Neuropathie: qu'est-ce que c'est? types de neuropathie, quelles en sont les causes, à quel point il est dangereux, quels résultats, comment traiter la neuropathie?

La douleur, persistante ou intermittente, ressentie comme une piqûre, un choc électrique, une sensation de brûlure ou de froid, un engourdissement du bout des doigts et des orteils, ce qu'on appelle des «frissons», des picotements, une altération de tous les types de sensibilité comme les «chaussettes» et les «gants», peuvent être la cause de:

  • polyneuropathie diabétique,
  • neuropathies d'origine alcoolique,
  • causée par la chimiothérapie ainsi que la compression nerveuse ou l'infiltration tumorale.

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Une douleur de nature similaire peut accompagner la névralgie post-herpétique, le syndrome douloureux régional complexe et la polyradiculoneuropathie inflammatoire démyélinisante..

La douleur survient souvent la nuit, entraînant des troubles du sommeil. Chez certains patients, la sensation de douleur est causée par tout stimulus, et son intensité peut être inadéquate à la force et à la durée du stimulus. Selon l'American Chronic Pain Association (ACPA), environ 8% des patients souffrant de douleur chronique souffrent de neuropathie..

Dans les cas graves, la qualité de vie de ces patients diminue davantage qu'avec l'insuffisance cardiaque et même l'oncopathologie. La neuropathie périphérique dans le diabète sucré peut entraîner une amputation d'un membre et une invalidité du patient.

Selon les statistiques, environ 2,4% de la population souffre de neuropathie périphérique et, à partir de 55 ans, il y a déjà 8% de ces patients. Cette pathologie est représentée par un large éventail de troubles cliniques causés par des lésions des fibres nerveuses sensorielles, motrices et autonomes..

Selon l'Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux (NINDS), il existe plus de 100 types différents de neuropathie périphérique, la plupart étant des polyneuropathies..

La mononeuropathie la plus courante qui survient chez 3 à 5% des adultes est le syndrome du canal carpien.

Qui souffre de neuropathie et quand??

Typique pour les personnes qui effectuent un travail manuel de routine associé à des mouvements de main constants. Récemment, le problème de ce syndrome et de son traitement est une grande préoccupation pour la société, car il existe maintenant de nombreuses professions associées au travail constant à l'ordinateur..

Et une position inconfortable de la main lors de l'utilisation d'une souris et d'un clavier augmente considérablement la probabilité de développer des symptômes. En plus de ce domaine, les personnes qui travaillent à l'assemblage des unités, les artistes, les pianistes souffrent souvent de la maladie..

La neuropathie périphérique se développe lorsqu'elle est exposée à des facteurs toxiques, nutritionnels, inflammatoires et immunitaires. Les affections les plus courantes dans lesquelles survient une neuropathie périphérique sont le diabète sucré (chez 2/3 des patients), l'hypothyroïdie et la malnutrition..

D'autres raisons incluent:

  • lésion nerveuse, tumeur,
  • exposition aux médicaments et agents industriels,
  • alcoolisme,
  • insuffisance rénale, maladies auto-immunes,
  • diverses infections chroniques, y compris le zona et le VIH, vasculaires,
  • troubles métaboliques, troubles génétiques.

Dans 30% des cas, la cause de la neuropathie périphérique reste incertaine.

Certaines neuropathies peuvent mettre des années à se développer, mais d'autres peuvent s'aggraver en plusieurs heures. Malgré une variété de causes, des perturbations de la structure des nerfs périphériques sont typiques dans tous les cas: dégénérescence axonale et démyélinisation segmentaire, dystrophie secondaire et dégradation des fibres nerveuses.

À quoi conduit la neuropathie et quel est le danger?

Les dommages aux fibres nerveuses sensorielles entraînent des perturbations du toucher, des vibrations et de la température. Dans les cas graves, à la suite d'une perte de sensibilité, des blessures non remarquées par le patient peuvent entraîner le développement d'infections chroniques, y compris l'ostéomyélite..

Si les nerfs moteurs sont endommagés, des troubles de la coordination, une faiblesse ou des spasmes musculaires surviennent.

Si les nerfs autonomes sont endommagés, les patients ont une diminution de la salivation, du larmoiement et de la transpiration, d'autres troubles des fonctions des organes ou des glandes sont notés.

L'IMPORTANCE DES VITAMINES DU GROUPE B DANS LE TRAITEMENT DE LA NEUROPATHIE

Il est possible de "sauver le nerf" et d'empêcher la transformation d'une personne saine en une personne handicapée en augmentant la synthèse de la gaine de myéline du nerf. La formation de cette coque unique est impossible sans la participation d'un complexe de vitamines B.

La vitamine B1, localisée sur les membranes des cellules nerveuses, accélère la régénération des fibres endommagées, assure le flux des processus énergétiques dans les neurones au bon niveau. A un effet neurocytoprotecteur lorsqu'il est exposé à l'éthanol.

La thiamine est impliquée dans les processus de transmission synaptique, la régulation de la perméabilité membranaire au sodium et au potassium, la transmission du signal le long de la fibre nerveuse. La forme physiologiquement active de la vitamine B1, le pyrophosphate de thiamine, joue un rôle clé dans le métabolisme du glucose et la production d'énergie dans les cellules cérébrales.

La vitamine B6 est un antioxydant et cofacteur de plusieurs enzymes qui catalysent plus de 140 réactions significatives, notamment le métabolisme du glucose, des acides aminés et gras, des sphingolipides (nécessaires à la formation des gaines de myéline), la synthèse de neurotransmetteurs, la régulation de l'expression des gènes.

Le plus complexe chimiquement de toutes les vitamines - B12 fonctionne comme un cofacteur pour les enzymes dans un large éventail de réactions biologiques, y compris la synthèse de la myéline.

La vitamine B12 arrête la progression des dommages neurologiques.

La vitamine B12 est un donneur du groupe méthyle dans le métabolisme de l'ADN, active les processus de transcription et augmente la synthèse des protéines, favorisant la régénération nerveuse et / ou la remyélinisation.

De plus, la forme métaboliquement active de la vitamine B12, la méthyl cobalamine, favorise la synthèse de la lécithine, l'un des principaux constituants des gaines de myéline. L'administration à long terme de méthylcobalamine favorise la synthèse et la régénération de la myéline.

Il convient également de noter que l'effet analgésique des vitamines B a été prouvé dans des études pour des dosages thérapeutiques élevés, en particulier lors de l'utilisation de cyanocobalamine au moins 1 mg par jour.

Les vitamines B6 et B12 sont également impliquées dans la méthylation de l'homocystéine, dont un niveau élevé, selon certains rapports, est responsable d'une augmentation de l'apoptose, de la neurotoxicité, de l'activation plaquettaire et des lésions vasculaires, de la stimulation de l'athérogenèse et de la prolifération du muscle lisse vasculaire. On pense que la diminution des vitamines sériques B6 et B12 contribue à la démence et aux troubles cognitifs.

La carence en vitamines B est l'une des principales causes du développement de la polyneuropathie, qui est scientifiquement confirmée dans la pratique internationale..

Donc, dans le modèle expérimental de l'hyperglycémie, l'introduction pendant 6 semaines. complexe de vitamines B avait un effet neuroprotecteur notable et conservait la structure normale des fibres nerveuses, de la périnèvre, des cellules de Schwann, de la gaine de myéline, des capillaires et de l'interstitium. L'utilisation d'un complexe de vitamines B chez les patients atteints de polyneuropathie diabétique a démontré une amélioration significative du taux de conduction de l'excitation le long de la fibre nerveuse.

La disponibilité des vitamines B en fait un choix fréquent pour le traitement de la neuropathie périphérique. Ce complexe est utilisé avec succès dans le traitement du syndrome du canal carpien, du lumbago et de la neuropathie..

RÉDUCTION DE LA DOULEUR AVEC LES VITAMINES

Les vitamines B jouent un rôle dans la nociception et peuvent être utilisées pour soulager la douleur. Dans des modèles expérimentaux, l'effet anti-inflammatoire et analgésique des vitamines B1, B6 et B12 a été établi lors d'une stimulation chimique, électrique et thermique..

