a des cas fréquents où il est impossible de connaître les causes étiologiques exactes des troubles mentaux. Ensuite, le diagnostic est indiqué comme une forme indifférenciée d'oligophrénie. Types d'EE, en tenant compte du degré de troubles émotionnels-volitifs:

  1. Stenichesky. Les processus volontaires sont assez prononcés et stables. Les patients se distinguent par leur efficacité et leur activité. Avec une déficience intellectuelle légère, les patients sont capables de s'adapter à la société, d'assimiler une certaine quantité de connaissances et d'accomplir des tâches professionnelles simples. Dans certains cas, l'incontinence affective est révélée, ce qui détermine la division des patients en catégories - équilibrée, déséquilibrée.
  2. Dysphorique. Il se manifeste comme un affect malicieusement mélancolique, caractérisé par une tendance à commettre des actions impulsives et une perception négative de la réalité. Les patients sont en conflit, sujets aux pulsions désinhibées et à la dysphorie (humeur pathologiquement basse). Les patients ont tendance à montrer de l'agressivité envers les autres et une auto-agression dirigée contre eux-mêmes.
  3. Asthénique. Les processus volontaires sont instables. Les patients se fatiguent rapidement, sont lents et inattentifs, ont du mal à maîtriser et à appliquer les compétences pratiques.
  4. Atonique. Cela se manifeste par un manque de volonté pour le stress mental, une incapacité à mener des actions intentionnelles. Les patients sont inactifs, apathiques ou dans un état d'activité physique irrégulier.

La correction rapide des troubles mentaux et physiques chez les patients présentant des anomalies légères et modérées conduit à une amélioration des capacités d'adaptation et de l'apprentissage. En grandissant, en acquérant de l'expérience et sous l'influence de mesures thérapeutiques et correctives, les manifestations des patients diminuent - désinhibition motrice, réactions négatives au monde extérieur, impulsivité, asthénie.

Le tableau clinique, en tenant compte de la pathogenèse

La gravité des symptômes dépend du degré d'oligophrénie. Signes externes d'un léger retard mental chez les enfants et les adultes:

  • Taille du crâne réduite par rapport à la normale.
  • Cheveux bas au-dessus de la partie frontale du visage.
  • Lèvre supérieure raffinée.
  • Oreillettes basses.
  • Yeux en forme d'amande.
  • Aplatir la zone entre le nez et la lèvre supérieure.

Les symptômes d'oligophrénie chez les enfants et les adultes se manifestent à un degré léger, modéré et grave, les signes dépendent souvent des causes du développement de la maladie. Manifestations cliniques prenant en compte la pathogenèse:

  1. UO phénylpyruvique (associée à des troubles métaboliques héréditaires). Les nouveau-nés ont un cerveau normalement formé qui est entièrement fonctionnel. Les violations provoquées par des réactions biochimiques se développent après la naissance. Signes initiaux (âge 4-6 mois) - un ralentissement du développement mental et moteur avec une tendance à la progression des troubles. UO est souvent sévère ou profonde. Manifestations: augmentation du tonus des muscles squelettiques, troubles de la coordination motrice, hyperkinésie, tremblements (tremblements) des doigts des membres supérieurs. Chez 30% des patients, l'oligophrénie s'accompagne de convulsions.
  2. UO provoquée par une infection virale (virus de la rubéole). Un enfant naît avec des anomalies physiques sévères (microcéphalie, malformations congénitales des organes, y compris le cœur, troubles de la vision et de l'audition). L'OE est souvent profonde. Les crises sont typiques.
  3. UO provoquée par une maladie hémolytique. Le nouveau-né présente des signes de: troubles circulatoires, augmentation de la pression intracrânienne, tendance à l'œdème.
  4. UO, provoquée par l'alcoolisme des parents. UO est principalement léger. Le retard du développement physique est particulièrement perceptible dans les premières années de la vie d'un nourrisson. Des troubles de la formation des os crâniens (microcéphalie, front convexe, nez raccourci avec un pont aplati du nez) sont observés.

Un traumatisme à la naissance conduit souvent à une hémorragie dans la moelle et les membranes, ce qui provoque le développement d'une hypoxie et une oligophrénie ultérieure. En règle générale, ces enfants reçoivent un diagnostic de troubles - déficits neurologiques de type focal, syndromes convulsifs et hydrocéphaliques.

Diagnostique

Des méthodes telles que l'examen physique et les tests psychologiques sont utilisées pour déterminer la présence et le degré de retard mental chez un enfant. Lors de l'examen, des signes sont révélés:

  • Manque d'intérêt pour le monde qui vous entoure.
  • Faible communication avec les parents, les proches parents.
  • Dysfonctionnement moteur.
  • Troubles de la mémoire et de la capacité de concentration.
  • Parfois des crises.
  • Anomalies du comportement.
  • Sous-développement de compétences spécifiques typiques de l'âge (la capacité de jouer, de dessiner, d'assembler un designer, d'effectuer des tâches ménagères et professionnelles).

Un examen de laboratoire est effectué pour identifier les anomalies génétiques et chromosomiques en présence de stigmatisation de la dysembryogenèse. Un test sanguin montre la présence d'anomalies telles que la leucocytose (une augmentation de la concentration de leucocytes), la leucopénie (une diminution de la concentration de leucocytes), la lymphocytose (une augmentation de la concentration de lymphocytes), l'anémie (déficit en hémoglobine). L'analyse biochimique montre les caractéristiques du fonctionnement du foie et des reins.

Un test d'immunosorbant lié à une enzyme montre la présence du virus de la rougeole, de l'herpès, du cytomégalovirus, ce qui pourrait provoquer le développement de l'oligophrénie. Le diagnostic de l'arriération mentale est réalisé sur la base de critères correspondant à un certain degré de troubles mentaux. À l'aide de méthodes instrumentales, la nature du fonctionnement et le degré de lésion des organes internes sont déterminés. Méthodes instrumentales de base:

  1. Électrocardiographie (montre le travail du cœur et de l'appareil valvulaire).
  2. Électroencéphalographie (réalisée en présence de crises pour détecter l'activité bioélectrique du cerveau).
  3. Radiographie du crâne (avec suspicion d'une forme acquise de retard mental après avoir subi un traumatisme crânien).
  4. TDM, IRM (si vous suspectez la formation d'un processus volumétrique intracrânien - tumeurs, hémorragies ou violation de la structure morphologique de la moelle épinière - atrophie corticale).
  5. Échographie des vaisseaux sanguins dans le cerveau (en cas de suspicion de formation d'anévrisme vasculaire, de malformations vasculaires ou de signes d'hypertension cérébrale).

Les consultations de spécialistes - neurologue, oto-rhino-laryngologiste, immunologiste, orthophoniste, défectologue, endocrinologue sont présentées. Le diagnostic différentiel est réalisé en relation avec la schizophrénie précoce, la démence sur fond de lésions organiques de la moelle ou l'épilepsie, l'autisme.