Les mécanismes de soulagement de la douleur et de suppression de l'hyperalgésie avec l'utilisation de la vitamine B1 comprennent le blocage des voies des dommages métaboliques, la modulation de l'excitabilité neuronale et du courant Na + dans les neurones endommagés, ainsi que la prévention du développement du stress oxydatif dans les tissus cérébraux.

Le rôle de la vitamine B6 comprend la participation à l'inhibition présynaptique de la libération de neurotransmetteurs à partir de fibres afférentes nociceptives portant un signal excitateur aux neurones dans les cornes dorsales de la moelle épinière et du thalamus.

Le rôle de la pyridoxine dans l'amélioration du contrôle synaptique inhibiteur est connu. De plus, l'apport en vitamine B6 est associé à une augmentation de la teneur en 5-hydroxytryptamine dans le cerveau, ce qui renforce l'inhibition lors de la transmission d'un signal de douleur au système nerveux central..

La vitamine B12 est également impliquée dans le blocage sélectif de la conduction de l'influx nerveux le long des fibres sensibles. La vitamine B 12 et ses formes coenzymes sont utilisées depuis de nombreuses années pour traiter la douleur.

Dans certains pays, la vitamine B12 est classée comme analgésique. Il a été suggéré que la vitamine B12 augmente la disponibilité et l'efficacité de la norépinéphrine et de la 5-hydroxytryptamine dans le système nociceptif inhibiteur descendant.

Une diminution significative de la gravité des symptômes somatiques et autonomes a été observée chez les patients présentant des lésions du système nerveux périphérique ayant reçu de la méthylcobalamine.

Les résultats d'une revue systématique de l'efficacité de la vitamine B12 dans la neuropathie diabétique ont montré que le traitement à la fois avec des médicaments combinés et la méthylcobalamine réduisait la gravité des symptômes..

Ainsi, la synergie de l'action du complexe de vitamines B fournit un effet holistique sur la fibre nerveuse endommagée, exerçant l'effet de:

  • neurotrophique;
  • régénérateur;
  • analgésique;
  • neuromodulatoire;
  • antioxydant.

Polyneuropathies

Le tableau clinique est caractérisé par une sensibilité diminuée et une faiblesse musculaire, qui s'accompagnent d'une perte des réflexes tendineux et d'une atrophie musculaire.

La douleur est un phénomène biologique protecteur important qui mobilise.

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Neuropathie nerveuse périphérique

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Neuropathie nerveuse périphérique

Cela peut être comparé à une interruption de communication dans un central téléphonique, lorsque la communication entre le central et les abonnés est interrompue (une interruption similaire de la communication se produit entre le cerveau et les parties du corps). Comme chaque nerf périphérique a sa propre fonction hautement spécialisée dans une partie spécifique du corps, les lésions nerveuses peuvent avoir des symptômes différents. Pour certains, il peut présenter un engourdissement, des picotements, une sensibilité excessive au toucher (paresthésie) ou une faiblesse musculaire. D'autres peuvent présenter des symptômes plus sévères, notamment une douleur aiguë (surtout la nuit), une fonte musculaire, une paralysie ou un dysfonctionnement des tissus glandulaires ou des organes. Les personnes peuvent éprouver une incapacité à digérer les aliments normalement pour maintenir une tension artérielle normale, une transpiration et des troubles de la reproduction. Dans les cas les plus graves, il peut y avoir des dysfonctionnements respiratoires ou une défaillance d'organe. Dans certaines formes de neuropathie, un seul nerf est endommagé, et ces lésions sont appelées mononeuropathies. Lorsqu'un grand nombre de nerfs affectant les membres sont affectés, ces lésions sont appelées polyneuropathies. Parfois, deux nerfs séparés ou plus sont affectés dans certaines zones du corps, c'est ce qu'on appelle la mononévrite multifocale. Dans les neuropathies aiguës telles que le syndrome de Guillain-Barré, les symptômes apparaissent soudainement, progressent rapidement et la récupération est lente à mesure que des lésions nerveuses se produisent. Dans les formes chroniques de neuropathie, les symptômes apparaissent progressivement et progressent lentement. Chez certains patients, les périodes de rémission sont suivies de périodes d'exacerbations. Dans d'autres, la condition peut atteindre un certain plateau dans lequel les symptômes restent inchangés pendant plusieurs mois ou années. Certaines neuropathies chroniques évoluent avec le temps, mais très peu de formes sont mortelles s'il n'y a pas de complications associées à d'autres maladies. Souvent, la neuropathie est le symptôme d'une autre maladie.

Dans les formes les plus courantes de polyneuropathie, les fibres nerveuses les plus éloignées du cerveau commencent à se dysfonctionner. La douleur et d'autres symptômes apparaissent souvent symétriquement, par exemple dans les deux jambes, suivis d'une progression progressive dans les deux jambes. Les doigts et les mains sont parfois blessés, progressant plus haut vers le milieu du corps. De nombreux patients atteints de neuropathie diabétique présentent cette forme de progression et de lésions nerveuses..

Classification des neuropathies périphériques

Il existe plus de 100 types de neuropathie périphérique qui ont été identifiés, chacun avec un complexe de symptômes caractéristiques, une structure développementale et un pronostic. La fonction et les symptômes altérés dépendent du type de nerfs endommagés (moteurs, sensoriels ou autonomes). Les nerfs moteurs contrôlent les mouvements de tous les muscles sous le contrôle de la conscience, tels que marcher, saisir ou parler. Les nerfs sensoriels transmettent des informations sur les processus sensoriels tels que la sensation tactile ou la douleur d'une coupure. Des faisceaux de fibres nerveuses autonomes régulent les actions biologiques qui sont effectuées sans conscience, telles que la respiration, la digestion des aliments, l'activité du cœur ou des glandes de sécrétion. Bien que certaines neuropathies puissent affecter les trois types de nerfs, il est le plus courant qu'un ou deux types de nerfs soient dysfonctionnels. Par conséquent, les médecins peuvent utiliser un terme tel que neuropathie à prédominance motrice, neuropathie à prédominance sensorielle, neuropathie sensori-motrice ou neuropathie autonome..

Symptômes et causes

Les symptômes sont liés au type de lésion nerveuse et peuvent apparaître sur une période de plusieurs jours, semaines ou années. La faiblesse musculaire est le symptôme le plus courant des lésions du nerf moteur. D'autres symptômes peuvent être des crampes et des fasciculations douloureuses (contractions musculaires des muscles sous-cutanés), une atrophie musculaire, une dégénérescence osseuse et des modifications de la peau, des cheveux et des ongles. Ces changements dégénératifs généraux peuvent également résulter de dommages à une fibre sensorielle ou à un faisceau de fibres autonomes..

Les lésions nerveuses sensorielles provoquent un plus large éventail de symptômes, car les nerfs sensoriels ont tout un groupe de fonctions hautement spécialisées. Les grosses fibres sensorielles sont entourées d'une gaine de myéline et enregistrent les vibrations, les sensations tactiles et la proprioception. Les dommages causés aux grosses fibres sensorielles réduisent la capacité à ressentir les vibrations et le toucher, ce qui entraîne un engourdissement, en particulier dans les bras et les jambes. Les gens peuvent ressentir la sensation de porter des gants ou des bas. De nombreux patients ne font pas la distinction entre la taille d'un objet ou sa forme au toucher. Ces dommages aux fibres sensorielles peuvent contribuer à la perte de réflexes (ainsi qu'à des dommages aux nerfs moteurs). La perte de proprioception (sens de la position du corps dans l'espace) complique la capacité à coordonner des mouvements complexes ou la stabilité avec les yeux fermés. La douleur neuropathique est difficile à traiter et peut avoir un impact sérieux sur le bien-être émotionnel et la qualité de vie globale. La douleur neuropathique s'aggrave souvent la nuit, perturbant gravement le sommeil, entraînant davantage d'inconfort émotionnel.

Les plus petites fibres sensorielles sans gaine de myéline transmettent des sensations de douleur et de température. Les dommages à ces fibres peuvent nuire à la capacité de ressentir de la douleur ou des changements de température. Les personnes peuvent ne pas sentir une plaie coupée ou une plaie purulente. D'autres patients peuvent ne pas ressentir de douleur, ce qui est un signe avant-coureur d'une crise cardiaque potentiellement mortelle ou d'une autre affection aiguë. La perte de sensation de douleur est un problème particulièrement grave chez les patients diabétiques, contribuant à la forte incidence des amputations des membres inférieurs dans cette population. Les récepteurs de la douleur dans la peau peuvent également devenir hypersensibles, de sorte que les patients ressentent une douleur intense (allodynie) due à des stimuli généralement indolores (par exemple, lorsqu'un tissu passe sur la peau ou est légèrement touché).
Les symptômes de dommages aux faisceaux de fibres nerveuses autonomes sont variés et dépendent de l'organe qu'ils innervent. Le dysfonctionnement des fibres nerveuses autonomes peut mettre la vie en danger et nécessite parfois des soins médicaux d'urgence, en particulier lorsque la respiration ou la fréquence cardiaque est perturbée. Les symptômes courants de dommages aux faisceaux nerveux autonomes comprennent une transpiration altérée, qui est nécessaire en cas de surchauffe, une fonction urinaire altérée pouvant entraîner une incontinence urinaire ou une infection de la vessie; et une altération du contrôle des muscles responsables de la contraction des vaisseaux sanguins, ce qui peut affecter le maintien d'une pression artérielle normale. La perte de contrôle de la pression artérielle peut provoquer des étourdissements, des nausées ou même des évanouissements lorsqu'une personne s'effondre soudainement lorsqu'elle change de position corporelle (une condition connue sous le nom d'hypotension posturale ou orthostatique).
Les symptômes gastro-intestinaux accompagnent souvent la neuropathie autonome. Les nerfs qui contrôlent les contractions des muscles intestinaux fonctionnent mal, conduisant à la diarrhée et à la constipation. De nombreux patients ont également des problèmes de déglutition si les fibres nerveuses correspondantes sont endommagées..

La neuropathie périphérique peut être héréditaire ou acquise. Les causes de la neuropathie périphérique acquise comprennent: les lésions nerveuses (traumatisme), les tumeurs, l'intoxication, les réactions auto-immunes, la malnutrition (carence en vitamines), l'alcoolisme chronique et les troubles vasculaires et métaboliques. Les neuropathies périphériques acquises sont regroupées en trois grandes catégories: causées par une maladie systémique, causée par un traumatisme causé par des facteurs externes et causées par des infections ou des maladies auto-immunes qui endommagent le tissu nerveux. Un exemple de neuropathie périphérique acquise est la névralgie du trijumeau, dans laquelle des lésions du nerf trijumeau provoquent des épisodes épisodiques de douleurs atroces d'un côté du visage. Dans certains cas, la cause est les conséquences d'une infection virale, ainsi que la pression sur le nerf d'un tissu tumoral ou d'un vaisseau sanguin hypertrophié. Dans de nombreux cas, une cause spécifique ne peut être identifiée. Les médecins diagnostiquent généralement une neuropathie idiopathique dans de tels cas..

Les blessures traumatiques sont la cause la plus fréquente de lésions nerveuses. Les blessures ou traumatismes de la maison, d'accidents de voiture, de chutes ou d'activités sportives peuvent entraîner une luxation nerveuse, une compression des nerfs, un étirement ou une séparation complète de la moelle épinière. Même des blessures mineures peuvent également causer de graves lésions nerveuses. Les os cassés ou disloqués peuvent exercer une pression dommageable sur les nerfs adjacents, et une compression des racines nerveuses peut également se produire avec une hernie discale..

Les maladies systémiques sont des conditions qui affectent tout le corps et provoquent souvent une neuropathie périphérique. Ces conditions peuvent inclure: des troubles métaboliques et endocriniens. Les tissus nerveux sont très sensibles aux changements du métabolisme tissulaire et des processus de régénération, qui peuvent changer dans les maladies systémiques. Le diabète sucré, caractérisé par une glycémie chronique élevée, est la principale cause de neuropathie périphérique dans certains pays (États-Unis). Environ 60 à 70% des patients diabétiques présentent des lésions modérées et sévères du système nerveux. Une maladie rénale peut entraîner un excès de substances toxiques dans le sang, ce qui peut gravement endommager le tissu nerveux. La plupart des patients qui nécessitent une dialyse en raison d'une insuffisance rénale développent une polyneuropathie. Certaines maladies hépatiques entraînent également des neuropathies à la suite de troubles métaboliques.

Les déséquilibres hormonaux peuvent altérer les processus métaboliques normaux et provoquer une neuropathie. Par exemple, un manque d'hormones thyroïdiennes ralentit le métabolisme, entraînant une rétention d'eau et un gonflement des tissus, ce qui peut exercer une pression sur les nerfs périphériques. Une production excessive d'hormone de croissance peut entraîner une acromégalie, une condition caractérisée par un élargissement anormal de nombreuses parties du squelette, y compris les articulations. Les nerfs alimentant ces articulations altérées sont souvent également endommagés..

Les carences en vitamines et l'alcoolisme chronique peuvent causer des dommages permanents aux tissus nerveux. Vitamines. Les vitamines E, B1, B6, B12 et la niacine sont très importantes pour la fonction nerveuse normale. La carence en thiamine, en particulier, est fréquente chez les personnes souffrant d'alcoolisme chronique, car ces personnes ont une consommation altérée de thiamine provenant des aliments. Une carence en thiamine peut provoquer une neuropathie assez douloureuse des extrémités. Certains chercheurs pensent qu'une consommation excessive d'alcool peut, à elle seule, contribuer à des lésions nerveuses directes, appelées neuropathie alcoolique. Les maladies vasculaires et sanguines peuvent réduire l'apport d'oxygène aux nerfs périphériques et entraîner rapidement des lésions graves ou la mort du tissu nerveux (par exemple, une hypoxie cérébrale aiguë entraîne un accident vasculaire cérébral). Le diabète conduit souvent à un rétrécissement du vaisseau sanguin. Diverses formes de vascularite entraînent souvent un épaississement de la paroi vasculaire et une diminution du diamètre des vaisseaux en raison du tissu cicatriciel. Cette catégorie de lésions nerveuses, dans laquelle des nerfs isolés sont endommagés dans différentes zones, est appelée mononeuropathie multifocale..

Les troubles du tissu conjonctif et l'inflammation chronique peuvent provoquer des lésions nerveuses directes ou indirectes. Lorsque les couches de tissu entourant les nerfs sont dans un processus inflammatoire prolongé, l'inflammation peut affecter directement les fibres nerveuses. L'inflammation chronique conduit également à une destruction progressive du tissu conjonctif, plaçant les fibres nerveuses à un plus grand risque de compression et d'infection. Les articulations enflammées peuvent gonfler et impliquer les nerfs, provoquant de la douleur.

Le cancer et les tumeurs bénignes peuvent envahir et avoir un effet destructeur sur les nerfs. Les tumeurs peuvent également se former directement à partir des cellules du tissu nerveux. Très souvent, la polyneuropathie est associée à la neurofibromatose, une maladie génétique dans laquelle de multiples tumeurs bénignes sont formées à partir du tissu nerveux. La formation de névromes peut être un élément du syndrome douloureux régional ou du syndrome de dystrophie réflexe sympathique, qui peut être causé par des causes traumatiques ou un traumatisme chirurgical. Le syndrome paranéoplasique, un groupe de troubles dégénératifs rares causés par la réponse du système immunitaire humain à une tumeur maligne, peut également causer indirectement de multiples lésions nerveuses. Une exposition répétée au stress conduit souvent à des neuropathies de compression. Des dommages cumulatifs peuvent résulter de mouvements excessifs répétés qui nécessitent la flexion de tout groupe d'articulations pendant une période prolongée. À la suite de tels mouvements, une inflammation et un gonflement du tendon et des muscles peuvent survenir, ce qui peut entraîner un rétrécissement des canaux par lesquels passent certains nerfs. De tels dommages ne sont pas rares pendant la grossesse, probablement parce que la prise de poids et la rétention d'eau rétrécissent également les canaux nerveux.