Traitement

Il est impossible de guérir l'oligophrénie. Cependant, dans la plupart des cas, dans le tableau clinique, il n'y a pas de tendance à une évolution progressive (progressive). Le traitement du retard mental comprend les médicaments et les non-médicaments. Dans le premier cas, les médicaments psychotropes sont prescrits avec une sélection de dose individuelle.

Les médicaments qui affectent l'activité mentale - les neuroleptiques (Halopéridol, Rispéridone), sont indiqués en cas d'autoagression (agression dirigée contre soi-même). Les antidépresseurs (Amitriptyline, Fluoxetine) sont prescrits pour les signes de syndrome de schizoïdisation croissant (sevrage, refus de communiquer, sentiments de refroidissement envers les proches).

Un traitement symptomatique par l'acide valproïque, la carbamazépine est effectué si l'UO est accompagnée de crises convulsives, épileptiques, de troubles comorbides (concomitants). Le diazépam est prescrit pour corriger la transmission neuromusculaire. Dans certains cas, le médecin prescrit des complexes vitaminiques, des comprimés de fer et de calcium. Méthodes non médicamenteuses:

  • Psychothérapie (correction du comportement et de la personnalité).
  • Cours avec un orthophoniste (maîtrise de la parole).
  • Cours avec un défectologue (mise en place d'un programme d'habilitation individuelle - mesures médicales et pédagogiques visant à améliorer la capacité d'adaptation sociale).

Une dynamique négative de l'évolution de l'UO est possible dans les cas où le patient refuse de manière persistante d'être traité. La progression des troubles mentaux se produit souvent dans le contexte de l'ajout de mécanismes pathogéniques concomitants et d'influences externes qui provoquent des dommages à la substance cérébrale (dépôt de plaques amyloïdes dans la maladie de Down, alcoolisme, TBI).

Prévoir

Le pronostic dépend du stade et de la gravité du retard mental. Avec un léger retard mental chez les enfants et les adultes, il est possible de maîtriser les connaissances professionnelles de base et les compétences en libre-service. Dans certains cas, la supervision psychiatrique est considérée comme facultative. Les personnes handicapées mentales présentant des écarts légers et limites peuvent travailler dans les industries de la couture, du travail du bois, de la réparation et de la construction, dans le domaine de la restauration publique. Dans les formes sévères de troubles, le pronostic est mauvais.

L'oligophrénie (OO) est un groupe de troubles de la sphère intellectuelle, caractérisés par des troubles mentaux et physiques. En fonction des signes et des manifestations de déviations mentales, une personne déficiente mentale s'adapte partiellement à la vie en société ou a besoin de soins et de surveillance constants.

Comment le retard mental est-il diagnostiqué? Histoire du patient

Signes de retard mental. Grades: léger, modéré, sévère

Comment se développe un enfant avec un retard mental? Comment les psychiatres diagnostiquent-ils cela? Quels signes de retard mental les personnes présentant divers degrés de retard mental peuvent-elles présenter? Un psychiatre détaille l'histoire d'un patient souffrant de retard mental dans un livre populaire sur divers troubles mentaux.

Histoire d'un patient avec un retard mental

Il souriait toujours. Même quand il souffrait, quand il était triste, le sourire ne quittait jamais son visage. Parfois c'était un sourire effrayé, parfois c'était un sourire coupable. Étrange, mais la même culpabilité était dans le sourire quand il avait mal au ventre et nous l'avons envoyé en chirurgie pour une appendicite. Comme s'il lui demandait pardon pour le temps qui nous a été pris. Bien qu'il ait à peine compris ce que signifie ce mot - «temps».

Il n'avait pas de pont nasal plat ni d'yeux inclinés, et il n'y avait pas d'autres signes particuliers de maladie chromosomique chez lui. Oui, il y avait une hypoxie intra-utérine. Il est né au septième mois de grossesse et pendant près de deux mois, les médecins se sont battus pour sa vie..

Au début, c'était un bébé ordinaire. Comme son frère aîné. Seulement plus souvent, il pleurait. Et plus tard, il a commencé à se retourner. Plus tard, je me suis levé. À presque deux ans, il a dit le premier mot. Et puis le décalage est devenu de plus en plus perceptible. Il grandissait plus lentement, sa psyché devenait plus difficile. Il maîtrisait toujours les trois premières classes de l'école, l'arithmétique était la chose la plus difficile. À la fin de la troisième, il est devenu clair qu'il ne pourrait pas étudier dans une école ordinaire, et il a commencé sa quatrième année dans une école spéciale..

Il a bien fait là-bas. Les articles où vous deviez travailler avec vos mains étaient particulièrement bons. Il a volontiers sculpté de simples vases et pots en argile. J'ai peint les murs. Il a aidé son père et son frère du mieux qu'il pouvait à la datcha. Il a même appris à être peintre et a travaillé pour lui dans différents endroits pendant plusieurs années..

Son frère aîné l'a toujours aidé. Pour ne pas être offensé, pour ne pas tricher avec un salaire. Après tout, il était confiant et ouvert. Les hooligans dans la cour en ont profité. Ils faisaient toutes sortes de blagues, se moquaient de lui, lui faisaient faire des choses désagréables. Et il ne s'est jamais offensé, il ne savait pas comment c'était. Et juste souri.

L'une de ces mauvaises blagues s'est terminée pire que les autres. Il est tombé de la balançoire et, au retour, l'a frappé à l'arrière de la tête. Traumatisme crânien et contusion cérébrale. Depuis, des crises d'épilepsie secondaires ont commencé et il ne pouvait plus peindre les murs. Il lui est même devenu très difficile de se souvenir comment tenir correctement la cuillère. Heureusement, après quelques années, il a de nouveau appris à l'utiliser, mais il n'est pas redevenu peintre. Et le sourire est resté.

Le frère a dit qu'une seule fois il l'avait vu pleurer: quand son père est mort. Un accident vasculaire cérébral a frappé mon père à la datcha, et il était là alors. Au début, il avait peur, ne comprenait pas ce qui s'était passé, et quand la pensée de la mort traversa sa conscience cristalline, il devint triste et pleura. Ses larmes étaient amères, il ne sanglotait pas, mais hurlait plutôt. Et puis ça s'est transformé en crise. Lors des funérailles, il sourit à nouveau de manière incompréhensible.

Mon frère ne l'a pas quitté, bien qu'il n'habitait pas à proximité, et a toujours essayé d'aider: il a donné de l'argent, l'a emmené pour le week-end, a conduit avec ses enfants hors de la ville. Les neveux l'aimaient, car il était gentil et affectueux. Il a surtout répondu aux câlins. Et puis, quand il embrassait absurdement mais très sincèrement son neveu, on pouvait considérer son sourire comme réel.

Et ils vivaient avec leur mère. Il a fait un travail simple - il a sorti les ordures, a transporté les pommes de terre dans un sac quand lui et sa mère sont allés au marché. Lui-même, bien sûr, ne pouvait pas gérer l'argent. Après un certain temps, ma mère est décédée et mon frère est devenu son tuteur..

Ils ont vendu l'appartement parental, son frère l'a emmené chez lui pour de bon. Les neveux étaient déjà adolescents, et ils voulaient moins jouer avec lui. À la maison, c'est devenu inconfortable. Il n'a rien fait de la journée. Déambulé dans l'appartement avec son sourire stupide et inapproprié.

J'ai eu une conversation avec mon frère. Avec un soupir, sa femme déclara qu'il fallait faire quelque chose avec lui. Et au début, le frère a agité. Mais les attaques sont devenues plus fréquentes. Les doses précédentes d'anticonvulsivants ont cessé de fonctionner et un nouveau régime a dû être trouvé. Il a été admis dans un hôpital psychiatrique et les proches ont découvert ce que c'était. Ce que peut être la vie quand il n'est pas là, mais qu'ils prennent soin de lui, il a un toit et du pain. Il a souri quand il les a rencontrés dans la salle de visite. Les rencontres sont devenues moins fréquentes.

Il n'y avait plus d'indications directes pour être dans un hôpital psychiatrique. Les attaques n'ont presque jamais eu lieu. Les nouveaux médicaments ont bien fonctionné. Il n'a pas montré d'agression. Il était calme, calme. Parfois, il a aidé lorsqu'on lui a demandé. Dans cet état, il pourrait rentrer chez lui. Mais la femme de son frère était catégoriquement contre et il a décidé de le mettre sur un lit payant: lorsque les parents ne paient que pour les soins. Alors il est resté avec nous.

J'ai travaillé dans le département pour la deuxième année, il a été mis en place un an avant mon arrivée. Mon frère gagnait beaucoup d'argent et il n'y avait aucun problème pour payer le lit. Son frère a continué à lui rendre visite, appelant parfois le département. Il n'a pas été abandonné. Mais la vie dans la famille de mon frère a suivi son propre chemin, dans un nouvel ordre.

J'ai parfois remarqué que mon frère était content de son sourire, de ce sourire sincère qui apparaissait au début de leur rendez-vous. Il y avait une reconnaissance en elle, un souvenir qu'il avait un frère. Et c'était assez pour mon frère. Son frère lui a apporté du yaourt et un petit pain avec de la confiture. Il l'aida à tenir la cuillère, rangea la serviette par le col, essuya ses joues souillées. Il a posé des questions sur le simple: est-ce que tout va bien avec lui, rien ne fait mal, personne n'offense?

Leur relation s'est figée à l'âge de cinq ans. Un jour, mon frère m'a dit qu'à l'âge de cinq et douze ans, respectivement, ils prenaient le petit déjeuner le samedi à la datcha, quand leurs parents partaient pour la ville et les laissaient seuls. L'une des conversations avec mon frère était particulièrement détaillée, à partir de laquelle j'ai appris sa vie.

J'ai essayé de regarder dans son esprit. Je lui ai parlé, observé le comportement dans le département, les émotions et les réactions. Mais tout était caché, ou plutôt le contraire, était ouvert par son sourire. Il pourrait sembler qu'il était tout le temps dans une ignorance bienheureuse. Il ne voulait faire de mal à personne. Je ne voulais pas enlever et nuire. J'ai pris ce qui lui arrivait pour acquis. Il n'y avait pas de lendemain pour lui, il y avait des bribes d'hier, il vivait ici et maintenant. Je ne m'attendais à rien et je ne voulais rien. Et c'est peut-être pour ça que j'étais heureux à ma manière.

La sœur aînée est venue à notre bureau et a dit que le frère n'avait pas payé le paiement, ce qui n'était pas arrivé auparavant. Nous avons essayé de l'appeler, mais le téléphone était hors de portée. Personne n'a décroché le téléphone au numéro de domicile. Nous avons attendu une semaine puis nous nous sommes tournés vers les autorités de tutelle avec une demande pour retrouver mon frère ou le contacter. Et puis ils ont appris qu'il était mort. Crashé dans une voiture lors d'un voyage d'affaires. La femme du frère avec enfants est allée voir leurs parents pour vivre leur chagrin.

Je ne savais pas quoi faire. Sortez et dites-le? Je dois. Mais à ce moment-là, je ne pouvais pas supporter son sourire. Quand je l'ai vu sur une chaise, me regardant dans les yeux et souriant négligemment comme toujours, mes jambes ont refusé d'aller vers lui. J'ai demandé à un travailleur social de le faire. Mais il rencontra ses mots avec un sourire. Il n'a jamais pu comprendre.

Causes du retard mental. Comment le diagnostic est-il posé

Le retard mental est une affection causée par un sous-développement mental congénital (génétique) ou acquis à un âge précoce (jusqu'à trois ans) avec une déficience intellectuelle sévère.

Le principal critère pour poser un diagnostic est l'étude du quotient intellectuel - QI. Les valeurs sont considérées comme normales - plus de 70 points, moyenne pour la population - 110-150 points.

Le retard mental est divisé en fonction du nombre de points en léger (50-69), modéré (35-49), sévère (20-34) et profond (inférieur à 20).

Auparavant, les termes «débilité», «imbécillité» et «idiotie» étaient utilisés, qui correspondent aux termes modernes: la débilité est légère et modérée, l'imbécillité est sévère et l'idiotie est profonde.

L'intellect et la pensée sont les plus affectés chez les patients présentant un retard mental. Ils ont plus de mal à résoudre les problèmes, à identifier les connexions entre les objets du monde, les métaphores et les allégories ne sont pas disponibles.

Leur réflexion est plus visuelle et pratique, concrète. Ils ont une mémoire, une vitesse de commutation et une durée d'attention moins développées. Il leur est plus difficile de contrôler l'état émotionnel et le comportement, les émotions sont également plus mondaines et objectives.

Le niveau de développement de la réponse émotionnelle dépend bien sûr du degré de retard mental. Avec un degré profond, les émotions sont mal différenciées. Dans les cas graves, ils se situent approximativement au niveau d'un enfant âgé de un à deux ans. Avec modérée à légère, le spectre des émotions est le même que chez une personne en bonne santé, mais la capacité de les contrôler est diminuée.

Certaines formes de retard mental s'accompagnent de maladies génétiques (trisomie 21, Kleinfelter, Shereshevsky-Turner, etc.). D'autres formes résultent d'une exposition à des facteurs défavorables pendant la période prénatale de développement. Dans ce cas, il y a violation de la formation de nombreux organes et systèmes. Certaines formes de retard mental surviennent après la naissance avec des lésions cérébrales directes.

Une condition importante pour prévenir le développement d'un retard mental est de limiter l'impact des facteurs défavorables sur l'enfant à tous les stades - avant la conception, pendant la grossesse, après la naissance. Une grande responsabilité incombe aux futurs parents, sur le mode de vie qu'ils mènent, car une part importante des troubles génétiques des cellules germinales provient des effets toxiques de substances présentes dans le sang. Et l'appareil génétique déjà endommagé conduira à un développement inapproprié de l'enfant..