Les substances toxiques peuvent également endommager les nerfs périphériques. Les personnes qui ont été exposées à des métaux lourds (arsenic, plomb, mercure, thallium), à des toxines industrielles ou à des toxines environnementales développent souvent une neuropathie. Certains médicaments anticancéreux, anticonvulsivants, antiviraux et antibiotiques ont des effets secondaires qui peuvent inclure des dommages aux nerfs périphériques, parfois une contre-indication pour une utilisation à long terme.

Les infections et les maladies auto-immunes peuvent provoquer une neuropathie périphérique. Les virus et les bactéries qui peuvent affecter le tissu nerveux comprennent l'herpès zoster, le virus d'Epstein-Barr, le cytomégalovirus et d'autres herpèsvirus. Ces virus endommagent sélectivement les nerfs sensoriels, provoquant une douleur paroxystique aiguë. La névralgie post-herpétique est fréquente après un épisode de zona et peut être très douloureuse.

Le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) cause également des dommages importants au système nerveux central et périphérique. Le virus peut provoquer plusieurs formes différentes de neuropathie, chacune étant clairement associée à un stade spécifique d'immunodéficience. La polyneuropathie douloureuse et rapidement progressive, impliquant les bras et les jambes, est souvent le premier symptôme clinique de l'infection par le VIH.

La maladie de Lyme, la diphtérie et la lèpre sont des maladies bactériennes caractérisées par des lésions importantes des nerfs périphériques. La diphtérie et la lèpre sont désormais rares, mais la maladie de Lyme est devenue plus courante. La maladie de Lyme peut provoquer un large éventail de troubles neuropathiques, y compris l'apparition rapide d'une polyneuropathie douloureuse, souvent dans les semaines suivant l'infection initiale lors d'une morsure de tique.

Les infections virales et bactériennes peuvent également provoquer des lésions nerveuses secondaires, contribuant à l'apparition de maladies auto-immunes dans lesquelles le système immunitaire attaque ses propres tissus. Les processus auto-immuns provoquent généralement la destruction des gaines de myéline des nerfs ou des axones (fibres nerveuses).

Certaines neuropathies sont causées par une inflammation résultant d'une réponse immunitaire plutôt que par une blessure directe causée par des agents infectieux. Les neuropathies inflammatoires peuvent se développer rapidement ou lentement, et les formes chroniques peuvent avoir des périodes de rémission et de rechute. La polyneuropathie démyélinisante inflammatoire aiguë, connue sous le nom de syndrome de Guillain-Barré, peut endommager les fibres motrices, sensorielles et les faisceaux nerveux autonomes. La plupart des gens se rétablissent de ce syndrome, mais parfois les cas graves mettent leur vie en danger, bien que les cas graves puissent mettre la vie en danger. La neuropathie motrice multifocale est une forme de neuropathie inflammatoire qui se manifeste exclusivement par des lésions des motoneurones (peut être à la fois aiguë et chronique).

Les formes héréditaires de neuropathie périphérique sont causées par des dysfonctionnements congénitaux du code génétique ou des mutations. Certaines anomalies génétiques entraînent des neuropathies bénignes et symptomatiques qui commencent à l'adolescence et disparaissent avec le temps. Des neuropathies héréditaires plus sévères apparaissent souvent pendant la petite enfance ou l'enfance. La neuropathie héréditaire la plus courante est la maladie de Charot-Marie-Tuss. Ces neuropathies résultent d'une perturbation des gènes responsables de la formation des neurones ou des gaines de myéline. Les signes de la maladie typique de Charlotte_Marie-Tousse incluent un affaiblissement extrême des muscles des jambes et des pieds, des troubles de la marche, la disparition des réflexes tendineux et un engourdissement des membres inférieurs..

Diagnostique

Le diagnostic de la neuropathie périphérique est parfois difficile en raison de la variabilité des symptômes. Un examen neurologique complet est souvent nécessaire, y compris: les symptômes du patient, sa profession, ses habitudes sociales, la présence de toxines, la présence d'alcoolisme chronique, la possibilité de VIH ou d'une autre maladie infectieuse, et des antécédents de parents atteints de neuropathie, des tests qui peuvent identifier la cause de la neuropathie, et effectuer des examens pour déterminer le degré et le type de lésions nerveuses.

Les tests et tests d'examen général peuvent révéler la présence de lésions nerveuses dues à une maladie systémique. Les analyses de sang peuvent diagnostiquer le diabète, les carences en vitamines, l'insuffisance hépatique ou rénale, d'autres troubles métaboliques et des signes d'activité anormale du système immunitaire. L'examen du liquide céphalo-rachidien qui circule dans le cerveau et la moelle épinière peut révéler des anticorps anormaux associés à une neuropathie. Des tests plus spécialisés peuvent détecter une maladie sanguine ou cardiovasculaire, une maladie du tissu conjonctif ou une tumeur maligne. Des tests de force musculaire permettant de détecter une crise ou une fasciculation musculaire peuvent indiquer des lésions des motoneurones. L'évaluation de la capacité du patient à percevoir les vibrations, le toucher doux, la position du corps (proprioception), la température et la sensibilité à la douleur aide à déterminer les dommages aux fibres sensorielles des fibres sensorielles grandes et petites. Sur la base des résultats d'un examen neurologique, d'un examen physique, d'un historique détaillé de la maladie, des tests et des examens supplémentaires peuvent être prescrits pour clarifier le diagnostic.

La tomodensitométrie est une étude atraumatique et indolore qui permet de visualiser les organes des tissus osseux mous. La tomodensitométrie peut détecter des modifications osseuses ou vasculaires dans les tumeurs cérébrales, les kystes, les hernies discales, l'encéphalite, la sténose vertébrale (rétrécissement du canal rachidien) et d'autres troubles.

L'imagerie par résonance magnétique (RMN ou IRM) peut examiner l'état d'un muscle, sa taille, identifier le remplacement du tissu musculaire par du tissu adipeux et déterminer s'il y a eu un effet de compression sur la fibre nerveuse. Les appareils d'IRM créent un champ magnétique puissant autour du corps. Les ondes radio voyagent à travers le corps et provoquent une résonance qui peut être détectée à différents angles dans le corps. L'ordinateur traite cet effet de résonance et le transforme en une image 3D..

L'électromyographie (EMG) est l'insertion d'une fine aiguille dans un muscle pour mesurer l'activité électrique du muscle au repos et pendant la contraction. Les tests EMG peuvent aider à différencier les dommages au muscle lui-même et aux fibres nerveuses. La vitesse de l'impulsion le long du nerf peut déterminer avec précision l'étendue des dommages dans les grosses fibres nerveuses, indiquant clairement si les symptômes sont associés à une dégénérescence de la gaine de myéline ou de l'axone. Au cours de cette étude, la fibre est stimulée électriquement, en réponse à laquelle une impulsion de réponse se produit dans le nerf. Une électrode placée en aval du nerf mesure la vitesse de transmission des impulsions le long de l'axone. Un taux de transmission lent et un blocage de l'impulsion indiquent généralement des dommages à la gaine de myéline, tandis qu'une diminution du niveau d'impulsion est un signe de dégénérescence axonale.

Une biopsie nerveuse est le prélèvement et l'examen d'un échantillon de tissu nerveux, le plus souvent dans la jambe inférieure. Bien que cette analyse puisse fournir des informations précieuses sur l'étendue des lésions nerveuses, il s'agit d'une procédure invasive difficile à réaliser et qui provoque elle-même des lésions nerveuses et des signes de neuropathie. Dans la plupart des cas, cette procédure n'est pas indiquée pour le diagnostic et peut provoquer indépendamment des effets secondaires neuropathiques..

Une biopsie cutanée est une analyse dans laquelle un petit morceau de peau est retiré et les terminaisons des fibres nerveuses sont examinées. Cette méthode de diagnostic présente des avantages par rapport à l'EMG et à la biopsie nerveuse lorsqu'il est nécessaire de diagnostiquer des dommages dans les fibres sensorielles plus petites. De plus, contrairement aux biopsies nerveuses conventionnelles, les biopsies cutanées sont moins invasives, ont moins d'effets secondaires et sont plus faciles à réaliser..

Traitement

Il n'existe aucun remède pour les neuropathies périphériques héréditaires. Cependant, il existe des traitements pour de nombreuses autres formes. Tout d'abord, la cause de la maladie est traitée et un traitement symptomatique est effectué. Les nerfs périphériques ont la capacité de se régénérer si la cellule nerveuse elle-même est préservée. Les symptômes peuvent être atténués et s'attaquer aux causes de certaines formes de neuropathie peut souvent empêcher une nouvelle lésion..

En général, si vous menez une vie saine - comme maintenir un poids optimal, éviter les toxines dans le corps, bien manger avec suffisamment de vitamines, limiter ou éviter la consommation d'alcool - peut réduire les effets physiques et émotionnels de la neuropathie périphérique. L'activité physique active et passive peut réduire les crampes, améliorer l'élasticité et la force musculaires et prévenir l'atrophie musculaire des membres paralysés. Divers régimes peuvent améliorer les symptômes gastro-intestinaux. Un traitement opportun des blessures peut aider à prévenir des changements irréversibles. Cesser de fumer est particulièrement important car le tabagisme spasme les vaisseaux sanguins qui fournissent des nutriments aux nerfs périphériques et peut aggraver les symptômes de neuropathie. De bonnes compétences en soins infirmiers, comme prendre soin des pieds et des plaies dans le diabète, sont nécessaires car ces patients ont une sensibilité réduite à la douleur. De bons soins peuvent soulager les symptômes, améliorer la qualité de vie et stimuler la régénération nerveuse.

Les maladies systémiques nécessitent souvent un traitement plus complexe. Des études ont montré qu'un contrôle strict de la glycémie réduit les symptômes neuropathiques et aide les patients atteints de neuropathie diabétique à éviter d'autres lésions nerveuses. Les maladies inflammatoires et auto-immunes conduisant à une neuropathie peuvent être traitées de plusieurs manières. Les immunosuppresseurs tels que la prednisone, la cyclosporine ou l'imuran peuvent être très efficaces. La plasmaphérèse, qui purifie le sang des cellules immunitaires et des anticorps, peut réduire l'inflammation ou supprimer l'activité du système immunitaire. De fortes doses d'immunoglobulines, qui fonctionnent comme des anticorps, peuvent également supprimer l'activité pathologique du système immunitaire. Mais la douleur neuropathique est difficile à traiter. Une douleur légère peut parfois être soulagée par des analgésiques. Plusieurs médicaments (utilisés pour traiter d'autres conditions) se sont révélés bénéfiques pour de nombreux patients souffrant de douleurs neuropathiques chroniques sévères. Ceux-ci comprennent la Meksilitin, un médicament conçu pour traiter les rythmes cardiaques anormaux (mais parfois avec des effets secondaires graves); certains médicaments antiépileptiques, notamment la gabapentine, la phénytoïne et la carbamazépine; et certains types d'antidépresseurs, y compris les tricycliques tels que l'amitriptyline. Les injections d'anesthésiques locaux tels que la lidocaïne ou l'utilisation de patchs contenant de la lidocaïne peuvent soulager une douleur intense. Dans les cas de douleur les plus graves, les nerfs peuvent être détruits chirurgicalement; cependant, les résultats sont parfois temporaires et la procédure peut entraîner des complications.

Les produits orthopédiques peuvent aider à réduire la douleur et à réduire l'impact du handicap physique. Diverses orthèses de bras ou de jambe peuvent compenser la faiblesse musculaire ou réduire la compression nerveuse. Les chaussures orthopédiques peuvent améliorer les troubles de la marche et aider à prévenir les blessures aux pieds chez les personnes ayant une perception de la douleur réduite.

La chirurgie peut souvent apporter un soulagement immédiat des mononeuropathies causées par un nerf pincé ou une compression. Le retrait d'une hernie discale provoque une décompression des racines. L'élimination des tumeurs réduit également l'effet du tissu tumoral sur les nerfs. De plus, la décompression nerveuse peut être obtenue en libérant les ligaments et les tendons..

Neuropathie

La neuropathie est une maladie non inflammatoire du système nerveux qui évolue à la suite de lésions ou d'épuisement des cellules nerveuses. La pathologie n'a aucune restriction d'âge ou de sexe. Il est à noter que cette affection douloureuse peut affecter à la fois une et plusieurs fibres nerveuses à la fois, et elles ne sont pas toujours situées en un point du corps..

Étiologie

La manifestation des symptômes de la maladie peut provoquer de nombreuses raisons. Les plus courants sont les suivants:

  • hypovitaminose;
  • trouble métabolique;
  • traumatisme des fibres nerveuses de tout niveau de gravité;
  • la présence de tumeurs de nature bénigne ou maligne;
  • pathologie des vaisseaux sanguins;
  • intoxication du corps;
  • les maladies endocriniennes;
  • diminution de la réactivité corporelle;
  • vascularite;
  • pathologie sanguine;
  • alcoolisme chronique;
  • infections de nature virale et bactérienne;
  • hypothermie sévère du corps;
  • facteur héréditaire.

Variétés

En médecine, plusieurs classifications de la maladie sont utilisées, basées sur les causes d'occurrence, la nature des dommages aux fibres nerveuses.

Classification en fonction des raisons de la progression de la pathologie:

  • neuropathie diabétique. Cette forme de pathologie évolue dans le contexte d'une diminution de la concentration de glucose dans le sang. Se développe généralement avec le diabète sucré;
  • neuropathie post-traumatique. Les principales raisons de sa progression sont un traumatisme mécanique de la fibre nerveuse et de ses branches, en les comprimant ou en effectuant une intervention opérable dans la zone touchée. Dans la plupart des situations cliniques, cette forme de pathologie affecte le nerf ulnaire, sciatique, radial, ainsi que les nerfs des membres inférieurs. Le plus souvent, un traumatisme provoque une neuropathie du nerf radial, péronier et ulnaire;
  • neuropathie alcoolique. La raison de la progression est la consommation de grandes quantités de boissons contenant de fortes doses d'alcool. Cette substance, ainsi que ses produits de désintégration, compliquent considérablement le processus métabolique, en particulier l'absorption des vitamines dans l'intestin. Ceci, à son tour, conduit à une carence en vitamines, qui devient la cause de la progression de la neuropathie alcoolique;
  • forme ischémique. Ce type de maladie se développe en raison d'une perturbation de l'approvisionnement en sang des terminaisons nerveuses..

En fonction de la nature des dommages aux fibres nerveuses, les types de maladie suivants sont distingués:

  • neuropathie sensorielle. Il se caractérise par une violation de la sensibilité d'un certain organe du corps humain. Il se manifeste par l'absence de douleur, d'engourdissement et de picotements, ainsi que de douleur fantôme;
  • neuropathie périphérique. On parle de sa progression si le processus physiologique de transmission d'un influx nerveux du système nerveux central aux organes innervés par les fibres nerveuses affectées est perturbé. En conséquence, la neuropathie périphérique se manifeste par les symptômes suivants: perte de sensibilité réduite ou complète, faiblesse musculaire, convulsions, tics et troubles de la coordination des mouvements (ce symptôme se manifeste généralement en cas de neuropathie des membres inférieurs, neuropathie du nerf radial, etc.);
  • neuropathie motrice. Un signe caractéristique est une activité physique défectueuse. Il est à noter qu'aucune diminution de la sensibilité n'est observée. Symptômes typiques: le patient fait avec ses membres des mouvements qu'il n'est pas capable de contrôler lui-même, certains réflexes musculaires disparaissent, la faiblesse musculaire augmente progressivement;
  • neuropathie autonome. Dans ce cas, l'innervation des organes internes est perturbée. Cette forme de pathologie est à juste titre considérée comme la plus dangereuse, car en cas de progression, il y a violation du fonctionnement de certains organes et systèmes. En particulier, le patient peut avoir une violation de la miction, de la déglutition, de la défécation.

En fonction de la fibre nerveuse affectée:

  • neuropathie du nerf péronier;
  • neuropathie du nerf ulnaire;
  • neuropathie du nerf radial;
  • dommages au nerf trijumeau;
  • dommages aux nerfs des membres inférieurs.