Il existe une autre forme de troubles du développement intellectuel - la négligence pédagogique. Cela se produit dans le contexte des capacités biologiques complètes du cerveau, mais du manque d'éducation et de socialisation suffisantes. De telles manifestations peuvent survenir dans des familles dysfonctionnelles menant un mode de vie marginal et asocial..

Dans notre exemple clinique, le patient avait un degré de retard mental proche à modéré, qui s'est aggravé après la blessure qu'il a subie. Il n'a eu aucune manifestation externe de la maladie, à l'exception du sourire dominant sur son visage. Très probablement, cela est dû à un effet indésirable incertain au stade du développement intra-utérin ou à des troubles génétiques qui n'affectaient pas les fonctions d'autres organes et systèmes..

Lorsqu'il est exposé à des facteurs nocifs supplémentaires, par exemple, un traumatisme cranio-cérébral, le degré du défaut intellectuel peut être aggravé. Il peut y avoir une amélioration - avec de bons soins et une bonne éducation, les patients présentant un léger retard mental sont adaptés pour mener une vie sociale à part entière: ils ont une famille, un travail et sont pratiquement impossibles à distinguer des autres. Un retard mental sévère et profond, malheureusement, ne peut pas être corrigé, et ces patients ont besoin de l'aide et des soins d'autres personnes.

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Retard mental (retard mental) - symptômes et signes. Diagnostics et diagnostics différentiels

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Caractéristiques d'un enfant et d'un adolescent présentant un retard mental (manifestations, symptômes, signes)

Les enfants présentant un retard mental (oligophrénie) se caractérisent par des manifestations et des signes similaires (attention, mémoire, réflexion, comportement, etc.). Dans le même temps, la gravité de ces troubles dépend directement du degré d'oligophrénie.

Les enfants souffrant d'un retard mental se caractérisent par:

  • violation de la pensée;
  • violation de la concentration de l'attention;
  • violation de l'activité cognitive;
  • troubles de la parole;
  • des problèmes de communication;
  • déficience visuelle;
  • déficience auditive;
  • développement sensoriel altéré;
  • déficience de mémoire;
  • troubles du mouvement (troubles moteurs);
  • les troubles mentaux;
  • troubles du comportement;
  • violations de la sphère émotionnelle et volitive.

Troubles mentaux et de la pensée, déficience intellectuelle (trouble primaire)

Le développement mental altéré est le principal symptôme de l'oligophrénie. Cela se manifeste par l'incapacité de penser normalement, de prendre les bonnes décisions, de tirer des conclusions à partir des informations reçues, etc..

Les troubles du développement mental et de la pensée dans l'oligophrénie sont caractérisés par:

  • Perception altérée de l'information. Avec un degré léger de la maladie, la perception de l'information (visuelle, écrite ou vocale) est beaucoup plus lente que la normale. En outre, l'enfant a besoin de plus de temps pour «comprendre» les données reçues. Avec une oligophrénie modérée, ce phénomène est encore plus prononcé. Même si un enfant peut percevoir une information, il ne peut pas l'analyser, ce qui limite sa capacité à une activité indépendante. Dans l'oligophrénie sévère, des lésions des organes sensibles (yeux, oreilles) sont souvent observées. Ces enfants ne peuvent pas du tout percevoir certaines informations. Si ces sens fonctionnent, les données perçues de l'enfant ne sont pas analysées par lui. Il peut ne pas distinguer les couleurs, ne pas reconnaître les objets à leurs contours, ne pas distinguer les voix des êtres chers et des étrangers, etc..
  • Incapacité à généraliser. Les enfants ne peuvent pas identifier la connexion entre des objets similaires, ne peuvent pas tirer de conclusions à partir des données obtenues ou mettre en évidence de petits détails dans un flux général d'informations. Avec une forme bénigne de la maladie, ce n'est pas très prononcé, tandis qu'avec une oligophrénie modérée, les enfants apprennent à peine à organiser les vêtements en groupes, à sélectionner des animaux parmi une série d'images, etc. Dans une forme sévère de la maladie, la capacité de lier des objets ou de les associer les uns aux autres peut être complètement absente.
  • Violation de la pensée abstraite. Les enfants comprennent littéralement tout ce qu'ils entendent ou voient. Ils n'ont pas le sens de l'humour, ils ne peuvent pas comprendre le sens des expressions "ailées", des proverbes ou du sarcasme.
  • Violation de la séquence de pensée. Ceci est plus prononcé lorsque vous essayez d'accomplir une tâche composée de plusieurs étapes (par exemple, obtenir une tasse dans une armoire, la poser sur la table et y verser de l'eau d'une cruche). Pour un enfant souffrant d'une forme sévère de retard mental, cette tâche ne sera pas réalisable (il pourra prendre la tasse, la mettre en place, aller plusieurs fois à la cruche et la ramasser, mais il ne pourra pas attacher ces objets). Dans le même temps, pour les formes modérées à légères de la maladie, des séances d'entraînement intensives et régulières peuvent favoriser le développement d'une pensée cohérente, ce qui permettra aux enfants d'effectuer des tâches simples et encore plus complexes..
  • Pensée lente. Pour répondre à la question la plus simple (par exemple, quel âge a-t-il), un enfant atteint d'une forme bénigne de la maladie peut réfléchir à la réponse pendant plusieurs dizaines de secondes, mais à la fin, il donne généralement la bonne réponse. Avec une oligophrénie modérément sévère, l'enfant réfléchira également à la question pendant très longtemps, mais la réponse peut être dénuée de sens, sans rapport avec la question. Avec une forme sévère de la maladie, vous pouvez ne pas recevoir de réponse de l'enfant du tout.
  • Une incapacité à penser de manière critique. Les enfants ne sont pas conscients de leurs actions, ne peuvent pas évaluer l'importance de leurs actions et leurs conséquences possibles.

Troubles cognitifs

Concentration altérée

Tous les enfants atteints d'oligophrénie ont une diminution de la capacité de concentration, qui est due à une violation de l'activité du cerveau.

Avec un léger retard mental, il est difficile pour un enfant de rester assis immobile, de faire la même chose pendant longtemps (par exemple, il ne peut pas lire un livre pendant plusieurs minutes de suite et après avoir lu, il ne peut pas raconter de quoi il s'agissait). Dans le même temps, un phénomène absolument opposé peut être noté: lors de l'étude d'un objet (situation), l'enfant concentre excessivement son attention sur ses moindres détails, sans évaluer l'objet (situation) dans son ensemble.

Avec un retard mental modérément sévère, il est extrêmement difficile d'attirer l'attention d'un enfant. Si cela peut être fait, après quelques secondes, l'enfant est à nouveau distrait, passant à une autre activité. Dans une forme sévère de la maladie, il n'est pas du tout possible d'attirer l'attention du patient (ce n'est que dans des cas exceptionnels que l'enfant peut réagir à des objets brillants ou à des sons forts et inhabituels).