Symptômes

Les symptômes de la maladie dépendent en grande partie de la fibre nerveuse (ou des fibres) qui a été comprimée ou blessée. En fait, il y a pas mal de signes de cette maladie, mais la plupart d'entre eux ne sont pas caractéristiques, ce qui, dans une certaine mesure, crée des difficultés pour poser un diagnostic précis..

Forme diabétique

La neuropathie diabétique est la complication la plus courante du diabète sucré. Le plus souvent, avec cette maladie, une neuropathie périphérique se manifeste. Les manifestations de la maladie sont multiples, car le processus pathologique implique les nerfs spinaux, ainsi que les nerfs responsables du travail des organes internes.

Symptômes de neuropathie diabétique (en cas de progression de la neuropathie périphérique):

  • picotements dans les jambes;
  • les structures musculaires des membres peuvent changer de forme à mesure que la neuropathie diabétique progresse;
  • le patient peut remarquer qu'à un moment il ressent un fort refroidissement des extrémités, et qu'à un autre moment une sensation de chaleur se fait sentir en elles;
  • sensation de "rampement" dans les membres;
  • syndrome de douleur dans les extrémités (se manifeste principalement la nuit);
  • sensibilité accrue au toucher tactile. Parfois, même un léger contact peut causer de la douleur;
  • une caractéristique de la neuropathie périphérique est la sensation de gants ou de chaussettes sur les membres, mais en même temps ils sont nus;
  • sensation de brûlure dans les membres;
  • les plaies présentant une neuropathie périphérique existante mettent très longtemps à guérir.

La neuropathie diabétique autonome se manifeste par les symptômes suivants:

  • nausée et vomissements;
  • étourdissements en essayant de changer la position du corps;
  • brûlures d'estomac;
  • problèmes de débit urinaire;
  • tachycardie, qui peut se manifester même dans un état de repos complet;
  • violation de la fonction érectile;
  • selles irrégulières;
  • même en cas de surpeuplement sévère de la vessie, il n'y a aucune envie d'uriner;
  • perte de conscience, malgré le fait qu'il n'y ait aucune raison apparente à cela;
  • augmentation de la transpiration;
  • sécheresse excessive de la peau.

Lésions nerveuses faciales

La neuropathie du nerf facial est très courante. Elle est également désignée dans la littérature médicale sous le nom de neuropathie du trijumeau. Habituellement, il est provoqué par l'hypothermie de la fibre nerveuse, de sorte que la maladie a sa propre saisonnalité. Le plus souvent, cela se produit pendant la période automne-hiver. La neuropathie du nerf facial commence de manière aiguë - les symptômes et leur gravité dépendent directement de l'emplacement de la lésion.

Symptômes de la neuropathie du nerf facial:

  • salivation;
  • la moitié du visage, où se trouve le nerf affecté, semble geler;
  • violation de la perception du goût;
  • avec neuropathie du nerf facial, il existe un syndrome douloureux prononcé du côté du nerf affecté;
  • l'œil ne se ferme pas complètement et la personne ne peut pas cligner des yeux;
  • un symptôme caractéristique de la neuropathie du nerf facial - la partie avant de la langue devient engourdie;
  • larmoiement;
  • parfois une sécheresse oculaire sévère peut être observée.

Lésions du nerf péronier

La neuropathie péronière affecte généralement les filles âgées de 10 à 19 ans. Il convient de noter que cette maladie a un pronostic défavorable. La neuropathie du nerf péronier peut être provoquée par une lésion de l'articulation du genou ou de l'appareil ligamentaire, des fractures osseuses, une intervention opérable le long du trajet de la fibre nerveuse, etc..

Symptômes de neuropathie du nerf péronier:

  • la capacité de faire pivoter le pied est progressivement perdue;
  • les patients peuvent se tordre la jambe de manière inattendue en marchant ou en courant;
  • l'incapacité de plier et de redresser normalement les orteils;
  • pieds affaissés;
  • l'homme ne peut pas marcher sur des talons.

Activités de guérison

Le traitement de la neuropathie doit être effectué dès l'apparition des premiers signes alarmants de progression de la pathologie. Pour prescrire le bon traitement, vous devez consulter votre médecin. L'automédication n'est pas acceptable.

Le traitement de la neuropathie est effectué de manière séquentielle. Mesures nécessaires:

  • élimination du facteur dommageable (compression);
  • élimination de l'inflammation;
  • élimination du syndrome de la douleur;
  • restauration du fonctionnement complet de la fibre nerveuse affectée;
  • stimulation des processus régénératifs;
  • traitement des maux qui ont provoqué la pathologie (le cas échéant);
  • prévention de la rechute.

Neuropathie

informations générales

Le système nerveux est représenté par divers plexus nerveux, nerfs périphériques, moelle épinière et cerveau. La neuropathie est une lésion non inflammatoire du système nerveux.

Les nerfs périphériques ont une structure très fine et ne résistent pas aux facteurs dommageables. Par niveau de défaite, il y a:

  • Mononeuropathie. Il est caractérisé par des lésions d'un seul nerf. La mononeuropathie est considérée comme une option assez courante. Mononeuropathie du membre supérieur la plus fréquemment diagnostiquée (mononévrite du nerf radial ou ulnaire).
  • Neuropathie multiple affectant plusieurs terminaisons nerveuses.
  • Polyneuropathie, caractérisée par l'implication dans le processus de plusieurs nerfs localisés dans une zone.

Le livre de Marco Mumenthaler "Dommages aux nerfs périphériques", qui est la publication la plus faisant autorité sur la neurologie clinique, décrit en détail la lésion des terminaisons nerveuses.

Pathogénèse

La neuropathie est généralement déterminée par la nature de la lésion nerveuse et son emplacement. Le plus souvent, la pathologie se forme après une blessure traumatique, après des maladies générales reportées et avec une intoxication.

Il existe 3 formes principales de neuropathie:

  • Neuropathie post-traumatique. La violation de l'intégrité de la gaine de myéline se produit à la suite d'une blessure aiguë ou d'un coup violent. Avec un œdème tissulaire, une mauvaise formation de cicatrice et une fracture osseuse, les fibres nerveuses sont comprimées. La neuropathie post-traumatique est caractéristique des nerfs ulnaire, sciatique et radial.
  • Neuropathie diabétique. Les dommages aux terminaisons nerveuses sont également enregistrés avec une glycémie élevée et des lipides sanguins.
  • Neuropathie toxique. À la suite de maladies infectieuses telles que l'herpès, le VIH, la diphtérie, etc., des dommages toxiques au plexus nerveux se produisent. L'empoisonnement avec des composés chimiques et le surdosage de certains médicaments peuvent entraîner une violation de l'intégrité du tronc nerveux.

La neuropathie peut se développer dans le contexte de maladies du système hépatique, de pathologie des reins, d'ostéochondrose de la colonne vertébrale, d'arthrite, de présence de néoplasmes et d'une teneur insuffisante en hormones thyroïdiennes dans le corps.

Classification

La localisation classe:

  • Neuropathie des membres inférieurs. La neuropathie diabétique des membres inférieurs causée par le diabète sucré est la plus courante. Avec cette forme, le système nerveux périphérique, qui innerve les membres inférieurs, est affecté..
  • Neuropathie du nerf péronier. Caractérisé par une lésion d'un nerf péronier, qui se manifeste par une faiblesse musculaire et une sensibilité altérée dans la zone innervée. Code ICB-10: G57 - Mononeuropathies des membres inférieurs.
  • Neuropathie axonale distale après une coupure. La neuropathie post-traumatique ou axonale se développe à la suite de lésions des terminaisons nerveuses qui partent de certaines structures de la moelle épinière et sont responsables de la transmission de l'influx nerveux aux membres. Si la transmission nerveuse est difficile ou complètement interrompue, le patient se plaint de picotements ou d'une perte complète de mobilité. La neuropathie axonale distale se manifeste de différentes manières selon la nature, le type et la localisation du processus pathologique.
  • La neuropathie ischémique se développe lorsque les terminaisons nerveuses sont comprimées dans la zone des articulations musculo-squelettiques et dans la colonne vertébrale. Une violation non seulement de l'innervation, mais également de la circulation sanguine est enregistrée, ce qui conduit à la formation d'une ischémie. Avec une évolution chronique du processus et une violation de longue durée, des paresthésies et des processus hypotrophes se développent, ce qui, dans les cas graves, peut entraîner une paralysie et une nécrose. La neuropathie ischémique est symptomatique et n'est pas difficile à diagnostiquer.
  • La forme la plus connue est la neuropathie optique. Neuropathie ischémique antérieure du nerf optique. Caractérisé par la défaite du segment antérieur du nerf optique, qui conduit à une altération très rapide et persistante de la fonction visuelle, jusqu'à une atrophie complète ou partielle du nerf optique. La neuropathie optique antérieure est également connue sous le nom de pseudopanillie vasculaire. Neuropathie ischémique postérieure du nerf optique. Elle se caractérise par des lésions de la partie postérieure rétrobulbaire du nerf optique dues à une exposition ischémique. La forme postérieure est également lourde de perte de perception visuelle..
  • Neuropathie du nerf ulnaire. Le système nerveux périphérique peut être affecté pour plusieurs raisons. La défaite du nerf ulnaire se retrouve le plus souvent en traumatologie. À la suite de la compression du tronc nerveux, situé dans la région de l'articulation du coude, tout le membre supérieur est affecté.
  • Neuropathie du nerf radial. Se manifeste cliniquement comme un symptôme caractéristique d'une «main pendante», qui est due à l'incapacité de redresser la main et les doigts. Les lésions du nerf radial peuvent être associées à un traumatisme, des processus métaboliques, une ischémie, une compression.
  • Neuropathie du nerf médian Le nerf médian peut être affecté n'importe où, ce qui entraînera inévitablement un gonflement et une douleur intense dans la main, une altération de la sensibilité. Le processus de flexion de tous les doigts et d'opposition du pouce est altéré.
  • Neuropathie pudendale. Il se développe à la suite de lésions du nerf pudendal, situé dans la région pelvienne. Participe activement à la miction et à la selle, envoie des impulsions nerveuses le long des troncs nerveux qui traversent les organes génitaux. La pathologie caractérise le syndrome douloureux le plus fort.
  • Neuropathie du nerf tibial. Le tableau clinique dépend du niveau de lésion nerveuse. Le nerf tibial est responsable de l'innervation des muscles du pied et du bas de la jambe, la sensibilité de la peau dans cette zone. La cause la plus fréquente du développement de la neuropathie du nerf tibial est une lésion traumatique du tronc nerveux.
  • Neuropathie du nerf fémoral. Le tableau clinique de la lésion du nerf fémoral dépend du niveau de lésion du gros tronc nerveux.
  • Neuropathie du nerf oculomoteur. Le diagnostic de la pathologie nécessite un examen approfondi et est complexe. Le tableau clinique est représenté par des symptômes que l'on retrouve dans de nombreuses maladies. Avec lésion du nerf oculomoteur, ptose, strabisme divergeant, etc..

Les causes

Il est extrêmement rare que la neuropathie se développe comme une maladie indépendante distincte. Le plus souvent, les terminaisons nerveuses sont affectées dans le contexte d'une pathologie chronique, qui agit comme un facteur traumatique. Les maladies et conditions suivantes précèdent le développement de la neuropathie:

  • hypovitaminose;
  • trouble métabolique;
  • diminution de la réactivité;
  • intoxication, empoisonnement;
  • lésion des fibres nerveuses;
  • néoplasmes (malins et bénins);
  • hypothermie sévère;
  • pathologie héréditaire;
  • maladies endocriniennes diagnostiquées.

Les symptômes de la neuropathie

Lorsque les terminaisons nerveuses sont endommagées, les fibres musculaires deviennent plus minces et leur fonction réflexe est altérée. En parallèle, il y a une diminution de la contractilité et une perte partielle de sensibilité aux stimuli qui causent de la douleur..

Le tableau clinique de la neuropathie peut être très différent et le processus pathologique peut être localisé n'importe où, provoquant une neuropathie du nerf péronier, du nerf trijumeau, du nerf facial, des nerfs ulnaire et radial. Les dommages à la fonction sensorielle, motrice ou autonome du nerf affectent négativement la qualité de vie du patient. Plusieurs formes de neuropathie sont retrouvées chez les patients atteints de diabète sucré:

  • Neuropathie périphérique. Les nerfs périphériques, responsables de l'innervation des membres supérieurs et inférieurs, sont affectés. Les symptômes de la neuropathie des membres supérieurs se manifestent sous la forme de troubles sensoriels dans les doigts et les orteils, de picotements et d'engourdissements dans les membres supérieurs. Les symptômes de neuropathie des membres inférieurs sont identiques: des picotements et des troubles sensoriels des membres inférieurs sont notés.
  • Forme proximale. Caractérisé par une sensibilité altérée, principalement dans les membres inférieurs (fesses, cuisse, bas de jambe).
  • Forme autonome. Il existe un trouble fonctionnel des organes du système génito-urinaire et des organes du tube digestif.

Symptômes de la neuropathie alcoolique

Le plus souvent, la neuropathie alcoolique s'accompagne non seulement de troubles sensoriels, mais également de troubles moteurs. Dans certains cas, les patients se plaignent de douleurs musculaires de localisation variée. Le syndrome douloureux peut s'accompagner d'une sensation de «rampement» sous forme de paresthésie, de picotements, d'une sensation d'engourdissement et d'une activité motrice altérée.

Au stade initial, les patients se plaignent de faiblesse musculaire et de paresthésies. Chez un patient sur deux, la maladie affecte d'abord les membres inférieurs, puis les supérieurs. Il y a aussi une défaite simultanée des ceintures supérieure et inférieure.

Symptômes typiques de la neuropathie alcoolique:

  • une forte diminution, et à l'avenir une absence complète de réflexes tendineux;
  • diminution diffuse du tonus musculaire.

La neuropathie alcoolique est caractérisée par une altération du travail et des muscles faciaux, et dans les cas plus avancés, une rétention urinaire est notée. Au stade avancé, la polyneuropathie alcoolique se caractérise par:

  • faiblesse musculaire des membres: unilatérale ou symétrique;
  • parésie et paralysie;
  • violation de la sensibilité superficielle;
  • une suppression brutale des réflexes tendineux suivie de leur extinction complète.

Analyses et diagnostics

La neuropathie est considérée comme une maladie assez difficile à diagnostiquer, il est donc si important de collecter correctement et soigneusement l'anamnèse. La difficulté réside dans la longue absence de certains symptômes. Le médecin doit savoir: si des médicaments ont été pris, si des maladies virales ont été transférées, s'il y a eu contact avec certains produits chimiques.

Les débuts de la maladie peuvent survenir dans le contexte de l'abus de boissons alcoolisées. Le diagnostic est collecté petit à petit en fonction de nombreux facteurs. La neuropathie peut se dérouler de différentes manières: progressant sur plusieurs jours ou années, et même ultra-rapide.

À l'aide de la palpation, le médecin examine les troncs nerveux, révélant une douleur et un épaississement au cours de leur parcours. Le test de Tinnel est obligatoire. Cette méthode est basée sur le tapotement sur la terminaison nerveuse et l'identification de la sensation de picotement dans la zone d'innervation sensible.

Un test sanguin est effectué dans un laboratoire avec la détermination de l'ESR, le taux de sucre est mesuré. De plus, un examen radiographique de la poitrine est effectué. Une électrophorèse des protéines sériques est également réalisée.

Traitement

Le traitement des lésions non inflammatoires des terminaisons nerveuses est de nature individuelle et nécessite non seulement une approche intégrée, mais également une prophylaxie régulière.

Les méthodes de traitement sont sélectionnées en fonction de la forme, du degré et des raisons qui ont contribué à la défaite de la conduction neuromusculaire. Toute thérapie vise à restaurer complètement la conduction nerveuse. En cas d'atteinte toxique du système nerveux, des mesures de désintoxication sont mises en œuvre (élimination des facteurs d'influence, introduction d'un antidote).