Violation / sous-développement des problèmes d'élocution et de communication

Les troubles de la parole peuvent être associés à un sous-développement fonctionnel du cerveau (qui est caractéristique d'une forme bénigne de la maladie). Dans le même temps, avec une oligophrénie modérée et profonde, des dommages organiques à l'appareil vocal peuvent être observés, ce qui créera également certains problèmes de communication..

La déficience de la parole chez les enfants atteints de retard mental se caractérise par:

  • Silence. Dans une forme bénigne de la maladie, le mutisme complet est relativement rare, généralement en l'absence des programmes de correction et des exercices nécessaires. En cas d'imbécilité (oligophrénie modérément prononcée), la stupidité peut être associée à des dommages à l'appareil de la parole ou à une déficience auditive (si l'enfant est sourd, il ne pourra pas non plus mémoriser les mots et les prononcer). Les enfants ayant un retard mental profond ne peuvent généralement pas parler. Au lieu de mots, ils émettent des sons incompréhensibles. Même s'ils parviennent à apprendre quelques mots, ils ne peuvent pas les utiliser correctement..
  • Dislalia. Il se caractérise par une altération de la parole, qui consiste en une prononciation incorrecte des sons. Dans le même temps, les enfants peuvent ne pas prononcer du tout certains sons..
  • Bégaiement. Typique pour l'oligophrénie légère à modérée.
  • Manque d'expressivité du discours. Avec une forme bénigne de la maladie, cette carence peut être éliminée à l'aide d'exercices, alors qu'avec des formes plus sévères, cela ne peut pas être fait..
  • Violation du contrôle du volume de la parole. Cela peut être observé avec une déficience auditive. Normalement, lorsqu'une personne parle et entend sa parole, elle en contrôle automatiquement le volume. Si l'oligophrène n'entend pas les mots qu'il prononce, son discours sera trop fort.
  • Difficulté à construire de longues phrases. Après avoir commencé à dire une chose, l'enfant peut immédiatement passer à un autre phénomène ou objet, à la suite de quoi son discours sera dénué de sens et incompréhensible pour les autres.

Déficience visuelle

Avec une forme légère à modérément sévère de la maladie, l'analyseur visuel est généralement développé normalement. Dans le même temps, en raison d'une violation des processus de pensée, l'enfant peut ne pas distinguer certaines couleurs (par exemple, s'il lui est demandé de sélectionner des images jaunes parmi des images d'autres couleurs, il distinguera le jaune du reste, mais il lui sera difficile de terminer la tâche).

Une déficience visuelle sévère peut être observée avec une oligophrénie profonde, souvent associée à des défauts dans le développement de l'analyseur visuel. Dans ce cas, l'enfant peut ne pas distinguer les couleurs, voir des objets déformés ou être complètement aveugle..

Il convient également de noter que les déficiences visuelles (strabisme, cécité, etc.) peuvent être associées à une maladie sous-jacente qui provoque un retard mental (par exemple, avec le syndrome héréditaire de Bardet-Biedl, dans lequel les enfants peuvent naître déjà aveugles).

Y a-t-il des hallucinations avec oligophrénie?

Les hallucinations sont des images, images, sons ou sensations inexistants que le patient voit, entend ou ressent. Pour lui, ils semblent réalistes et crédibles, bien qu'en réalité ils ne le soient pas..

Pour le cours classique de retard mental, le développement d'hallucinations n'est pas typique. Dans le même temps, avec une combinaison d'oligophrénie et de schizophrénie, des symptômes caractéristiques de cette dernière maladie, y compris des hallucinations, peuvent apparaître. En outre, ce symptôme peut être observé avec une psychose, une fatigue mentale ou physique sévère et l'utilisation de substances toxiques (boissons alcoolisées, drogues), même en quantités minimes. Ce dernier phénomène est dû au développement inadéquat du système nerveux central et du cerveau en particulier, à la suite de quoi même une quantité insignifiante d'alcool peut provoquer des hallucinations visuelles et d'autres troubles mentaux chez le patient..

Déficience auditive (enfants sourds avec retard mental)

Les troubles de l'audition peuvent être observés avec n'importe quel degré de retard mental. La raison en est peut-être des lésions organiques du système auditif (par exemple, avec des malformations congénitales, ce qui est typique des enfants avec un retard mental profond). En outre, des dommages à l'analyseur auditif peuvent être observés avec une maladie hémolytique du nouveau-né, avec certains syndromes génétiques, etc..

Le développement et la formation d'un enfant sourd et retardé mental se déroule encore plus lentement, car il ne peut pas percevoir le discours des gens autour de lui. Avec une surdité complète, les enfants, en règle générale, ne peuvent même pas parler (sans entendre la parole, ils ne peuvent pas le répéter), de sorte que, même avec une forme bénigne de la maladie, ils n'expriment leurs émotions et leurs sentiments que par une sorte de moquerie et de cris. Avec une surdité partielle ou une surdité d'une oreille, les enfants peuvent apprendre à parler, cependant, au cours d'une conversation, ils peuvent prononcer des mots incorrectement ou parler trop fort, ce qui est également associé à un analyseur auditif inférieur..

Troubles du développement sensoriel

Le développement sensoriel est la capacité d'un enfant à percevoir le monde qui l'entoure à l'aide de divers sens (tout d'abord, la vue et le toucher). Il a été scientifiquement prouvé que la plupart des enfants déficients mentaux sont caractérisés par des violations de ces fonctions à un degré ou à un autre..

Les troubles du développement sensoriel peuvent se manifester:

  • Perception visuelle lente. Pour évaluer l'objet vu (pour comprendre ce qu'il est, pourquoi il est nécessaire, etc.), un enfant retardé mental a besoin de plusieurs fois plus de temps qu'une personne normale.
  • L'étroitesse de la perception visuelle. Normalement, les enfants plus âgés peuvent simultanément percevoir (remarquer) jusqu'à 12 objets. Dans le même temps, les patients atteints d'oligophrénie ne peuvent percevoir plus de 4 à 6 objets à la fois..
  • Violation de la perception des couleurs. Les enfants peuvent ne pas être en mesure de distinguer les couleurs ou les nuances de la même couleur.
  • Une violation du sens du toucher. Si vous fermez les yeux de votre enfant et lui donnez un objet familier (par exemple, sa tasse personnelle), il peut facilement le reconnaître. Dans le même temps, si vous donnez la même tasse, cependant, en bois ou en autre matériau, l'enfant ne sera pas toujours en mesure de répondre avec précision à ce qui est entre ses mains..

Déficience de mémoire

Chez une personne en bonne santé, après plusieurs répétitions du même matériau, certaines connexions (synapses) se forment entre les cellules nerveuses du cerveau, ce qui lui permet de se souvenir longtemps des informations reçues. Avec un léger retard mental, le taux de formation de ces synapses est perturbé (ralenti), ce qui fait que l'enfant doit répéter certaines informations beaucoup plus longtemps (plus de fois) pour s'en souvenir. En même temps, lorsque les cours sont arrêtés, les données mémorisées sont rapidement oubliées ou peuvent être déformées (l'enfant raconte à tort les informations lues ou entendues).