Traitement de la neuropathie diabétique

Dans la forme diabétique, des mesures sont recommandées pour maintenir une glycémie normale. En parallèle, il est recommandé de se débarrasser des mauvaises habitudes. Les troubles métaboliques dans le diabète sucré augmentent le niveau de radicaux libres circulant dans le sang, avec une activité antioxydante altérée de ses propres organes et systèmes. Tout cela conduit à une violation de l'intégrité de la coque interne du vaisseau et de la fibre nerveuse.

Dans la neuropathie diabétique, l'utilisation de médicaments à base d'acide alpha-lipoïque est indiquée:

Le kit neurologique traditionnel implique l'introduction de vitamines B pour la restauration complète de la conduction neuromusculaire. Il n'est pas recommandé de recourir à un traitement avec des remèdes populaires.

Dans la forme post-traumatique, les facteurs traumatiques sont éliminés. Des analgésiques, des complexes vitaminiques, ainsi que des médicaments qui améliorent la capacité de régénération et normalisent le métabolisme sont prescrits.

Effectuer efficacement les procédures de physiothérapie.

Médicaments

Le traitement de la neuropathie des membres inférieurs comprend la nomination des médicaments suivants:

  • Neuroprotecteurs ou amplificateurs de métabolisme dans les cellules nerveuses. Médicaments pour le traitement: Mildronate; Piracetam.
  • Médicaments anticholinestérases, dont l'action vise à optimiser le travail sensoriel des terminaisons nerveuses. Les médicaments améliorent la conductivité neuromusculaire des membres inférieurs. Ceux-ci comprennent: Proserin; Ipidacrine.
  • Antioxydants Ils préviennent les conséquences négatives de l'influence des radicaux libres sur le fonctionnement du système nerveux. Une forte concentration de radicaux libres a un effet destructeur sur l'état des tissus du système nerveux périphérique. Préparations: cytoflavine; Mexidol.
  • Acide alpha-lipoïque. Les médicaments aident à restaurer les neurocytes, à accélérer le métabolisme. Haute efficacité observée dans la neuropathie diabétique.
  • Autres médicaments. Un bon effet est donné par l'utilisation de vitamines du groupe B, en particulier, les patients atteints de neuropathies sont représentés B1, B6, B12. Les complexes de vitamines aident à restaurer la conduction neuromusculaire. Il existe des comprimés et des formes injectables: Milgamma; Neuromultivite; Kombilipen.

Il n'est pas recommandé d'effectuer un auto-traitement à domicile.

Traitement de la douleur neuropathique chez l'adulte

Qu'est-ce que la douleur neuropathique??

La douleur neuropathique survient lorsque les signaux d'impulsion ne sont pas transmis le long des nerfs. Chez les adultes, le syndrome de la douleur neuropathique est décrit comme un coup de couteau, une brûlure, une fusillade et est souvent associé à un choc électrique.

La thérapie commence par les analgésiques les plus simples (ibuprofène, cétonal). En raison de leur inefficacité et de leur syndrome douloureux sévère, des antidépresseurs et des antiépileptiques sont prescrits (par exemple, Tebantin).

Antidépresseurs tricycliques

Les médicaments de ce groupe sont souvent utilisés pour soulager la douleur neuropathique. On pense que le mécanisme de leur action est basé sur la prévention de la transmission de l'influx nerveux. Le médicament le plus couramment prescrit est l'amitriptyline. L'effet peut survenir en quelques jours, mais dans certains cas, le traitement de soulagement de la douleur dure 2-3 semaines. L'effet maximal du traitement est enregistré après 4 à 6 semaines de traitement intensif. Un effet secondaire du traitement est la somnolence, c'est pourquoi le traitement commence avec les plus petites doses, augmentant progressivement la dose pour une meilleure tolérance. Boire beaucoup de liquides.

Anticonvulsivants, antiépileptiques

S'il est impossible d'utiliser des antidépresseurs, des antiépileptiques (prégabaline, gabapentine) sont prescrits. En plus du traitement de l'épilepsie, les médicaments sont excellents pour soulager le syndrome de la douleur neuropathique. Le traitement commence par les plus petites doses, identiques au traitement antidépresseur.

Procédures et opérations

La neuropathie du nerf péronier, en plus du traitement médicamenteux, comprend des procédures physiothérapeutiques:

  • Magnétothérapie. Il est basé sur l'effet d'un champ magnétique sur le corps humain, ce qui aide à soulager la douleur, à restaurer les cellules nerveuses et à réduire la gravité de la réponse inflammatoire.
  • Amplipulse. Il est basé sur l'effet sur la zone touchée d'un courant modulé, en raison duquel la restauration des cellules nerveuses se produit et les poches diminuent. Anti-inflammatoire.
  • Électrophorèse avec des médicaments. Il est basé sur l'effet d'un champ électrique, grâce auquel les médicaments pénètrent dans le foyer de l'inflammation.
  • Thérapie par ultrasons. Lorsqu'elle est exposée aux ultrasons, la circulation sanguine est stimulée, la gravité du syndrome douloureux diminue. A un effet tonique et anti-inflammatoire.
  • Stimulation électrique. La restauration de la conduction neuromusculaire se produit sous l'influence d'un courant électrique.

De même, le traitement de la neuropathie du nerf radial est effectué. Un massage bien sûr est également recommandé pour restaurer le nerf radial..

La prévention

Les mesures préventives comprennent le traitement rapide des maladies infectieuses et systémiques, la normalisation du métabolisme général. Il est important de comprendre que la pathologie peut acquérir une évolution chronique, c'est pourquoi il est si important de mener un traitement rapide et compétent.

Avec une évolution bénigne de la maladie et une forme chronique de neuropathie, un traitement thermal est indiqué, où:

  • l'aromathérapie;
  • traitement au laser et à la lumière;
  • magnétothérapie;
  • massage, thérapie par l'exercice;
  • acupuncture;
  • psychothérapie.

Conséquences et complications

Il existe de nombreuses complications dans la neuropathie périphérique et elles dépendent principalement du facteur causal qui a conduit à la lésion du tronc nerveux. Complications majeures:

  • Pied diabétique. Considéré comme l'une des pires complications du diabète.
  • Gangrène. La cause du processus de putréfaction est l'absence totale de circulation sanguine dans la zone touchée. La pathologie nécessite un traitement chirurgical urgent: excision des zones nécrotiques, amputation d'un membre.
  • Neuropathie cardiovasculaire autonome. Diverses fonctions nerveuses autonomes sont altérées, y compris la transpiration, le contrôle de la vessie, la fréquence cardiaque, les niveaux de pression artérielle.

Liste des sources

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  • Tokmakova A.Yu., Antsiferov M.B. "Possibilités d'utilisation de la neuromultivite dans la thérapie complexe de la polyneuropathie chez les patients atteints de diabète sucré // Diabète sucré" 2001.
  • E.G. Starostina "Neuropathie diabétique: quelques problèmes de diagnostic différentiel et de thérapie systémique du syndrome douloureux", article dans la revue RMZh №22, 2017.

Formation: Diplômé de l'Université de médecine d'État de Bashkir avec un diplôme en médecine générale. En 2011, elle a reçu un diplôme et un certificat dans la spécialité «Thérapie». En 2012, elle a reçu 2 certificats et diplômes dans la spécialité «Diagnostic fonctionnel» et «Cardiologie». En 2013, elle a suivi des cours sur «Les sujets d'actualité de l'oto-rhino-laryngologie en thérapie». En 2014, elle a suivi des cours de perfectionnement dans la spécialité «Échocardiographie clinique» et des cours dans la spécialité «Rééducation médicale». En 2017, elle a suivi des formations avancées dans la spécialité «Échographie vasculaire».

Expérience de travail: De 2011 à 2014, elle a travaillé comme thérapeute et cardiologue à la polyclinique MBUZ n ° 33 à Ufa. Depuis 2014, elle travaille comme cardiologue et docteur en diagnostic fonctionnel à la polyclinique MBUZ n ° 33 à Ufa. Depuis 2016, il travaille comme cardiologue à la polyclinique n ° 50 d'Ufa. Membre de la Société russe de cardiologie.