Avec une oligophrénie modérée, ces troubles sont plus prononcés. L'enfant a du mal à se souvenir des informations reçues et, lorsqu'elles sont reproduites, il peut se confondre avec les dates et autres données. Dans le même temps, avec une oligophrénie profonde, la mémoire du patient est extrêmement mal développée. Il peut reconnaître les visages des personnes les plus proches, il peut répondre à son nom ou (très rarement) mémoriser quelques mots, bien qu'il ne comprenne pas leur signification.

Troubles du mouvement (troubles moteurs)

Des troubles de la motilité et des mouvements volontaires sont observés chez près de 100% des enfants oligophrènes. Dans le même temps, la gravité des troubles du mouvement dépend du degré de la maladie..

Les troubles du mouvement chez les enfants déficients mentaux peuvent se manifester:

  • Mouvements lents et maladroits. En essayant de ramasser un objet sur la table, l'enfant peut y apporter sa main très lentement, maladroitement. Ces enfants bougent également très lentement, ils peuvent souvent trébucher, leurs jambes peuvent se tresser, etc..
  • Agitation motrice. Il s'agit d'un autre type de trouble du mouvement dans lequel l'enfant ne reste pas assis, bouge constamment et effectue des mouvements simples avec ses bras et ses jambes. En même temps, ses mouvements ne sont pas coordonnés et dénués de sens, nets et rapides. Au cours d'une conversation, ces enfants peuvent accompagner leur discours de gestes et d'expressions faciales excessifs..
  • Coordination altérée des mouvements. Les enfants atteints d'une forme légère à modérée de la maladie apprennent à marcher longtemps, prennent des objets dans leurs mains, maintiennent l'équilibre en position «debout» (certains d'entre eux peuvent développer ces compétences seulement à l'adolescence).
  • Incapacité à effectuer des mouvements complexes. Les enfants ayant un retard mental éprouvent des difficultés importantes s'ils doivent effectuer deux mouvements consécutifs, mais différents (par exemple, lancer une balle vers le haut et la frapper avec une main). La transition d'un mouvement à un autre est ralentie, à la suite de quoi la balle lancée tombera et l'enfant n'aura pas le temps de la frapper.
  • Violation de la motricité fine. Les mouvements précis qui nécessitent une concentration d'attention accrue sont extrêmement difficiles pour les oligophrènes. Pour un enfant atteint d'une forme modérée de la maladie, attacher les lacets sur des chaussures peut être une tâche difficile, et parfois même impossible (il va attraper les lacets, les faire tourner dans ses mains, essayer de faire quelque chose avec eux, mais le but final ne sera pas atteint).
Avec une oligophrénie profonde, les mouvements se développent très lentement et faiblement (les enfants ne peuvent commencer à marcher qu'à 10-15 ans). Dans les cas extrêmement graves, les mouvements des membres peuvent être complètement absents..

Troubles des fonctions mentales et du comportement

Les troubles mentaux peuvent se manifester chez les enfants à n'importe quel degré de la maladie, ce qui est causé par un dysfonctionnement du cortex cérébral et une perception altérée et incorrecte de soi-même et du monde qui les entoure.

Les enfants atteints de retard mental peuvent éprouver:

  • Agitation psychomotrice. Dans ce cas, l'enfant est mobile, peut prononcer divers sons et mots incompréhensibles (s'il les connaît), se déplacer d'un côté à l'autre, etc. De plus, tous ses mouvements et actions sont dénués de sens, désordonnés, chaotiques.
  • Comportement impulsif. Étant dans un état de repos relatif (par exemple, allongé sur le canapé), l'enfant peut se lever brusquement, aller à la fenêtre, marcher dans la pièce ou effectuer une action similaire sans but, puis revenir à l'activité précédente (s'allonger sur le canapé).
  • Mouvements stéréotypés. Pendant l'apprentissage, l'enfant apprend certains mouvements (par exemple, en agitant la main en guise de salutation), puis les répète constamment, même sans besoin évident (par exemple, lorsqu'il est lui-même dans la pièce, lorsqu'il voit un animal, un oiseau ou tout objet inanimé).
  • Répétition des actions des autres. À un âge plus avancé, les enfants présentant un léger retard mental peuvent commencer à répéter les mouvements et les actions qu'ils viennent de voir (à condition qu'ils soient formés à ces actions). Ainsi, par exemple, en voyant une personne verser de l'eau dans une tasse, le patient peut immédiatement prendre la tasse et commencer à se verser de l'eau pour lui-même. Dans le même temps, en raison de l'infériorité de la pensée, il peut simplement imiter ces mouvements (sans avoir une cruche d'eau dans ses mains) ou même prendre une cruche et commencer à verser de l'eau sur le sol.
  • Répétition des paroles des autres. Si un enfant a un certain vocabulaire, il peut immédiatement le répéter après avoir entendu un mot familier. En même temps, les enfants ne répètent pas des mots inconnus ou trop longs (au lieu d'eux, ils peuvent prononcer des sons incohérents).
  • Immobilité totale. Parfois, l'enfant peut rester immobile pendant plusieurs heures, après quoi il peut également commencer de manière inattendue à effectuer des actions.

Troubles émotionnels-volitifs

Tous les enfants atteints d'oligophrénie se caractérisent par une violation de la motivation d'un degré ou d'un autre, ainsi que par une violation de l'état psycho-émotionnel. Cela complique grandement leur séjour dans la société, et avec une oligophrénie modérément prononcée, sévère et profonde, il leur est impossible de vivre de manière indépendante (sans la supervision d'une autre personne).

Les enfants atteints de retard mental peuvent éprouver:

  • Affaiblissement de la motivation. L'enfant ne fait preuve d'initiative dans aucune action, ne cherche pas à apprendre de nouvelles choses, à apprendre le monde qui l'entoure et lui-même. Ils n'ont pas «leurs» buts ou aspirations. Tout ce qu'ils font, ils ne le font qu'en fonction de ce que leur disent leurs proches ou leur entourage. En même temps, ils peuvent faire absolument tout ce qui leur sera dit, car ils ne sont pas conscients de leurs actions (ils ne peuvent pas les évaluer de manière critique).
  • Suggestibilité facile. Absolument toutes les personnes souffrant de retard mental succombent facilement à l'influence des autres (puisqu'elles ne peuvent pas distinguer les mensonges, les blagues ou les sarcasmes). Si un tel enfant va à l'école, les camarades de classe peuvent se moquer de lui, le forçant à commettre des actes anormaux. Cela peut considérablement traumatiser la psyché de l'enfant, entraînant le développement de troubles mentaux plus profonds..
  • Développement lent de la sphère émotionnelle. Les enfants ne commencent à ressentir quelque chose que vers 3 à 4 ans ou même plus tard.
  • Sentiments et émotions limités. Les enfants atteints d'une forme sévère de la maladie peuvent n'éprouver que des sentiments primitifs (peur, tristesse, joie), tandis qu'avec une forme profonde d'oligophrénie, ils peuvent être absents. Dans le même temps, les patients présentant un retard mental léger à modéré peuvent ressentir beaucoup plus de sentiments et d'émotions (ils peuvent avoir de l'empathie, se sentir désolé pour quelqu'un, etc.).
  • Émergence chaotique des émotions. Les sentiments et les émotions des oligophrènes peuvent survenir et changer soudainement, sans raison apparente (l'enfant vient de rire, après 10 secondes, il pleure déjà ou se comporte de manière agressive, et après une autre minute, il rit à nouveau).
  • Sentiments "superficiels". Certains enfants éprouvent très rapidement des joies, des épreuves et des épreuves, en les oubliant pendant plusieurs heures ou jours.
  • Sentiments "intenses". L'autre extrême chez les enfants déficients mentaux est de trop stresser même les plus petits problèmes (par exemple, laisser tomber une tasse sur le sol peut faire pleurer un enfant pendant des heures, voire des jours).

L'agressivité est-elle caractéristique du retard mental??

Les enfants atteints de maladies graves éprouvent également souvent des accès de colère. Ils peuvent montrer de l'agressivité envers les autres, mais ils s'infligent des dommages relativement rarement. Souvent, leur attitude agressive peut changer complètement à l'opposé (ils deviennent calmes, calmes, amicaux), cependant, n'importe quel mot, son ou image peut à nouveau provoquer un éclair d'agression ou même de rage en eux.

Les enfants ayant un retard mental modéré peuvent également être agressifs envers les autres. L'enfant peut crier après «l'agresseur», pleurer, gesticuler de manière menaçante avec ses mains, mais cette agression se transforme rarement en une forme ouverte (lorsque l'enfant cherche à infliger un préjudice physique à quelqu'un). Les accès de colère peuvent être remplacés par d'autres émotions après quelques minutes ou quelques heures, cependant, dans certains cas, l'enfant peut être de mauvaise humeur pendant une longue période (plusieurs jours, semaines voire mois).

Avec une forme légère d'oligophrénie, un comportement agressif est extrêmement rare et est généralement associé à des émotions, expériences ou événements négatifs. Dans le même temps, un être cher peut rapidement rassurer un enfant (pour cela, vous pouvez le distraire avec quelque chose de drôle, d'intéressant), à la suite de quoi sa colère se transforme en joie ou en un autre sentiment.

Le développement physique est-il altéré chez les enfants présentant un retard mental??

En soi, le retard mental (en particulier une forme légère) n'entraîne pas de retard dans le développement physique. Un enfant peut être relativement grand, sa musculature peut être assez développée et son système musculo-squelettique n'est pas moins fort que celui des enfants normaux (cependant, uniquement avec une activité physique et un entraînement réguliers). Dans le même temps, avec un retard mental sévère et profond, il est assez difficile de forcer un enfant à faire des exercices physiques et, par conséquent, ces enfants peuvent être à la traîne par rapport à leurs pairs non seulement en termes de développement mental, mais aussi physique (même s'ils sont nés physiquement en bonne santé). En outre, un sous-développement physique peut être observé dans les cas où la cause de l'oligophrénie a affecté l'enfant après la naissance (par exemple, un traumatisme crânien grave au cours des 3 premières années de vie).

Dans le même temps, il convient de noter que le sous-développement physique et les anomalies du développement peuvent être associés à la cause du retard mental lui-même. Ainsi, par exemple, avec l'oligophrénie causée par l'alcoolisme ou la toxicomanie de la mère, un enfant peut naître avec diverses anomalies congénitales, des déformations physiques, un sous-développement de certaines parties du corps, etc. Ceci est également caractéristique de l'oligophrénie causée par diverses intoxications, certains syndromes génétiques, les traumatismes et l'exposition du fœtus aux radiations aux premiers stades du développement intra-utérin, le diabète sucré maternel, etc..

À la suite d'observations à long terme, il a été remarqué que plus le degré d'oligophrénie est grave, plus la probabilité que l'enfant présente certaines anomalies physiques dans le développement du crâne, de la poitrine, de la colonne vertébrale, de la cavité buccale, des organes génitaux externes, etc. est élevée..

Signes de retard mental chez les nouveau-nés

Il peut être extrêmement difficile d'identifier un retard mental chez un nouveau-né. Le fait est que cette maladie se caractérise par un développement mental lent de l'enfant (par rapport aux autres enfants). Cependant, ce développement ne commence qu'après un certain temps après la naissance, à la suite de quoi l'enfant doit vivre au moins plusieurs mois pour poser un diagnostic. Lorsque, lors des examens de routine, le médecin révèle des retards de développement, il sera alors possible de parler d'un degré ou d'un autre de retard mental..

Dans le même temps, il convient de noter que l'identification de certains facteurs et symptômes prédisposants peut amener le médecin à réfléchir à l'éventuel retard mental de l'enfant lors du premier examen (immédiatement après la naissance).

Une probabilité accrue d'oligophrénie peut être indiquée par:

  • Facteurs prédisposants chez la mère - alcoolisme, consommation de drogues, présence de syndromes chromosomiques chez des parents proches (par exemple, chez d'autres enfants), diabète sucré, etc..
  • La présence de signes de retard mental chez la mère ou le père - les personnes atteintes d'une forme bénigne de la maladie peuvent créer des familles et avoir des enfants, mais le risque que leurs (leurs enfants) souffrent d'oligophrénie est accru.
  • Déformations du crâne d'un nouveau-né - avec microcéphalie (diminution de la taille du crâne) ou hydrocéphalie congénitale (augmentation de la taille du crâne en raison de l'accumulation d'une grande quantité de liquide), la probabilité de retard mental chez un enfant est proche de 100%.
  • Malformations congénitales - des défauts des membres, du visage, de la bouche, de la poitrine ou d'autres parties du corps peuvent également accompagner une oligophrénie sévère ou profonde.

Diagnostic de retard mental

Le diagnostic du retard mental, la détermination de son degré et de sa forme clinique est un processus complexe et long qui nécessite un examen complet de l'enfant et la réalisation de diverses études diagnostiques.

Quel médecin diagnostique et traite le retard mental?

Étant donné que le retard mental est caractérisé par une violation prédominante des processus mentaux et de l'état psycho-émotionnel du patient, le diagnostic de cette pathologie et le traitement des enfants atteints d'oligophrénie doivent être traités par un psychiatre (inscription). C'est lui qui peut évaluer le degré de la maladie, prescrire un traitement et surveiller son efficacité, ainsi que déterminer si une personne présente un danger pour autrui, sélectionner des programmes de correction optimaux, etc..

Dans le même temps, il convient de noter que dans près de 100% des cas, les oligophrènes souffrent non seulement de troubles mentaux, mais également d'autres (neurologiques, lésions des organes sensoriels, etc.). À cet égard, un psychiatre ne traite jamais seul un enfant malade, mais le renvoie constamment à des consultations avec des spécialistes d'autres domaines de la médecine, qui l'aident à choisir le traitement le plus adapté à chaque cas spécifique..

Lors du diagnostic et du traitement d'un enfant présentant un retard mental, un psychiatre peut prescrire une consultation:

  • neurologue (inscription);
  • orthophoniste-orthophoniste (inscription);
  • psychologue (inscription);
  • psychothérapeute (inscription);
  • ophtalmologiste (ophtalmologiste) (inscription);
  • oto-rhino-laryngologiste (ORL) (inscription);
  • dermatologue (inscription);
  • chirurgien pédiatrique (inscription);
  • neurochirurgien (inscription);
  • endocrinologue (inscription);
  • spécialiste des maladies infectieuses (inscription);
  • chiropraticien (inscription) et autres spécialistes.

Méthodes d'examen d'un enfant souffrant de retard mental

Les données d'anamnèse sont utilisées pour poser un diagnostic (le médecin interroge les parents de l'enfant sur tout ce qui peut être associé à la maladie existante). Après cela, il examine le patient, essayant d'identifier certains troubles caractéristiques des personnes handicapées mentales..

Lors de l'entretien avec les parents, le médecin peut demander:

  • La famille avait-elle des enfants déficients mentaux? Si parmi les parents les plus proches il y avait des oligophrènes, le risque d'avoir cette maladie chez l'enfant est augmenté.
  • Si l'un des proches parents souffrait de maladies chromosomiques (syndrome de Down, Barde-Biedl, Klinefelter, etc.)?
  • La mère a-t-elle pris des toxines en portant le bébé? Si la mère a fumé, bu de l'alcool ou pris des psychotropes / stupéfiants, elle a un risque accru d'avoir un enfant avec un retard mental.
  • La mère a-t-elle été exposée à des radiations pendant la grossesse? Cela pourrait également contribuer au développement de l'oligophrénie chez l'enfant..
  • La mémoire de l'enfant en souffre-t-elle? Le médecin peut demander à l'enfant ce qu'il a mangé au petit-déjeuner, quel livre lui a été lu la nuit ou quelque chose du genre. Un enfant normal (qui peut parler) répondra facilement à ces questions, tandis que pour un oligophrène, ce sera difficile.
  • L'enfant a-t-il des accès d'agression? Un comportement agressif et impulsif (au cours duquel l'enfant peut frapper les gens autour de lui, y compris les parents) est typique d'un degré sévère ou profond de retard mental.
  • Les sautes d'humeur fréquentes et déraisonnables sont-elles typiques d'un enfant? Cela peut également indiquer la présence d'oligophrénie, bien qu'elle soit observée dans un certain nombre d'autres troubles mentaux..
  • L'enfant a-t-il des malformations congénitales? Si oui - lesquels et combien?
Après l'entretien, le médecin procède à l'examen du patient, ce qui lui permet d'évaluer le développement général et d'identifier les écarts caractéristiques de l'oligophrénie.

L'examen de l'enfant comprend:

  • Évaluation de la parole. À l'âge de 1 an, les enfants devraient parler au moins quelques mots et à 2 ans, ils devraient être capables de communiquer plus blanc ou moins. Le trouble de la parole est l'un des principaux signes de retard mental. Pour évaluer le discours, le médecin peut poser à l'enfant des questions simples: quel âge a-t-il, dans quelle classe d'école il étudie, quels sont les noms de ses parents, etc..
  • Évaluation auditive. Le médecin peut appeler le nom de l'enfant dans un murmure, évaluant sa réaction à cela..
  • Évaluation de la vue. Pour ce faire, le médecin peut placer un objet lumineux devant les yeux de l'enfant et le déplacer d'un côté à l'autre. Normalement, un enfant doit suivre un objet en mouvement..
  • Évaluation de la vitesse de réflexion. Pour vérifier cela, le médecin peut poser une question simple à l'enfant (par exemple, quels sont les noms de leurs parents). Un enfant handicapé mental peut répondre à cette question avec un délai (après quelques dizaines de secondes).
  • Une évaluation de la capacité de concentration. Le médecin peut donner à l'enfant un objet ou une image brillante, l'appeler par son nom ou poser une question qui nécessite une réponse complexe (par exemple, qu'est-ce que l'enfant voudrait manger pour le dîner?). Il sera extrêmement difficile pour un oligophrène de répondre à cette question, car sa sphère émotionnelle-volitive est violée.
  • Évaluation de la motricité fine. Pour évaluer cet indicateur, le médecin peut donner au bébé un stylo-feutre et lui demander de dessiner quelque chose (par exemple, le soleil). Un enfant en bonne santé le fera facilement (s'il a atteint l'âge approprié). Dans le même temps, avec un retard mental, l'enfant ne pourra pas accomplir la tâche qui lui est assignée (il peut déplacer le feutre sur du papier, dessiner des lignes, mais le soleil ne dessinera pas).
  • Une évaluation de la pensée abstraite. Le médecin peut demander aux enfants plus âgés de leur dire ce que l'enfant ferait dans une situation fictive (par exemple, s'il pouvait voler). Un enfant en bonne santé «fantasme» sans aucun problème beaucoup de choses intéressantes, tandis qu'un oligophrène ne peut pas faire face à la tâche en raison de l'absence totale de pensée abstraite.
  • Examen de l'enfant. Lors de l'examen, le médecin tente d'identifier les défauts ou anomalies de développement, les déformations de diverses parties du corps et d'autres anomalies pouvant être observées dans les formes sévères d'oligophrénie.
Si, lors de l'examen, le médecin soupçonne que l'enfant est mentalement retardé, il peut effectuer une série de tests diagnostiques pour confirmer le diagnostic..

Quels tests peuvent être nécessaires pour diagnostiquer un retard mental?

Comme mentionné précédemment, pour poser un diagnostic, il ne suffit pas d'identifier le retard mental chez un enfant, mais vous devez également déterminer son degré. Pour cela, divers tests de diagnostic sont utilisés, ainsi que des études instrumentales..

En cas de retard mental, le médecin peut prescrire:

  • des tests pour déterminer le niveau d'intelligence (par exemple, le test de Wechsler);
  • tests pour déterminer l'âge psychologique;
  • EEG (électroencéphalogramme) (inscription);
  • IRM (imagerie par résonance magnétique) (inscription).

Tests pour déterminer le QI et l'âge psychologique avec retard mental (test de Wechsler)

Le QI (quotient intellectuel, quotient intellectuel) est un indicateur qui vous permet d'évaluer numériquement les capacités mentales d'une personne. Lors du diagnostic d'un retard mental, c'est iq qui est utilisé pour déterminer le degré de la maladie.